Vilka mekanismer orsakar Hashimotos tyreoidit? Det är en autoimmun sjukdom som kan behandlas, även under graviditeten

"Doktor, jag har sköldkörteln, den japanska". Det har hänt många endokrinologer att höra den här frasen på kliniken.

Man kan le om patientens ord inte uttrycker oro över en sjukdom med ett så exotiskt namn och som påverkar ett organ som anses vara så viktigt.

Vi pratar om Hashimotos tyreoidit, en autoimmun sjukdom som är mycket vanlig i befolkningen, så mycket att ungefär 1 av 20 personer lider av det, med en markant prevalens hos det kvinnliga könet (cirka 9 av 10 fall).

Vad är Hashimotos tyreoidit?

Hashimotos tyreoidit är en kronisk inflammation i sköldkörteln, en liten fjärilformad körtel på framsidan av hals, orsakad av personens eget immunsystem.

Det är därför en autoimmun sjukdom, där immunsystemet reagerar onormalt genom att attackera och förstöra friska vävnader i kroppen, i detta fall sköldkörteln, av misstag känner igen dem som främmande.

Det förekommer ofta tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar, till exempel:

• vitiligo;
• Reumatoid artrit;
• celiaki;
• lupus.

Vad händer med sköldkörteln

Sköldkörtelvävnad består av folliklar, små säckar, som innehåller kolloid, en limliknande substans från vilken sköldkörtelceller extraherar de faktiska sköldkörtelhormonerna, nämligen T4 och i mindre utsträckning T3.

Under mikroskopet liknar denna vävnad kullerstenarna på gatorna i våra medeltida städer: varierade och harmoniska.

Vid tyreoidit däremot ser man många lymfocyter, den vita blod celler, små celler som alla är identiska och ordnade i kompakta block, infiltrerar sköldkörtelfolliklarna, förstör dem och förstör körtelns struktur och funktion.

Faktorer som främjar Hashimotos tyreoidit

Som ofta är fallet med denna typ av sjukdom, finns det också en stark familjehistoria.

Det är inte ovanligt att föräldrar, morföräldrar och syskon påverkas.

En annan faktor som bidrar till sjukdomen är brist på jod, ett viktigt element för sköldkörtelns funktion.

I geografiska områden med lågt jodintag är denna typ av tyreoidit vanligare.

Paradoxalt nog, "fortsätter specialisten", till och med överskott gynnar sjukdomen, som i fallet med:

• hög konsumtion av tång
• tar läkemedel som Amiodarone (ett antiarytmiskt läkemedel).

Slutligen är Hashimotos tyreoidit särskilt frekvent hos personer med Downs syndrom och hos unga kvinnor, särskilt med utseendet av:

• trötthet
• nedgång i humör;
• förstoppning.

Vem ställer diagnosen

Det är ofta så att det första tecknet på sjukdom uppstår

• i allmänläkares operationer;
• specialister som behandlar främst kvinnliga patienter, såsom gynekologer;
• av specialister som behandlar autoimmuna sjukdomar, såsom reumatologer och allergiker.

Det är också allt vanligare att tyroidit diagnostiseras efter allmänna kliniska kontrollpaket.

Endokrinologen, specialist på behandling av sköldkörtelsjukdom, konsulteras vanligtvis för klinisk utvärdering och definitiv diagnos.

Tester för att upptäcka Hashimotos tyreoidit

Hashimotos tyreoidit kan diagnostiseras polikliniskt av specialisten, som först utför en undersökning av nacken.

I de flesta fall, när det gäller sjukdomen, visas sköldkörteln

• ökat i storlek
• med en ojämn konsistens;
• oregelbunden vid beröring.

Senare, om den inte redan utförts, kan specialisten begära test för att kontrollera TSH, hormonet som indikerar sköldkörtelns funktion.

Mätning av antikroppar mot sköldkörteln

Dessutom mäts värdena på anti-thyroglobulin (AbTG) och anti-thyroidoperoxidase (AbTPO) antikroppar, de så kallade "anti-thyroid" antikropparna som produceras onormalt av immunsystemet och som är ansvariga för sjukdomsuppkomsten.

De är ofta dussintals gånger högre än den maximala normala gränsen.

Ultraljud i sköldkörteln

En ultraljudsundersökning av sköldkörteln kan också krävas för diagnos. Detta visar vanligtvis en inflammerad och mycket vaskulariserad körtel.

Förekomsten av faktiska sköldkörtelknutor, å andra sidan, bör inte kopplas till sköldkörteln.

Hashimotos hypotyreos

Sjukdomsdebuten, i dess tidiga stadier, leder inte till sköldkörtelfunktion.

TSH -värden är i allmänhet normala.

Det är först när körteln är tydligt skadad av inflammation som de fria sköldkörtelhormonerna, T4 och T3, börjar minska.

Det är vid denna tidpunkt som tyroiditens historia sammanflätas med hypotyreos, en sjukdom där sköldkörteln producerar otillräckliga hormoner.

Behandlning

Hittills finns det ingen verklig specifik behandling för Hashimotos tyreoidit.

Men eftersom sjukdomen i de flesta fall leder till hypotyreos, innebär behandlingen att ta sköldkörtelhormon (levotyroxin), som ofta tas permanent.

Om det tas i lämpliga doser, beroende på individens behov, har det inga biverkningar, eftersom det liknar naturligt sköldkörtelhormon.

Terapeutisk övervakning, som i allmänhet bör utföras en gång om året, är också användbar för att hålla sjukdomsförloppet under kontroll.

Hashimotos tyreoidit och graviditet

Slutligen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kvinnor som lider av tyreoidit och skulle vilja bli mödrar, eftersom de ofta är rädda för att de inte kommer att klara graviditeten och att sjukdomen kan äventyra barnets hälsa.

Det bör sägas vid denna tidpunkt att denna sjukdom inte i sig är en kontraindikation.

Många patienter som diagnostiserats med sköldkörteln har normal eller minimalt nedsatt sköldkörtelfunktion och kräver, om de är symptomfria, i allmänhet ingen behandling.

Det är dock viktigt att kvinnor som försöker få barn regelbundet övervakas, eftersom tillståndet kan utvecklas till hypotyreos med tiden.

Dessutom, för att graviditeten ska fungera säkert, bör sköldkörtelns funktionstester vara normala, både under och utan hormonbehandling.

Under graviditeten är det också viktigt att kontrollerna blir mer frekventa, särskilt under första trimestern, när embryot ännu inte har utvecklat sin egen sköldkörtel.

Slutligen är det viktigt att lugna kvinnor med Hashimotos tyreoidit som försöker skaffa barn om möjligheten att deras sjukdom också skadar deras ofödda barns sköldkörtel.

Med regelbundna kontroller före och under graviditeten och lämplig behandling är det möjligt att begränsa risken för dessa komplikationer.

Läs också:

Graviditet: Vad händer med ditt hår under och efter födseln? Expertsvar

Kirurgisk hantering av den misslyckade luftvägen: En guide till prekutan krikotyrotomi

Källa:

GDS