Hjärttamponad: symtom, EKG, paradoxal puls, riktlinjer

Inom medicin avser "hjärt-tamponad" en onormal ansamling av vätska eller blod i perikardhålan som leder till förändringar i det kardiovaskulära systemet

Hjärttamponad kan vara akut eller kronisk och kännetecknas av en serie kopplade hemodynamiska händelser som kan utvecklas till kardiovaskulär kollaps

Myokardfri väggrupturtamponad förekommer oftast hos äldre med en hjärthistoria, såsom en tidigare akut hjärtinfarkt.

Patofysiologi

Ansamling av blod i perikardhålan, som normalt är en virtuell hålighet, resulterar i:

  • en ökning av det intraperikardiella trycket;
  • tryckökningen orsakar en ökning av det centrala ventrycket, vilket är avsett att upprätthålla hjärtfyllning och förhindra ventrikulär väggkollaps;
  • detta leder till en minskning av venös återgång till hjärtat;
  • samtidigt reduceras det transmurala trycket (dvs diastoliskt tryck minus perikardiellt tryck) till noll vilket leder till en minskning av förbelastningen.

Slutresultatet är därför en ökning av förmaks- och perikardialtrycket, en inspiratorisk sänkning av systoliskt blodtryck (paradoxal puls) och arteriell hypotoni.

Orsaker till perikardiell tamponad

I ett friskt hjärtsäck finns det mellan 25 och 50 ml vätska, känd som perikardvätska, som tjänar till att smörja och minska friktionen som skulle uppstå under den ömsesidiga glidningen av de två perikardialbladen.

När vätskan ökar kommer perikardtrycket att öka proportionellt och vi kommer att få olika kliniska och symtomatiska bilder: om vätskan ökar plötsligt som vid bristning av hjärtväggen, ökar det intraperikardiella trycket snabbt och kan överstiga det intrakardiella trycket, leder till hjärttamponad.

Flera studier har visat att symtom kan uppstå redan vid cirka 100 ml.

Orsakerna som kan leda till en sådan acceleration är:

  • venös och lymfatisk obstruktion, efter intrakardiella manövrar, såsom pacemakerinsättning, eller under hjärtkateterisering
  • tumör och/eller metastaser;
  • trauma som påverkar hjärtmuskeln, t.ex. i en bil- eller sportolycka.

Olika sjukdomar kan leda till utveckling av tamponader, inklusive neoplasmer och kroniska inflammatoriska sjukdomar i hjärtsäcken: förloppet är dock mindre snabbt och hjärtsvikt med perifera ödem kommer att visa sig under en längre tidsperiod.

De främsta orsakerna till hjärttamponad är:

1) blodinsamlingar sekundärt till:

  • penetrerande sår eller allvarligt trubbigt trauma;
  • bristning av aorta eller kranskärlsans aneurysm;
  • bristning av hjärtat under loppet av akut hjärtinfarkt;
  • myokardperforation under hjärtkateterisering, pacemakerplacering, bröstbensmärgsbiopsi, perikardiocentes;
  • hemorragisk diates eller behandling) antikoagulant (hemorragiska exsudativa samlingar).

2) serösa eller exsudativa samlingar sekundära till:

  • akut perikardit av viral, bakteriell, tuberkulös, neoplastisk, uremisk etiologi;
  • hjärt- och extrakardiella neoplastiska processer (paraneoplastiska syndrom);
  • anasarca.

Symtom på hjärttamponad

Mild hjärttamponad kan vara asymtomatisk, medan måttliga och svåra former visar sig med symtom som dyspné, angina pectoris och yrsel.

Förekomsten av den så kallade paradoxala pulsen, dvs minskningen av artärtrycket vid inspiration bortom de fysiologiska 10 mmHg, tillsammans med ökningen av ventrycket, synligt som halsturgor, arteriell hypotoni och uppfattningen av dämpade hjärttoner (Becks triad) , leder ofta till frånvaron av perifer pulsuppfattning, även i närvaro av normal elektrisk aktivitet (elektromekanisk dissociation).

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR MER DETALJER

Schematiskt är symtomen på tamponad:

  • minskning av systoliskt tryck under inandningsfasen;
  • känsla av prekordiell (bröst)smärta och förtryck;
  • dyspné;
  • takykardi (ökad hjärtfrekvens);
  • arteriell hypotoni (sänkning av blodtrycket);
  • avlägsna och dova toner;
  • paradoxal Kussmaul-puls (minskning i pulsamplitud, tills försvinnandet, under inandningsfasen);
  • Kussmauls tecken (inspiratorisk utvidgning av hals vener);
  • turgor i venerna i nacken och de övre extremiteterna, sekundärt till ökat venöst tryck;
  • chock.

Diagnos av hjärttamponad

Diagnosen hjärttamponad misstänks genom kliniken (historik och objektiv undersökning) och bekräftas m.b.t.

  • elektrokardiogram.
  • lungröntgen: visar förstoring av hjärtskuggan med opåverkade lungfält
  • ekokardiografi: under hjärttamponaden ökar hastigheten hos tricuspid- och lungflödena med inspiration, medan aorta- och mitralisflödena minskar, eftersom detta observeras i nästan alla fall, tyder frånvaron av detta element på närvaron av en icke-“ tamponad” effusion
  • hjärtkateterisering: detta är användbart om man vill vara säker på diagnosen i tveksamma fall, genom att mäta höger förmakstryck, som under tamponaden är lika med perikardtrycket, medan det normalt är högre.

EKG vid hjärttamponad

På elektrokardiogrammet som utförts på en patient med hjärttamponad, märker man

  • inkonstant elektrisk växling av QRS- och P- och T-vågorna;
  • minskad spänning för P-vågen, QRS (i ingen perifer ledning är R-vågen högre än 5 mm och i ingen prekordial ledning är R-vågen högre än 10 mm) och T-våg.

EKG -UTRUSTNING? BESÖK ZOLL -STÅLEN PÅ NÖD EXPO

Differentialdiagnosen för hjärttamponad måste i första hand göras med:

  • kardiogen chock;
  • akut höger kongestiv dekompensation.

I båda fallen är en paradoxal puls ovanlig.

Paradoxal puls: hur bedöms den?

En paradoxal puls är en signifikant minskning av pulsamplitud och systoliskt tryck på mer än 10 mmHg under inandning.

En lätt minskning av systoliskt tryck sekundärt till en relativ ökning av blod i lungkärlen under inandning är normalt, medan minskningen är mer uttalad vid tamponad.

Storleken på den paradoxala pulsen kan kvantifieras med en sfygmomanometer: den är lika med skillnaden i tryck som hörs vid utandning vid den första Korotkoff-tonen och den trycknivå vid vilken tonerna är hörbara i alla faser av andningscykeln.

Den inverterade formen (minskning av systoliskt och diastoliskt tryck under träning) är å andra sidan en indikation på hypertrofisk kardiomyopati.

Behandling av hjärttamponad

Behandlingsprotokollet inkluderar:

  • omedelbar inläggning av patienten, eventuellt på en intensivvårdsavdelning, för att utföra perikardiocentes och eventuellt perikardiektomi;
  • undvikandet av att reducera ventrycket med blodutsläpp och diuretika eftersom venös hypertoni, genom att balansera ökningen av det intraperikardiella trycket, säkerställer en viss grad av hjärtfyllning, vilket representerar en tillfällig kompensationsmekanism.

Det är viktigt att komma ihåg att avlägsnande av även små mängder vätska (även under 100 ml) snabbt leder till en god förbättring av symtom och hemodynamik, eftersom det förändrar förhållandet perikardiellt tryck/volym, varför dränering är den viktigaste behandlingen hos patienten med hjärttamponad.

Perikardiocentes

När tamponaden har lågt tryck (mindre än 10 cm vatten), är perikardiocentes att föredra att inte användas.

Tvärtom, i svårare fall måste dräneringsproceduren användas: kirurgiskt (via subxiphoid snitt eller videoassisterad torakoskopi) eller perkutant, med nål eller ballongkateter.

Fördelarna med "täckt" nåldränering är relaterade till den ekostyrda metoden: enkelheten att föra in och lämna katetern på plats även i dagar och att kunna administrera läkemedel direkt in i det perikardiska utrymmet.

Det mindre traumat och möjligheten att hemodynamiskt följa dräneringen styr tidpunkten för avlägsnande, vilket i allmänhet avråds om inte den kvarvarande vätskan är runt 25 ml.

Fördelarna med "öppen" dränering på operationsbordet är relaterade till möjligheten till fullständigt avlägsnande av vätska, direkt tillgång till vävnad för eventuella biopsier och möjligheten att dränera lokaliserade utgjutningar.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Kardiomyopatier: vad de är och vad är behandlingarna

Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?

Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit

Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig

Trasigt hjärtsyndrom är på uppgång: Vi känner till Takotsubo kardiomyopati

Vad är en cardioverter? Översikt över implanterbar defibrillator

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar