Låt oss prata om hjärtinflammation: hjärtat, kärnan i cirkulationssystemet, börjar slå ungefär 16 dagar efter befruktningen, och från det ögonblicket följer dess kontinuerliga rörelse av sammandragning och frisättning oss resten av livet

Det tar emot venöst blod från periferin, matar det in i lungcirkulationen för att syresätta det och pumpar sedan syrerikt blod in i aorta och artärer för att transportera det till kroppens organ och vävnader.

Varje minut slår hjärtat i genomsnitt 60 till 100 gånger och kan bära upp till 5 till 6 liter blod.

Hjärtans anatomi

Hjärtat, som ligger i bröstet mellan de två lungorna, är ungefär lika stort som en stängd näve och väger cirka 200-300 gram.

Dess struktur består av tre lager:

• Pericardium: detta är det tunna ytmembranet som täcker det externt och som också omsluter de stora inkommande och utgående blodkärlen;
• Myokard: muskelvävnaden som utgör hjärtats väggar;
• Endokardium: är det tunna fodret av hjärtväggarnas och ventilernas innerväggar.

Hjärtat har fyra olika kammare, två förmak (höger och vänster) och två ventriklar (höger och vänster).

Skillnaden mellan de två förmaken och de två ventriklarna är interatrial respektive interventrikulärt septum.

Höger förmak och dess motsvarande ventrikel ansvarar för att ta emot syrefattigt, koldioxidrikt venöst blod och pumpa in det i lungorna, medan vänster förmak och ventrikel ansvarar för att pumpa syresatt blod först i aorta och sedan till artärerna, redo för distribution i hela kroppen.

Fyra ventiler är ansvariga för att reglera blodflödet i hjärtat:

• tricuspid: mellan förmaket och höger kammare
• mitralventil: mellan förmaket och vänster kammare
• lung: mellan höger kammare och lungartären
• aorta: mellan vänster kammare och aorta

Ventiler öppnas och stängs enligt förändringar i blodtrycket som orsakas av myokardets avslappning och sammandragning och förhindrar att blodet flyter tillbaka i fel riktning.

Inflammationer i hjärtat

Myokardit, perikardit och endokardit är de inflammationer eller infektioner som kan påverka hjärt-, perikard- och endokardiet respektive.

Hjärtinflammationer: myokardit

Vad är myokardit?

Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln. Det förekommer mestadels som ett resultat av virusinfektioner, men också efter exponering för läkemedel eller andra giftiga ämnen (t.ex. vissa kemoterapeutiska medel) eller på grund av autoimmuna sjukdomar.

Myokardit kan presentera sig på mycket varierande sätt och kan också ha mycket olika utvecklingar: fullständig återhämtning är möjlig eller ibland kan hjärtfunktionen äventyras.

I former som är förknippade med virusinfektioner orsakas myokardit av två möjliga mekanismer: det infektiösa agensens direkta verkan, som skadar och förstör muskelceller, men också immuncellernas ingripande.

Myokardit kan vara associerat med perikardit om inflammationen också involverar hjärtsäcken.

Hjärtinflammationer: vad är orsakerna till myokardit?

De viktigaste förhållandena från vilka myokardit kan utvecklas är:

• Virala infektioner (som Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatit C -virus, Herpesvirus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) som orsakar skada på myokardceller antingen genom en direkt mekanism eller genom aktivering av immunsystemet.
• Mer sällan bakterie-, svamp- och protozoinfektioner.
• Exponering för läkemedel och giftiga ämnen: dessa kan orsaka direkta skador på myokardceller (t.ex. kokain och amfetamin) eller allergiska reaktioner och aktivering av immunsystemet (läkemedel inklusive vissa kemoterapeutiska läkemedel, antibiotika eller antipsykotika).
• Autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar (t.ex. systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi, sarkoidos).

Vilka är symtomen på myokardit?

Myokarditens manifestationer kan vara mycket olika. Det vanligaste symptomet är smärta i bröstet, som liknar hjärtinfarkt.

Andra vanliga symptom är andfåddhet, feber, svimning och medvetslöshet.

Influensaliknande symtom, ont i halsen och andra luftvägsinfektioner eller gastrointestinala störningar kan ha inträffat under de föregående dagarna och veckorna.

I komplicerade former kan det finnas maligna arytmier och tecken och symtom på svår hjärtfunktion.

Diagnos av myokardit: vilka tester för denna hjärtinflammation?

När historia och symtom tyder på en möjlig myokardit är testerna som möjliggör diagnosen:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Blodprov, särskilt hjärtenzym och inflammatoriska markörer;
• Ekkokardiogram: gör det möjligt att bedöma hjärtats kontraktila funktion;
• Hos stabila patienter är undersökningen som möjliggör en icke-invasiv diagnos av myokardit hjärtmagnetisk resonansavbildning: förutom att bedöma hjärtats kontraktila funktion, kan den visualiseras områden av inflammation i myokardiet och förekomst av eventuella ärr; det är också användbart under efterföljande månader att bedöma återhämtningen och utvecklingen av myokardit;
• Hos instabila patienter, med komplicerade former, eller om specifika orsaker misstänks, kan en endomyokardbiopsi, ett provtagning av en liten del av hjärtmuskeln för laboratorieanalys indikeras.
• Hos vissa patienter kan kranskärlsjustering eller CT -angiografi av kranskärlen vara nödvändig för att utesluta signifikant kranskärlssjukdom.

Hjärtinflammationer: Hur behandlas myokardit?

Sjukhusinläggning för initial övervakning och administrering av terapi är i allmänhet indicerad.

I de flesta fall är behandlingen standard hjärtsviktsterapi.

I komplicerade former krävs intagning på intensivvård, och förutom läkemedelsbehandling kan mekaniska system behövas för att stödja cirkulationssystemet eller behandla arytmier.

Om en specifik orsak hittas kan riktad behandling eller immunsuppressiv behandling indikeras.

Patienter som lider av myokardit rekommenderas att avstå från fysisk aktivitet i minst 3-6 månader, och i alla fall tills normalisering av efterföljande undersökningar och blodprov.

Kan myokardit förebyggas?

Tyvärr finns det inga riktiga åtgärder som kan vidtas för att förhindra uppkomsten av myokardit.

Hjärtinflammationer: perikardit

Vad är perikardit?

Perikardit är en inflammation som påverkar hjärtsäcken, membranet i hjärtat och ursprunget till de stora kärlen.

Perikardiet består av två ark, mellan vilka är ett tunt lager av vätska, perikardvätskan.

Inflammation kan eventuellt resultera i en ökning av vätska mellan de två membranen (i det här fallet talar vi om perikardial effusion).

Om perikardiell effusion är riklig och dess bildning är plötslig kan det hindra fyllningen av hjärtkaviteterna.

Detta är känt som hjärttamponad, ett tillstånd som kräver snabba ingripanden för att tömma överskott av perikardvätska.

I sällsynta fall, till följd av inflammation, tjocknar och stelnar perikardiet, vilket leder till konstriktiv perikardit, vilket förhindrar korrekt expansion av hjärtat.

Detta är inte en nödsituation i detta fall, men kräver fortfarande snabb utvärdering av en specialist.

Efter en första episod av akut perikardit är det i vissa fall möjligt att en andra episod, eller återfall, kan inträffa, vilket är mycket likt det första.

Vad är orsakerna till perikardit?

Det kan finnas flera utlösande faktorer bakom perikardit:

• Smittsamma orsaker: virus (vanliga); bakterier (främst mykobakterier från tuberkulos, andra bakteriella medel är sällsynta); sällan svampar och andra patogener.
• Icke-infektiösa orsaker: tumörer, avancerat njursvikt eller autoimmuna sjukdomar (t.ex. systemisk lupus erythematosus etc); läkemedel (inklusive antibiotika och antineoplast); strålbehandling; trauma eller skada (även relaterad till diagnostiska eller terapeutiska ingrepp som involverar hjärtsäcken.

Vilka är symtomen på perikardit?

Det mest karakteristiska symptomet på perikardit är bröstsmärta. Det är en smärta med helt särdrag: mer intensiv i ryggläge och lättad genom att sitta och luta sig framåt; det varierar med andning och hosta.

Andra symptom kan vara relaterade till de av den bakomliggande orsaken.

Diagnos av perikardit: vilka tester ska göras?

Följande tester är nödvändiga för att diagnostisera perikardit:

• Elektrokardiogram (EKG): förändringar i hjärtelektrisk aktivitet finns i mer än hälften av alla fall av perikardit
• Bröstkorgsröntgen
• Blodprov: främst förhöjning av inflammatoriska index
• Transtorakalt ekokardiogram: detta kan tyda på inflammation i hjärtsäcken om det är mer "reflekterande" och gör det också möjligt att upptäcka och kvantifiera förekomsten av perikardiell effusion.

Hur behandlas perikardit?

Om symtomen tyder på en specifik orsak bör detta undersökas och behandlas på lämpligt sätt.

I alla andra fall är det inte nödvändigt att undersöka orsaken och behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), i synnerhet acetylsalicylsyra eller ibuprofen, ges i flera veckor, där dosen gradvis reduceras.

Kolkicin kombineras för att minska risken för återfall. Symtomen försvinner vanligtvis inom några dagar.

Om NSAID är ineffektiva eller kontraindicerade föreskrivs kortikosteroider. I allmänhet representerar kortikosteroider en andra behandlingslinje eftersom de är förknippade med risken för kronisk utveckling.

För patienter som behöver långtidsbehandling med höga doser av kortikosteroider kan användning av andra behandlingar (azatioprin, anakinra och intravenösa immunglobuliner) övervägas.

Kan perikardit förebyggas?

Liksom i fallet med myokardit finns det inga åtgärder som kan vidtas för att förhindra perikardit.

Hjärtinflammationer: Infektiös endokardit

Vad är infektiös endokardit?

Endokardit är en inflammation i endokardiet.

Vi fokuserar på den infektiösa formen, men kom ihåg att det också finns icke-infektiös endokardit (på grund av inflammatoriska eller autoimmuna sjukdomar eller patologier, till exempel neoplasmer eller immunbrister, som främjar trombotiska avlagringar).

Endokardit påverkar oftast hjärtklaffarna, men kan också förekomma vid shuntar eller annan onormal kommunikation mellan hjärtkaviteter.

Denna patologi kan förändra ventilernas struktur och funktion, vilket kan leda till en hemodynamisk överbelastning av hjärtkaviteterna.

Det kan också orsaka embolisering (på grund av att infekterat material lossnar) och kärlskador utanför hjärtat.

Vad är orsakerna till infektiös endokardit?

Den karakteristiska skadan av infektiös endokardit är ”vegetation”, det vill säga en avlagring av fibrint material och trombocyter fästa vid endokardiet, där mikroorganismerna som orsakar endokardit häckar och förökar sig.

Mikroorganismerna som orsakar infektiös endokardit är bakterier och svampar som kommer in i blodomloppet via munnen, huden, urinen eller tarmarna och når hjärtat.

De vanligaste formerna av infektiös endokardit är bakteriella.

De som löper störst risk att utveckla infektiös endokardit är:

• Patienter som redan har haft infektiös endokardit;
• Patienter med protesventiler eller annat protetiskt material;
• Patienter med vissa typer av medfödd hjärtsjukdom, eller de där okorrigerade förändringar kvarstår.

Andra egenskaper som ökar risken för att drabbas av endokardit är: andra former av ventilsjukdom, intravenös användning av läkemedel eller närvaron av hemodialysekatetrar eller andra centrala venösa åtkomst.

Vilka är symtomen på infektiös endokardit?

Infektionen kan utvecklas mer plötsligt och aggressivt eller mer gradvis och subtilt.

Tecken och symtom på endokardit är relaterade till det systemiska infektiösa tillståndet och aktiveringen av immunsystemet, tillväxten av vegetationer som skadar eller förhindrar att hjärtklaffarna fungerar korrekt och slutligen den möjliga lossningen av fragment av vegetation som når andra organ ( septiska embolier).

I allmänhet kan man skilja

• symtom på infektionstillståndet: feber, huvudvärk, asteni, sjukdomskänsla, aptitlöshet och viktminskning, illamående och kräkningar, ben- och muskelsmärta;
• symtom och tecken relaterade till inblandning av hjärtstrukturer, inklusive: andningssvårigheter, svullnad i anklar och ben, mindre ofta bröstsmärta; början av ett nytt hjärtsmurlande;
• symtom och tecken som härrör från septisk embolisering eller immunologiska fenomen: buksmärta och ledvärk, huvudvärk, ryggsmärta, stroke och andra neurologiska förändringar; små hudblödningar, smärtsamma hudknölar, perifer ischemi och flera andra, numera mycket sällsynta.

Diagnos av infektiös endokardit: vilka tester ska göras?

Att diagnostisera infektiös endokardit kan vara en svår och komplex process som kräver mycket klinisk uppmärksamhet och analytiska färdigheter hos läkare.

En initial diagnostisk misstanke kan dyka upp om auskultation av hjärtat hos en patient med feber upptäcker ett nystartat sorl.

Ett sådant sorl orsakas av turbulens i blodflödet, vilket kan vara ett resultat av ventilfel.

Om det finns en klinisk misstanke kan läkaren förskriva ytterligare undersökningar för att fastställa diagnosen.

Blodprov kan ordineras för att upptäcka förändringar som är kompatibla med endokardit, särskilt:

• bakterier eller andra mikroorganismer söks i blodet med hjälp av blodkulturer;
• en ökning av inflammatoriska index.

För diagnosen endokardit spelar ekokardiogrammet en grundläggande roll.

Detta är en undersökning som använder ultraljud för att undersöka hjärtkaviteterna och ventilerna och framför allt möjliggör direkt visualisering av de endokardiella vegetationerna.

Inledningsvis utförs ett transthorakiskt ekokardiogram.

Därefter kan ett transesofagealt ekokardiogram också begäras.

I detta fall introduceras ultraljudssonden från munnen i matstrupen, vilket möjliggör bättre visualisering av hjärtstrukturerna.

Detta gör det möjligt att bedöma följande

• Möjliga klaffskador;
• Vegetationernas egenskaper (storlek och morfologi) och den därmed följande risken för embolisering;
• Möjliga komplikationer, såsom bildning av aneurysmer, pseudoaneurysmer, fistlar eller bölder.

Andra tester som kan förskrivas inkluderar:

• elektrokardiogram (EKG);
• bröstkorgsröntgen;
• CT -skanning med eller utan kontrastmedel, PET -skanning, kärnmagnetisk resonans; dessa är användbara för att förbättra den diagnostiska bilden, eftersom de möjliggör detektering av eventuell extrakardiell septisk lokalisering eller hjärt- och kärlkomplikationer; PET -skanning kan också spela en grundläggande roll vid diagnosen endokardit i närvaro av ventilproteser, pacemaker och defibrillatorer.

Hur behandlas infektiös endokardit?

Behandlingen av infektiös endokardit är extremt komplex och kräver fördjupad expertis, varför den måste baseras på ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, med ett team av olika specialister som arbetar tillsammans för att utforma det lämpligaste behandlingsförloppet.

Behandlingen, som varar flera veckor, innefattar riktad antibiotikabehandling för att bekämpa det smittämne som isolerats från blodkulturer.

Vid negativa blodkulturer utförs empirisk antibiotikabehandling, det vill säga att använda ett antibiotikum med ett brett spektrum av verkningar eller ett som verkar mot det förmodade infektionsmedlet.

I närvaro av tecken på hjärtsvikt, vegetationer med hög embolisk risk eller vid otillräcklig kontroll av det infektiösa tillståndet används kirurgi: kirurgi syftar till att byta ventiler och reparera skadan som orsakas av komplikationer.

Kan infektiös endokardit förebyggas?

De huvudsakliga förebyggande åtgärderna syftar till att minimera, helst undvika, bakteriemi och den efterföljande lokaliseringen av bakterier i endotelet, särskilt för patientkategorierna med hög och mellanliggande risk som beskrivs ovan.

De innefattar:

Särskild uppmärksamhet på munhygien, med regelbundna tandläkarbesök;

• Antibiotisk behandling av bakterieinfektioner, alltid under medicinsk övervakning och undvikande av självmedicinering, vilket kan främja uppkomsten av bakterieresistens utan att utrota infektionen;
• Noggrann uppmärksamhet på hudhygien och grundlig desinfektion av sår;
• undvik piercingar och tatueringar.

Antibiotisk profylax av endokardit rekommenderas endast i högriskgrupper av patienter, innan tandprocedurer som kräver manipulation av tandköttsvävnad eller perforering av munslemhinnan utförs.

Läs också:

Studie i European Heart Journal: Drones snabbare än ambulanser vid leverans av defibrillatorer

Arytmier, när hjärtat stammar: Extrasystoler

Källa:

Humanitas