Intubation: risker, anestesi, återupplivning, halsont

Inom medicin avser "intubation" en teknik som tillåter införande av en slang i luftvägarna – närmare bestämt i luftstrupen – genom patientens stämband med huvudsyftet att låta en person som inte kan andas självständigt andas.

Den vanligaste metoden för intubation är 'endotrakeal' intubation, som kan äga rum

  • orotrakealt: röret kommer in genom patientens mun (vanligaste metoden);
  • rhinotracheally: slangen kommer in genom patientens näsa (mindre vanlig metod).

Intubation: när används det?

Huvudsyftet med alla typer av intubation är att tillåta andning av en person som av olika anledningar inte kan andas självständigt, vilket sätter patientens liv på spel.

Ett annat syfte med intubation är att skydda luftvägarna från eventuell inandning av magmaterial.

Intubation utförs vid många medicinska tillstånd, såsom:

  • hos komapatienter;
  • under narkos;
  • vid bronkoskopi;
  • vid endoskopiska operativa luftvägsprocedurer såsom laserterapi eller införande av en stent i bronkerna;
  • vid återupplivning av patienter som behöver andningsstöd (t.ex. i fall av allvarlig Covid 19-infektion);
  • inom akutmedicin, särskilt vid hjärt- och lungräddning.

Alternativ till intubation

Det finns några alternativ till intubation, men de är utan tvekan mer invasiva och absolut inte riskfria, t.ex.

  • trakeotomi: detta är ett kirurgiskt ingrepp som vanligtvis används på patienter som behöver långvarigt andningsstöd; läs mer: Trakeotomi möjlighet att tala, varaktighet, konsekvenser, när det är gjort
  • krikotyrotomi: är en akutteknik som används när intubation inte är möjlig och trakeotomi är omöjlig.

Typer av rör som används vid intubation

Det finns olika typer av endotrakeala tuber för oral eller nasal intubation; det finns flexibla eller halvstyva, med en specifik form och därför relativt styvare.

De flesta rör har det gemensamt att de har en uppblåsbar marginal för att täta de nedre luftvägarna, vilket inte tillåter luft att strömma ut eller att sekret sugs upp.

Intubation: varför görs det under anestesi?

Intubation görs av narkosläkaren under en allmän anestesi, eftersom patienten – för att åstadkomma narkos – får läkemedel som hämmar hans andning: patienten kan inte andas självständigt och endotrakealtuben, kopplad till en automatisk respirator, tillåter patienten att andas korrekt under operationen.

Vid kortvariga operationer (upp till 15 minuter) stöds andningen med en ansiktsmask, trakealtuben används om operationen varar längre.

Kommer jag att känna smärta?

Intubation utförs alltid efter att patienten har sövts, så du kommer inte att känna någon smärta orsakad av det.

Efter ingreppet kommer du inte ihåg vare sig rörets placering eller avlägsnande (dvs. extubation) från luftvägarna när ingreppet är över. Lätt obehag i halsen är möjligt, och ganska frekvent, efter extubation.

Smärta i halsen efter intubation: är det normalt?

Som nyss nämnts, efter att en patient har genomgått intubation, kan han eller hon uppleva några obehagliga symtom, inklusive:

  • ont i halsen
  • känsla av en främmande kropp i halsen;
  • svårigheter att svälja fasta ämnen och vätskor;
  • obehag när du gör ljud;
  • heshet.

Dessa symtom, även om de är irriterande, är ganska vanliga och inte allvarliga, och de tenderar att försvinna snabbt, vanligtvis inom högst två dagar.

Om smärtan kvarstår och ärligt talat är outhärdlig, sök råd från din läkare.

Intubationstekniker

Trakeal intubation kan utföras med olika tekniker.

  • Traditionell teknik: består av en direkt laryngoskopi där ett laryngoskop används för att visualisera glottis under epiglottis. Ett rör sätts sedan in med direkt sikt. Denna teknik utförs på patienter som är komatösa (medvetslösa) eller under narkos, eller när de har fått lokal eller specifik anestesi av de övre luftvägarna (t.ex. med lokalbedövning som lidokain).
  • Snabbsekvensinduktion (RSI) (krashinduktion) är en variant av standardproceduren på patienter under anestesi. Det utförs när omedelbar och definitiv luftvägsbehandling genom intubation krävs, och särskilt när det finns en ökad risk för inandning av magsekret (aspiration) som nästan oundvikligen skulle leda till pneumoni ab ingestis. För RSI administreras ett kortvarigt lugnande medel såsom etomidat, propofol, tiopenton eller midazolam, kort följt av ett depolariserande förlamande läkemedel såsom succinylkolin eller rokuronium.
  • Endoskopteknik: ett alternativ till intubation av den medvetna (eller lätt sövda) patienten under lokalbedövning är användningen av ett flexibelt endoskop eller liknande (t.ex. med hjälp av ett video-laryngoskop). Denna teknik är att föredra när svårigheter förväntas, eftersom den tillåter patienten att andas spontant, vilket säkerställer ventilation och syresättning även i händelse av en misslyckad intubation.

Medför intubation risker och komplikationer?

Intubation kan orsaka skador på tänderna, särskilt vid tidigare skadade tänder eller svåra anatomiska förhållanden.

Förutom de frekventa irriterande halssymptomen som ses ovan, kan intubation i sällsynta fall orsaka allvarligare skador på vävnaderna den passerar genom, till och med leda till blödningar.

Intubation kan ge några oförutsedda problem, särskilt vid oförutsedda svåra intubationer, vilket är sällsynt men möjligt, där patientens anatomiska egenskaper gör korrekt placering av slangen i luftvägen mer problematisk.

Lyckligtvis har läkaren i dessa fall verktyg till sitt förfogande för att hjälpa honom att begränsa riskerna för patienten så mycket som möjligt, såsom videolaryngoskop och fiberskop, som kompenserar för de oförutsedda eller förutsedda intubationssvårigheterna.

Mer schematiskt är de tidiga och sena riskerna följande:

Tidiga risker

  • tandskada
  • halsont;
  • blödning;
  • ödem i de glottiska strukturerna;
  • pneumomediastinum;
  • heshet;
  • fonatoriska svårigheter;
  • trakeal perforering;
  • kardiovaskulärt stopp från vagal stimulering.

Sen risker

  • trakeal skada
  • ackordal decubitus;
  • decubitus buckala strukturer, pharynx, hypopharynx;
  • lunginflammation;
  • bihåleinflammation.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Endotrakeal intubation hos pediatriska patienter: Anordningar för Supraglottic Airways

Brist på lugnande medel förvärrar pandemi i Brasilien: Läkemedel för behandling av patienter med Covid-19 saknar

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Anxiolytika och lugnande medel: roll, funktion och hantering med intubation och mekanisk ventilation

New England Journal of Medicine: Framgångsrika intubationer med högflödesnästerapi hos nyfödda

Källa:

Medicina online

Du kanske också gillar