Kotfraktur: orsaker, klassificering, risker, behandling, förlamning

Kotfraktur: inom medicin används termen "fraktur" för att hänvisa till det kontinuerliga brytandet av ett ben, vanligtvis som ett resultat av en traumatisk händelse vars kraft överstiger benets motstånd och det därför "bryts"

Typiska exempel på en frekvent fraktur är lårbenet eller överarmsbenet.

När en fraktur drabbar en eller flera kotor, alltså de ben som utgör vår ryggraden, kallas det en "kotfraktur".

Alla kotor kan drabbas av en fraktur, så – beroende på det drabbade området – kommer vi att få en fraktur i hals-, bröst-, länd-, sakral- och svanskotan.

En kotfraktur är en extremt varierande händelse när det gäller svårighetsgrad

Beroende på orsaken kan kotorna frakturera mer eller mindre allvarligt och – framför allt – undergräva integriteten hos ryggradsnerverna och ryggmärgen: i det senare fallet blir kotfrakturen en extremt skrämmande händelse, eftersom den kan leda till permanenta motoriska och/eller sensoriska neurologiska störningar (t.ex. förlamning) och i de allvarligaste fallen även patientens död.

En kotfraktur kan vara relaterad till myelopati (benmärgssjukdom), radikulopati (ryggradsnervrotssjukdom) och/eller diskopati (intervertebral disksjukdom).

Klassificering av kotfraktur

Kotfrakturer är föremål för många klassificeringar, även om för närvarande huvudsakligen Denis- och AO-klassificeringarna används.

Denis klassificering

Denis delade kotan i tre kolumner: främre (kotkropp), mitten (pediklar) och bakre (laminae, artikulära processer och ryggrad) med sina ligament.

Enligt Denis klassificering finns det mindre frakturer, som påverkar de tvärgående och ryggradsliga processerna, laminae och lednäset, och större:

  • luxationsfrakturer: dessa åtföljs av en glidning av en kota i förhållande till den andra, med frekvent involvering av nervstrukturerna inrymda i ryggradskanalen och följaktligen neurologiska underskott. Dessa frakturer är instabila och måste alltid behandlas kirurgiskt, i syfte att dekomprimera nervstrukturerna och stabilisera den frakturerade sektionen av kolonnen med hjälp av metallsyntes, vanligtvis i titanlegering (pedikelskruvar, kotkroppssubstitut);
  • Kompressionsfrakturer: dessa är frakturer som uppstår på grund av tryckkrafter som tenderar att orsaka små sprickor i kotkropparna, vilket resulterar i att kotkropparna sjunker och höjdförluster. Om höjdförlusten orsakad av deformationen överstiger 50 % är det bäst att gå vidare till kirurgisk behandling med stabiliseringssystem liknande de som beskrivs för dislokationsfrakturer, eller med minimalt invasiva anordningar som gör att kotkroppen kan omformas och stärkas genom användningen av akrylhartser eller syntetiska benersättningsmedel (hydroxiapatit). Om längdförlusten är mindre än 50 % kan de behandlas konservativt med ortopediska hängslen eller konsolideringstekniker med perkutan vertebroplastik. Om de orsakar kompression av nervstrukturerna, vilket är mycket sällsynt, läggs kirurgisk dekompression av ryggmärgskanalen till ovanstående tekniker;
  • burstfrakturer: dessa består av en fraktur med flera fragment av hela kotkroppen med en axiell belastningsmekanism som leder till divergens av pediklarna och retropulsion av ett benfragment in i ryggradskanalen. De är potentiellt instabila och bör behandlas kirurgiskt. Om dekompression krävs görs en laminektomi för att frigöra nervstrukturerna eller, vid behov, ersätts hela kotkroppen med metallproteser som sätts in genom främre infallsvinklar genom bröstet eller buken. Om byte av kotkroppen inte är nödvändig, i allmänhet när förträngningen av kanalen på grund av retropulsion av kroppsfragmentet är mindre än 50 % av den normala antero-posteriora diametern, kan bakre tillvägagångssätt med pedikelskruvar användas i den traditionella öppna tekniken , eller perkutana minimalinvasiva tekniker om situationen inte kräver kirurgisk dekompression av nervstrukturerna;
  • flexion/distraktionsfraktur (eller chansfraktur): dessa kännetecknas av en skada som oftast sträcker sig till de främre, mellersta och bakre avdelningarna av en kota; i själva verket, vid böjning/distraktion kotfrakturer är det total involvering av kotan. Kotböjning/distraktionsfrakturer förekommer vid frontala bilolyckor där den inblandade hade ett höftbälte. Detta leder till en onormal förskjutning framåt av överkroppen, medan bäckenet förblir stillastående på bilbarnstolen, eftersom det låses på plats av höftbältet. En kotböjd distraktionsfraktur påverkar nästan aldrig andra sträckor av ryggraden än bröst- eller ländryggen;
  • tvärgående processfraktur: dessa kännetecknas av skadan av en eller flera av de tvärgående processerna som finns i en kota. En kotfraktur av den tvärgående processen är en stabil fraktur och därför inte särskilt allvarlig. Normalt är episoder av vertebral fraktur av den tvärgående processen resultatet av onormal rotation eller onormal lateral böjning av kotpelaren.

OA-klassificering av vertebral fraktur

OA-klassificeringen delar in thoracolumbar frakturer i typ A (kompression), typ B (flexion-distraktion) och typ C (typ B + rotationskomponent).

Denna klassificering har ytterligare kategorier baserade på olika parametrar, men i princip gäller samma överväganden som de som diskuteras i Denis system.

Orsaker till kotfrakturer

Kotfrakturer kan vara av två huvudtyper:

  • traumatiska kotfrakturer: dessa orsakas av trauma, som är så allvarliga att det bryter en frisk ryggkota (cirka 95 % av alla fall av kotfraktur);
  • patologiska kotfrakturer: frakturen uppstår utan trauma eller i närvaro av lindrigt trauma som inte skulle kunna bryta en frisk ryggkota; i det här fallet är kotan "sjuk" och har en förlust av styrka (cirka 5 % av de totala fallen av kotfraktur).

De främsta orsakerna till kotfraktur på grund av trauma är:

  • trafikolyckor (nästan hälften av de totala fallen);
  • faller från höjder;
  • idrottsskador, särskilt de som involverar fysisk kontakt, såsom rugby, amerikansk fotboll och fotboll, men också de som involverar ridning;
  • våldshandlingar (misshandel, skott, etc.).

De sjukdomar som kan påverka en kota och leda till en patologisk fraktur är i allmänhet av metabolisk typ:

  • metabolisk: såsom osteopeni eller osteoporos;
  • neoplastisk: såsom tumörer eller benmetastaser.

Riskfaktorer

Följande löper större risk för kotfraktur

  • män (förhållandet mellan män och kvinnor är 4:1);
  • ungdomar mellan 18 och 25 år
  • äldre > 70 år gamla;
  • kvinnor efter klimakteriet (en period då risken för osteoporos ökar);
  • professionella idrottare inom kontaktsporter;
  • de som rider på hästar eller motorcyklar;
  • de som lider av osteopeni eller osteoporos;
  • de som utför arbete där det finns risk för fall (t.ex. byggnadsarbetare);
  • de som har en primär vertebral tumör;
  • de med terminal cancer med skelettmetastaser till kotorna.

Kotfrakturer på grund av osteoporos återkommer ofta, särskilt om patienten inte klarar av det benförsvagande tillståndet.

Symtom och tecken på kotfraktur

En kotfraktur är ansvarig för ryggsmärtor.

Ibland måttlig, ibland intensiv (beroende på frakturens omfattning), denna smärta har den speciella egenskapen att den förvärras med rörelse.

Om kotfrakturen åtföljs av en skada på ryggmärgen och/eller ryggradsnerverna kommer symtombilden att berikas av neurologiska störningar som t.ex.

  • förlust av kontroll över analsfinktern och/eller blåsmuskeln;
  • känsla av domningar längs armar och ben;
  • stickningar längs lemmarna;
  • känsla av muskelsvaghet längs armar och ben.

Det bör också noteras att, vid kotfrakturer nära huvudet, kan skadans energi spridas till hjärnan och orsaka medvetslöshet.

Förlamning

En av de stora riskerna med en kotfraktur är skador på ryggradsnerver och benmärg, vilket kan leda till partiell eller total, tillfällig eller permanent förlamning av olika delar av kroppen beroende på skadans plats.

Nedan är ett schema över den möjliga omfattningen av förlamning (i blått) beroende på den specifika skadan.

Generellt kan vi säga att ju "högre" ryggmärgsskadan är, desto mer omfattande är eventuell förlamning.

Diagnos

Generellt sett är följande väsentliga för att formulera diagnosen en kotfraktur

  • anamnes: detta består i att, med hjälp av specifika frågor, samla in all information av medicinskt intresse som är användbar för att identifiera orsaken och predisponerande faktorer för ett visst tillstånd. Vid kotfrakturer efter allvarligt trauma på ryggraden är anamnesen svår att genomföra eftersom patienten inte har möjlighet att svara. I sådana fall kan viktig hjälp komma från den som blev vittne till olyckan. När å andra sidan kotfrakturen är resultatet av icke-försvagning av benen, utgör utvärderingen av den kliniska historien ett grundläggande steg i den diagnostiska vägen;
  • fysisk undersökning: detta består av en noggrann inspektion av det smärtsamma området, kombinerat med en undersökning av huvud, bröst, buk, bäcken och lemmar. En objektiv undersökning kommer sannolikt inte att fastställa vilken typ av kotfraktur som finns;
  • diagnostisk bildbehandling: röntgen, CT-skanning och magnetisk resonanstomografi av ryggraden;
  • neurologisk undersökning: detta gör att läkaren kan fastställa om kotfrakturen på något sätt har involverat ryggmärgen eller angränsande ryggradsnerver.

Det bör noteras att, när kotfrakturen är ett resultat av trauma som kan ha skadat ryggmärgen, har läkaren en skyldighet att fastställa patientens vitala tecken innan någon ytterligare bedömning av skadans omfattning; utförs i en nödsituation, skyddar detta tillvägagångssätt patienten från alla manövrar som kan förvärra situationen.

terapier

Behandlingen av en kotfraktur beror i huvudsak på typen av fraktur.

I allmänhet är behandlingssättet konservativt vid lindriga och stabila kotfrakturer och kirurgiskt vid svåra och instabila kotfrakturer.

I slutet av terapin som syftar till att reparera en kotfraktur följer alltid en cykel av rehabiliteringsbehandling (fysioterapi).

Konservativ terapi

Konservativ behandling av vertebrala frakturer innebär användning av en ortopedisk ryggstöd (ortos) för att hålla ryggraden orörlig och inriktad under benläkningsprocessen, och sedan, när benreparationsprocessen är klar, inkluderar en kurs av rehabiliteringsbehandling (fysioterapi).

Konservativ behandling används vanligtvis i fallet med:

  • kotkompressionsfrakturer;
  • vertebrala frakturer av den tvärgående processen.

Det bör dock noteras att konservativ terapi även kan användas vid lätta kotflexions-/distraktionsfrakturer (frakturer där skadan är begränsad till kotkroppen).

Kirurgisk terapi

Den kirurgiska behandlingen av kotfrakturer inkluderar ömtåliga vertebrala fusionsoperationer (där läkaren använder skruvar, krokar etc.), vertebroplastik eller kyphoplasty, vars syfte är att återställa anatomin hos den skadade kotan eller kotorna och lätta på trycket på ryggmärg eller närliggande ryggmärgsnerver; som med konservativ terapi inkluderar den kirurgiska behandlingen av kotfrakturer också en rehabiliteringskurs.

Som regel används kirurgisk behandling i fallet med:

  • Frakturer i kotor;
  • vertebrala frakturer på grund av böjning/distraktion med total vertebral involvering;
  • kotfrakturer med dislokation.

Läsarna påminns om att ryggmärgsskador tyvärr är permanenta, vilket innebär att det inte finns någon medicinsk eller kirurgisk behandling för att reparera dem.

Sjukgymnastik

Efter en ryggradsfraktur används fysisk rehabilitering (eller sjukgymnastik) för att återställa den elasticitet och muskeltonus i ryggen som fanns innan skadan.

Varaktigheten av sjukgymnastik varierar beroende på typen av kotfraktur.

Komplikationer av kotfrakturbehandling

Behandlingen av kotfrakturer tvingar patienten att vila i sängen; den resulterande orörligheten är en farlig faktor för att främja fenomenet venös trombos längs lemmarna, särskilt de nedre.

Utöver denna farliga komplikation finns det även möjliga komplikationer som kan uppstå vid användning av kirurgi och som kännetecknar detta terapeutiska alternativ, oavsett användningsområde (sådana komplikationer består av infektioner, blödningar etc.).

Prognos

Generellt sett gäller att ju allvarligare en kotfraktur är, desto mindre är chansen för ett fullständigt återhämtning; även i fallet med kotfrakturer associerade med ryggmärgsskada är återställandet av vissa motoriska funktioner (inklusive kontroll av njurarna och blåsmusklerna) omöjligt.

Benreparationstider

Vid en kotfraktur är benreparationstiden mellan 6 och 12 veckor.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Bencystor hos barn, det första tecknet kan vara en "patologisk" fraktur

Fraktur på handleden: Hur man känner igen och behandlar den

Frakturer på tillväxtplattan eller epifysavlossningar: vad de är och hur man behandlar dem

Stressfrakturer: riskfaktorer och symtom

Calcaneal frakturer: vad de är, hur man ingriper

Greenstick-frakturer: vad de är, vad symtomen är och hur man behandlar dem

Första hjälpen för brutet ben: Hur man känner igen en fraktur och vad man ska göra

Frakturer i den övre extremiteten: hur det ser ut och hur man hanterar en bruten arm

Förstå benfrakturer: diagnos och behandling

Ansiktstrauma med skallfrakturer: skillnad mellan LeFort fraktur I, II och III

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar