Pacemaker: hur fungerar det?
En pacemaker är en hjärtstimulator som består av ett batteri/generator och en elektronisk krets som kan modifiera hjärtfrekvensen
Varför implanteras en konstgjord pacemaker?
Som nämnts i inledningen så regleras vårt hjärtslag av den sinoatriala noden (naturlig pacemaker) som ligger i höger förmak.
Under normala förhållanden är hjärtfrekvensen 60-80 b/min; med denna hastighet pumpar hjärtat cirka 5 liter blod/min.
KVALITETS AED? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO
Vissa sjukdomar orsakar en överdriven avmattning av hjärtslag, ett tillstånd som kallas bradykardi, vilket gör mängden blod och syre som pumpas av hjärtat till kroppen otillräcklig.
En person som lider av bradykardi kan lätt känna sig trött, svag, yr eller svimfärdig.
Även normala dagliga aktiviteter kan vara tröttsamma.
Problem kan påverka den naturliga pacemakern (SA-noden), som inte skickar stimuli med tillräcklig frekvens, vilket leder till en minskning av antalet hjärtkontraktioner (en långsammare hjärtslag är vanligtvis mindre än 60 b/min).
Denna sjukdom är känd som "Sick Sinus Syndrome" eller sinusknutesjukdom
Problem kan också uppstå längs den elektriska stimulusledningsvägen mellan atrierna och ventriklarna, elektriska signaler kan vara försenade i AV-noden eller misslyckas med att nå ventriklarna på en gång.
Detta tillstånd kallas hjärtblock eller atrioventrikulärt (AV) block.
Bradykardi kan drabba både mycket unga och mycket gamla människor, men det diagnostiseras vanligtvis hos äldre individer.
Den elektrokardiografiska (EKG) undersökningen används normalt för diagnos, ibland behövs ytterligare undersökningar såsom ett dynamiskt EKG enligt Holter med 24-timmarsregistrering eller elektrofysiologisk studie.
Bradykardi behandlas i de flesta fall med implantation av en pacemaker, som levererar elektriska stimuli mycket lik naturliga och modifierar hjärtfrekvensen efter kroppens behov.
Beroende på krav kan en pacemaker:
- ersätt signaler från SA-noden
- hjälpa till att upprätthålla en normal timingsekvens mellan de övre och nedre delarna av hjärtat (förmak och ventriklar);
- se till att ventriklarna alltid drar ihop sig med lämplig frekvens.
Hur ser en pacemaker ut och hur fungerar den?
Alla konstgjorda stimuleringssystem (pacemakers) består av två delar:
- pacemakern som innehåller batteriet (cirka 5 cm bred, tjocklek
- elektroden eller elektroderna, som för impulser till hjärtat och överför signaler från hjärtat till enheten.
Genom att tolka dessa signaler kan pacemakern övervaka hjärtats aktivitet och svara på lämpligt sätt.
Moderna pacemakers arbetar 'on demand', dvs de förblir inaktiva tills egenfrekvensen är under den inställda frekvensen.
Vissa pacemakerstimulerings- och övervakningsfunktioner kan programmeras eller justeras optimalt under de regelbundet schemalagda kontrollerna efter en pacemakerimplantation.
Det finns olika typer av pacemakers, mono- och bi-cameral.
Enkammar pacemaker
Enkammarpacemakern har vanligtvis en ledning för att överföra signaler från eller till en hjärtkammare, höger förmak eller mer vanligt höger kammare.
Denna typ av pacemaker väljs ofta för patienter där SA-noden sänder signaler för långsamt men vars elektriska väg till ventriklarna är i gott skick; för denna typ av patient placeras elektroden i höger förmak.
Eller om SA-noden fungerar men ledningssystemet är delvis eller helt blockerat, placeras elektroden i höger kammare.
Dubbelkammar pacemaker
Dubbelkammarpacemakern har vanligtvis två ledningar: en slutar i höger förmak och den andra i höger kammare.
Denna typ av pacemaker kan "känna" (avkänningsfunktion) och/eller stimulera båda hjärtkamrarna (atrium och ventrikel) även separat.
Valet av en tvåkammaranordning kan göras av flera skäl.
Bi-ventrikulär pacemaker
När det gäller en bi-ventrikulär pacemaker finns det tre avledningar och de placeras i höger förmak, i höger kammare och nära ytterytan av vänster kammars sidovägg.
Denna typ av pacing har faktiskt en annan indikation än bradykardi och används som stödjande behandling vid avancerad hjärtsvikt för att upprätthålla synkroniseringen av de två ventrikulära kamrarna.
Vissa patienter drar nytta av implantation av en pacemaker som kan anpassa pacingfrekvensen till kroppens metabola behov.
Sådana pacemakers kallas "frekvensmodulerade" eller "frekvensanpassade".
I dessa fall använder systemen sensorer som registrerar fysiska parametrar (som temperatur eller vissa kroppsrörelser) för att kvantifiera kroppens metabola behov.
Hur går pacemakerimplantationen till?
Pacemakerimplantationen utförs under ett kirurgiskt ingrepp under lokalbedövning som varar en till två timmar.
Stimulatorn implanteras vanligtvis under vänster nyckelben precis under huden.
Ledningarna förs in i hjärtat genom en ven som ligger bredvid nyckelbenet, spetsen på ledningen placeras i kontakt med endokardvävnaden (insidan av hjärtat).
Mycket mer sällan placeras stimulatorn i buken och ledningarna är anslutna till epikardium (utanför hjärtat), denna typ av ingrepp utförs under narkos.
Efter placeringen kontrolleras stimuleringssystemet. Implantation av en pacemaker kräver vanligtvis en kort sjukhusvistelse (2 till 3 dagar).
Efter implantation av en pacemaker: vad händer?
De flesta patienter ändrar inte sin livsstil (arbete, fritid och rekreation) efter pacemakerimplantation.
Innan patienten skrivs ut från sjukhuset får patienten ett kort som han alltid måste ha med sig, eftersom det innehåller tekniska specifikationer och programmeringsfunktioner för pacemakern han bär.
Pacemakerpatienter måste se till att undvika aktiviteter som innebär risk för trauma i området av den subkutana fickan där generatorn är inrymd.
Under tiden omedelbart efter implantationen måste såret kontrolleras
Det är oerhört viktigt att du följer din läkares instruktioner angående kontroller, under vilka den återstående batteriladdningen kommer att kontrolleras förutom att kontrollera systemets funktion.
Pacemakern är utrustad med en ersättningsindikator som gör att läkaren kan schemalägga ersättningsperioden.
Ersättningsproceduren är enkel, vanligtvis öppnas hudfickan, ledningarna kopplas bort (kontrolleras), kopplas till den nya pacemakern och fickan stängs igen.
En pacemaker är en elektronisk enhet, även om den är skyddad mot elektriska störningar som normalt uppstår, kan vissa källor tillfälligt minska eller accelerera dess hastighet.
De flesta hushållsapparater och enheter som datorer, faxar, skrivare är säkra och påverkar inte pacemakerns funktion.
Nedan listas några enheter som man bör hålla sig borta från eller som kräver försiktighetsåtgärder.
I allmänhet påverkar dessa enheter endast temporärt pacemakerns funktion.
Sändningsantenner och deras strömkällor, undvik att närma sig förstärkare och linjära kraftantenner.
Riktigt fungerande CB-radio ger inga problem.
Diatermiapparater, bör aldrig användas på pacemakerpatienter.
Kraftöverföringsledningar. Undvik elektriska högspänningsfält.
Elektriska apparater. Undvik bågsvetsare.
Strålning. Högenergistrålning kan skada pacemakers. Om det är nödvändigt att genomgå strålbehandling, begär att elektrodskydd placeras över implantatstället.
Stöldskyddsanordningar Undvik att stå bredvid stöldskyddsanordningar placerade vid ingångarna till stora butiker, de kan passeras i normal takt.
Mobiltelefoner I vissa fall kan mobiltelefoner påverka pacemakerns funktion om de placeras på mindre än 15 cm avstånd.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig
Trasigt hjärtsyndrom är på uppgång: Vi känner till Takotsubo kardiomyopati
Kardiomyopatier: vad de är och vad är behandlingarna
Alkoholisk och arytmogen högerkammarkardiomyopati
Skillnaden mellan spontan, elektrisk och farmakologisk elkonvertering
Vad är Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?
Dilaterad kardiomyopati: vad det är, vad som orsakar det och hur det behandlas