Kompenserad, dekompenserad och irreversibel chock: vad de är och vad de bestämmer

By Cristiano Antonino On Maj 22, 2022

Ibland är chock svår att identifiera i sina tidiga faser och patienten kan övergå till dekompenserad chock innan du inser. Ibland sker den övergången innan vi kommer till platsen

I dessa fall måste vi ingripa och ingripa snabbt eftersom underlåtenhet att göra det kommer att resultera i att patienten utvecklas till irreversibel chock

De bättre termerna att använda när man beskriver chock är perfusion och hypoperfusion.

När vi perfuserar tillräckligt levererar vi inte bara syre och näringsämnen till kroppens organ, utan vi tar också bort avfallsprodukterna från ämnesomsättningen i en lämplig takt också.

UTBILDNING I FÖRSTA HJÄLPEN? BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BAND PÅ NÖDSTOPP

Det finns åtta typer av chock som vi kan stöta på:

Hypovolemisk – den vanligaste förekommande
kardiogen
Hindrande
septisk
neurogen
anafylaktisk
psykogen
Andningsinsufficiens

De tre faserna av chock: Irreversibel, kompenserad och dekomprimerad chock

Fas 1 – Kompenserad chock

Kompenserad chock är den fas av chock där kroppen fortfarande kan kompensera för absolut eller relativ vätskeförlust.

Under denna fas kan patienten fortfarande upprätthålla ett adekvat blodtryck såväl som hjärnperfusion eftersom det sympatiska nervsystemet ökar hjärt- och andningsfrekvensen och shuntar blod till kroppens kärna genom vasokonstriktion av blodkärlen och mikrocirkulationen, prekapillären. sfinktrar drar ihop sig och minskar blodflödet till områden till delar av kroppen med hög tolerans för minskad perfusion, t.ex. huden.

Denna process ökar faktiskt blodtrycket initialt eftersom det finns mindre utrymme i cirkulationssystemet.

Smakämnen tecken och symtom på kompenserad chock innefattar:

Rastlöshet, agitation och ångest – de tidigaste tecknen på hypoxi
Blek och fuktig hud - detta uppstår på grund av mikrocirkulationen
Illamående och kräkningar – minskat blodflöde till GI-systemet
Törst
Fördröjd kapillärpåfyllning
Minskande pulstryck

Fas 2 – Dekompenserad chock

Dekompenserad chock är definierad som "den sena fasen av chock där kroppens kompensatoriska mekanismer (såsom ökad hjärtfrekvens, vasokonstriktion, ökad andningsfrekvens) inte kan upprätthålla adekvat perfusion till hjärnan och vitala organ."

Det uppstår när blodvolymen minskar med mer än 30%.

Patientens kompensatoriska mekanismer sviktar aktivt och hjärtminutvolymen sjunker vilket resulterar i en minskning av både blodtryck och hjärtfunktion.

Kroppen kommer att fortsätta att shunta blod till kroppens kärna, hjärnan, hjärtat och njurarna.

Tecken och symtom på dekompenserad chock blir mer uppenbara och ökningen av vasokonstriktion resulterar i syrebrist i kroppens andra organ.

På grund av minskningen av syre till hjärnan kommer patienten att bli förvirrad och desorienterad.

Smakämnen Tecken och symtom av dekompenserad chock inkluderar:

Förändringar i mental status
Takykardi
takypné
Ansträngd och oregelbunden andning
Svaga till frånvarande perifera pulser
En minskning av kroppstemperaturen
Cyanos

Medan kroppen försöker öka blodflödet till kroppens kärna tappar det sympatiska nervsystemet kontrollen över de prekapillära sfinktrarna som hjälper till i mikrocirkulationen som nämnts tidigare.

De postkapillära sfinktrarna förblir stängda och detta möjliggör blodsamling, vilket kommer att utvecklas till disseminerad intravaskulär koagulation (DIC).

I de tidiga stadierna kan detta problem fortfarande korrigeras med aggressiv behandling.

Blodet som nu samlas börjar koagulera, cellerna i området får inte längre näring och anaerob metabolism är ansvarig för produktionen av adenosintrifosfat (ATP).

DIC startar under denna fas och fortsätter att utvecklas under irreversibel chock.

RÄDDNINGSRADIO I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPP

Fas 3 – Irreversibel chock

Irreversibel chock är den terminala fasen av chock och när patienten väl går in i denna fas är det ingen återvändopunkt eftersom det sker en snabb försämring av det kardiovaskulära systemet och patientens kompensatoriska mekanismer har misslyckats.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Patienten kommer att uppvisa allvarliga minskningar av hjärtminutvolym, blodtryck och vävnadsperfusion.

I ett sista försök att rädda kroppens kärna shuntas blod bort från njurar, lever och lungor för att upprätthålla perfusion av hjärnan och hjärtat.

Behandlning

Den viktigaste delen av behandlingen är att känna igen händelsen och att proaktivt arbeta för att förhindra progression av chock.

Som jag sa tidigare är hypovolemisk chock den vanligaste formen av chock i den prehospitala miljön.

Detta är vettigt, eftersom den vanligaste dödsorsaken för personer i åldrarna 1-44 är oavsiktliga skador.

Om patienten blöder utvärtes vet vi att vi måste ingripa omedelbart så att vi kan behålla så mycket blod i behållaren som möjligt.

Om patienten visar tecken på inre blödning behöver vi transportera till ett traumacenter för kirurgiska ingrepp.

Syrgas med högt flöde är indicerat, även om patienten fortfarande är mentor och har en pulsoximetri på 94 % eller högre.

Vi vet att i dessa fall, om det finns en misstanke om underliggande hypoxi, kan syrgas administreras oavsett vad pulsoximetrin visar.

Håll din patient varm, sänkt kroppstemperatur försämrar kroppens förmåga att kontrollera blödning sekundärt till försämrad trombocytfunktion och resulterar i en olämplig nedbrytning av de blodproppar som har bildats.

Och slutligen, intravenös terapi för att upprätthålla ett tillstånd av tillåtande hypotoni. Det betyder att det systoliska blodtrycket bör vara mellan 80 och 90 mmHG.

Vi använder vanligtvis 90 mmHg som standard eftersom vi får lära oss att det är övergången från kompenserad till dekompenserad chock.

Skrivet av: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, är en EMS-instruktör. Han har arbetat inom EMS sedan 1993 efter att ha tagit sin EMT från Johnson County Community College. Han har bott i Kansas, Arizona och Nevada. Medan han var i Arizona, arbetade Main för Avra Valley Fire District i 10 år och arbetade i privat EMS i södra Nevada. Han arbetar för närvarande som professor i akutsjukvård vid College of Southern Nevada och är huvudinstruktör för Distance CME.