Klusterhuvudvärk: hur känner man igen och hanterar det?

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Plötsligt uppträdande och extrem intensitet: dessa är de viktigaste egenskaperna hos klusterhuvudvärk

Klusterhuvudvärk är en ovanlig form av primär huvudvärk som – även om den drabbar mindre än 0.2 procent av befolkningen – är den värsta för patienten.

De som lider av klusterhuvudvärk upplever så akuta former av smärta att de ägnar sig åt extremt, gränsöverskridande bisarrt beteende

Hur känner man igen klusterhuvudvärk? Vilken medicin ska man ta och vilket beteende man ska anta för att begränsa attacker? Finns det skillnader mellan män och kvinnor i manifestationen av sjukdomen?

HUR KÄNNER MAN IGEN KLUSTERHUVUDvärk?

Klusterhuvudvärk, en ensidig cyklisk huvudvärk, tenderar att uppstå i mitten av livet, mellan 20 och 40 år.

Hos kvinnor verkar det dock finnas ett bimodalt mönster med två toppar: en tidigare i trettioårsåldern och en senare i sextioårsåldern.

Däremot finns det inga bevis för en korrelation med äggstocksfunktion, till skillnad från vid migrän.

Klusterhuvudvärk orsakar extremt och uppenbart lidande för patienten som inte finner någon lindring och befinner sig i en slags smärtrelaterad panik.

De huvudsakliga kliniska manifestationerna är plötslig intensiv smärta i ögat, totalt invalidiserande, åtföljd av agitation och rastlöshet.

Associerade manifestationer är tårsvamp, rodnad i ögat, svullnad och hängande av ögonlocket, tillsammans med nästäppa och dropp från näsborren, samt svettning och värme.

Patientens beteende under en klusterhuvudvärksattack, helt ovanligt vid andra former av akut smärta, kan vara mycket extremt, på gränsen till det bisarra.

De kan slå huvudet mot väggen eller i golvet, de kan ägna sig åt självdestruktivt beteende, till exempel slå sig själva så att de spricker.

De kan också bli våldsamma med dem som närmar sig dem och försöker ge dem tröst, varför huvudvärksattacker också kan bli ett problem när det gäller lugnet i familjen.

Begreppet klusterhuvudvärk är välkänt och används, men var kommer det ifrån och vilken information kan det ge oss om denna störning?

Den mest omisskännliga kliniska konnotationen av klusterhuvudvärk är dess cykliska mönster med aktiva faser och remissionsfaser.

Det är just från detta tidsmönster som namnet "kluster" härrör eftersom det hänvisar till grupperingen av kriser i perioder av aktivitet, kallade "kluster", av varierande varaktighet på veckor eller månader, under vilka kriserna också kan vara flera dagar. , typiskt sett vid fasta återfallstider under dygnet, både på natten och under dagen.

Attackerna har en varierande spontan varaktighet, från minst 15 minuter till maximalt tre timmar, och kan upprepas upp till åtta gånger under dagen.

Två olika former av klusterhuvudvärk kan särskiljas.

Episodiska former är de där remissionsperioden varar från minst tre månader upp till flera år och är de vanligaste (cirka 90 % av all klusterhuvudvärk).

Sedan finns det de kroniska formerna där remissionsperioden, om den finns, varar mindre än tre månader.

Stabilitet över tid erkänns i cirka 60 % av fallen, med potentiell utveckling, i en liten andel, från den kroniska till den episodiska formen och vice versa.

SVÅR DIAGNOS

Även om den kliniska presentationen är ganska slående, som vi har sett, är en snabb diagnos på intet sätt given.

Klusterhuvudvärk är faktiskt till stor del okänd, med en diagnostisk fördröjning på upp till ett decennium eller mer.

Den akuta smärtstörningen är ofta felaktigt förknippad med en mängd andra orsaker såsom odontalgi, bihåleinflammation och neuralgi, vilket leder till flera besök på akutrum, multispecialistutvärderingar, olämpliga procedurer som helt onödiga tandavulsioner eller olämplig farmakologisk behandling med antibiotikakurer, steroider eller antiepileptika.

…SPECIALT FÖR KVINNOR

Den diagnostiska förseningen verkar påverka kvinnor i synnerhet, vilket framgår av en studie som snart kommer att publiceras i tidskriften Neurology som omfattar tusen patienter.

Dessutom, trots att det är en typisk manlig patologi, visar forskning att kvinnor är mer benägna att uppleva allvarliga former, kanske på grund av denna diagnostiska försening.

Faktum är att 18 % av kvinnorna, jämfört med 9 % av männen, diagnostiserades med den kroniska formen.

Den diagnostiska fördröjningen kan delvis förklaras av förekomsten av förvirrande migränliknande symtom, särskilt hos kvinnor, såsom illamående, kräkningar, överkänslighet mot miljöstimuli och behovet av isolering.

KLUSTERHUVUDvärk, PATIENTENS IDENTIKIT

Fenomenet klusterhuvudvärk är ganska komplext, och varje individ möter olika symtom, frekvens och intensitet.

Men finns det några egenskaper som drabbade har gemensamt?

Klusterhuvudvärk upplevs vanligtvis av individer med ett dynamiskt temperament, hyperaktiva, passionerade, mycket beslutsamma, ofta framgångsrika inom sitt anställningsområde, ibland karriärchefer belastade med många ansvarsområden och därför ständigt under stress.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Tydligen är det just detta tillstånd av hyperaktivitet som ger dem ett relativt skydd mot huvudvärksattacker.

Kriserna verkar vara modulerade av sina egna rytmer: en avmattning, en paus och ett spänningsfall räcker för att ge vika för att attacken utlöses.

Vanligtvis händer det i den postprandiala fasen eller i slutet av dagen, om inte under nattsömnen.

Dessa individer är ofta storkonsumenter av koffein, cigaretter, alkohol och ibland till och med otillåtna substanser: det är ett tvång som är på plats delvis för att stödja den höga hyperaktiviteten och förmodligen för att buffra ett känslomässigt tillstånd som alltid hålls under kontroll.

UTOM KLUSTERHUVUDvärk

För dem som lider av klusterhuvudvärk är tyvärr inte smärtsamma och cykliska attacker det enda hälsoproblem de möter.

En annan studie som kommer att publiceras inom kort i tidskriften Neurology, efter att ha analyserat data från över 3,000 XNUMX klusterhuvudvärkpatienter, erkänner faktiskt en trefaldigt större sannolikhet att drabbas av andra patologier än kontroller.

Framför allt handlar det om allmänna störningar i nervsystemet, psykiska och muskuloskeletala störningar, med stark påverkan på förlorade arbetsdagar och funktionsnedsättningar, som alltid är högre hos det kvinnliga könet.

Även inom publikationens begränsningar, som saknar åtskillnaden mellan episodiska och kroniska former, framträder tydligt den större risken för samsjuklighet.

Hos de analyserade försökspersonerna, alla under 64 år, upptäcks många kardiovaskulära och metabola riskfaktorer, tillstånd av övervikt, snarkning och huvudskador, kopplade till en ohälsosam livsstil, ofta avbruten av överdrifter i beteende.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Finns det effektiva läkemedel för att eliminera smärta och kanske förhindra framtida attacker?

För akuta attacker, just på grund av deras plötsliga och våldsamma debut, är den aktiva ingrediensen sumatriptan, upptäckt på 1990-talet, det enda effektiva symtomatiska läkemedlet, eftersom det är det enda existerande triptanet i en injicerbar subkutan formulering som är snabbverkande inom några få minuter.

Inhalerat syre med högt flöde kan också vara snabbt effektivt.

I både episodiska och kroniska former av klusterhuvudvärk kan intag av vissa läkemedel hjälpa till att förhindra eller mildra uppkomsten av en ny serie attacker, såsom verapamil, litium och kortison.

En ny profylaktisk behandling baserad på monoklonala antikroppar som kan blockera den kalcitoningenrelaterade peptiden (CGRP), ett ämne som är involverat i sjukdomen, är för närvarande i avancerade försök.

Bevis på effekt, som har fått FDA-godkännande, har dock endast observerats vid episodiska former av klusterhuvudvärk.