Kolorektal cancer laparoskopisk kirurgi

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Kolorektal cancer är den tredje vanligaste cancerformen i världen, efter lung- och bröstcancer

Det är dock viktigt att betona ett positivt faktum: tack vare tidig diagnos och förbättrade behandlingar är antalet botemedel från kolorektal cancer nu högt, omkring 60 % av fallen, och dödligheten har minskat kraftigt de senaste åren.

Vad är kolorektal cancer och hur utbredd den är

Med kolorektala neoplasmer menar vi alla neoformationer som är resultatet av en onormal proliferation av celler från slemhinnan i tjocktarmen som löper från ileocekalklaffen till anus.

Symptomen

Typiska symtom och tecken kan ibland vara nyanserade, men består vanligtvis av:

blodförlust i avföringen
buksmärtor;
minskade hemoglobin- och järnnivåer i blodet och/eller förändringar i tarmfunktionen.

Men ibland kan tumören visa sig mer akut med en bild av sann tarmobstruktion (kräkningar och utspänd buk).

Patienter, som redan har en familjehistoria av kolorektal cancer eller lider av genetiska syndrom som avgör en predisposition för det, förtjänar mer uppmärksamhet och bör utsättas för tidigare och strängare förebyggande program.

Behandling av kolorektal cancer

Behandlingen av kolorektal cancer varierar beroende på tumörstadiet vid diagnos: den sträcker sig från traditionell eller laparoskopisk kirurgi till dess kombination med kemoterapi eller strålbehandling.

Under operationen kommer kirurgen att fortsätta med att ta bort den drabbade delen av tarmkanalen, antingen genom så kallad "hemikolektomi" – eller kirurgiskt avlägsnande av ena halvan av tjocktarmen – höger eller vänster, eller genom resektion av ändtarmen, antingen anteriort eller via abdominoperineal väg.

Samtidigt med avlägsnandet av kanalen där neoplasmen sitter, kommer det att beslutas om man även ska ta bort de friska marginalerna och tillhörande lymfkörtlar för att återställa funktionaliteten och kontinuiteten i matsmältningskopplingen.

Ibland, i allmänhet för tumörer närmare anus, är det också indicerat att utföra en stomi, dvs en avledning av tarminnehållet till utsidan genom en öppning i buken (i de flesta fall tillfälligt och för närvarande endast i en mycket liten andel av operationerna definitiv) för att uppnå fullständig onkologisk radikalitet.

Det laparoskopiska kirurgiska tillvägagångssättet för kolorektal cancer

Under de senaste decennierna har det laparoskopiska kirurgiska tillvägagångssättet successivt tagit platsen för det konventionella.

Jämfört med traditionell kirurgi, som involverade ett buksnitt av varierande storlek från fall till fall, gör denna metod att samma operation kan utföras genom snitt på bara några millimeter, gjorda efter att ha "blåst upp buken" med speciell gas, i vilken en kamera och de kirurgiska instrument som behövs för att utföra operationen sätts in.

Trots behovet av adekvat utbildning från kirurgens sida är fördelarna för patienterna betydande: data från litteraturen, såväl som teamets decennier av klinisk erfarenhet, har visat en klar fördel i både inläggningstid och postoperativa komplikationer, med samma onkologiska resultat.

Den laparoskopiska tekniken är hittills det föredragna tillvägagångssättet, men det slutliga beslutet måste alltid fattas i samförstånd med anestesiteamet eftersom vissa kardiologiska patologier är en absolut kontraindikation.

För närvarande genomförs 200 % av de 80 kolorektala resektioner som utförs varje år av Gastroenterological Surgery-teamet framgångsrikt med hjälp av ett minimalt invasivt laparoskopiskt tillvägagångssätt.

Konvalescens efter laparoskopi

Om inga komplikationer uppstår förväntas utskrivning efter operationen efter i genomsnitt 5 dagar, följt av en poliklinisk kontroll ca 1 vecka senare och ytterligare en efter 1 månad.

Även om med en viss variation kopplat till de olika kliniska fallen, tillåter laparoskopi en snabb återhämtning av dagliga aktiviteter i hemmet, vilket garanterar en god livskvalitet under konvalescensperioden i hemmet och bättre återhämtningstid på jobbet, i sociala och känslomässiga termer.

ERAS-protokoll för snabb postoperativ återhämtning

Patienter, före och efter operationen, följer ERAS-protokollen (Enhanced Recovery After Surgery).

Dessa är standardiserade och internationellt erkända perioperativa hanteringsprotokoll som underlättar snabb återhämtning efter större operationer och förbättrar resultaten.

Denna vårdväg förutser ett aktivt engagemang av patienten genom vissa åtgärder och hjälpmedel som vidtas i de pre- och postoperativa faserna: i denna mening, efter att ha blivit tillräckligt förberedd för operation, stöds och följs patienten också i post- operationsfasen av det medicinska teamet och av en uppsättning diversifierade yrkesfigurer, men specialiserade på kolorektal patologi, såsom sjuksköterskenavigatörer, sjukgymnaster, sjuksköterskor och nutritionister.