Kutana manifestationer av bakteriell endokardit: Osler-noder och Janeways lesioner
Osler noder och Janeway lesioner är två sällsynta men välkända hudmanifestationer av bakteriell endokardit. De har också sällan beskrivits vid systemisk lupus erythematosus (SLE), gonococcaemi (gonorré), hemolytisk anemi och tyfoidfeber
De är viktiga eftersom de kan hjälpa till vid tidigare diagnos av en allvarlig medicinsk störning.
Vad är bakteriell endokardit?
Bakteriell endokardit är en infektion i hjärtats slemhinna som orsakas av olika bakterier.
Det påverkar oftast hjärtklaffarna.
Bakterierna får tillgång till hjärtat via blodomloppet; en infektion någon annanstans i kroppen kan eller kanske inte är uppenbar.
Medan vissa bakterier kan orsaka infektion i normala hjärtklaffar, drabbar bakteriell endokardit vanligare patienter med onormala klaffar som ett resultat av tidigare reumatisk feber, klaffoperation/-ersättning eller medfödda avvikelser.
De ansvariga bakterierna inkluderar olika arter av stafylokocker, streptokocker, pseudomonas, bartonella och flera andra organismer.
Bakteriell endokardit delas ofta in i "akuta" och "subakuta" varianter beroende på hur snabbt den fortskrider.
Symtomen kan vara feber, slöhet, andnöd, bröstsmärtor eller hjärtklappning.
Dessa symtom kräver omedelbar bedömning och utredning av en läkare.
Splinterblödning i den proximala nagelplattan är också ett tecken på bakteriell endokardit.
FÖRSTA HJÄLPEN: BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BOOTS PÅ NÖDSTOPP
Osler-noder
Oslernoder är rödlila, något upphöjda, ömma klumpar, ofta med en blek mitt.
Smärta föregår ofta utvecklingen av den synliga lesionen med upp till 24 timmar.
De finns vanligtvis på fingrarna och/eller tårna.
De kan uppstå när som helst under endokardit (vanligtvis subakut) och varar från timmar till flera dagar.
Hur fick Osler-noder sitt namn?
Lesionerna beskrevs först av franska läkare som "Nodosites Cutanees Ephemeres" som betyder "Kutana knölar av kort varaktighet" och av Dr Mullen från Hamilton.
Parkes Weber föreslog senare att de är kända som Osler-noder som ett erkännande av det faktum att Sir William Osler (1849-1919) "först hade uppmärksammat deras fulla diagnostiska betydelse".
Hans första beskrivning av dessa lesioner var 1893.
Sir William Osler, en kanadensisk-född läkare, skrev 1344 publikationer om ett brett spektrum av medicinska ämnen.
DEFIBRILLATORER: BESÖK PROGETTI MEDICINAL EQUIPMENT SOLUTIONS BOOTS PÅ EMERGENCY EXPO
Vad är orsaken till Osler-noder?
Den underliggande orsaken till noderna har diskuterats sedan Osler först föreslog mikroembolisering som en orsak (detta är spridningen av små partiklar runt blodomloppet).
Tidiga rapporter gynnade en allergisk eller immunologisk orsak, men nyare rapporter har isolerat bakterier inifrån knölarna.
En hudbiopsi (histologi) kan avslöja en neutrofil vaskulit (inflammation i blodkärlen) som påverkar glomusapparaten i fingrarnas ändar, eller mikroabscessbildning utan tecken på vaskulit.
Det har postulerats att tidiga biopsier visar bakterier i mikroabscesserna och med tiden blir noderna sterila och överkänslighetsvaskulit eller vaskulit i små kärl utvecklas, medierat av immunsystemet.
Vilka tester bör göras?
En noggrann sökning efter endokardit görs.
Detta inkluderar flera blododlingar, andra blodprov, urintester, EKG, lungröntgen och ett ekokardiogram (hjärt ultraljudsskanning).
Diagnosen kan vara svårfångad.
En hudbiopsi kan vara till hjälp för att bekräfta diagnosen av Osler-noderna.
Vad är behandlingen av Osler-noder?
Behandling av Osler-noder är inriktad på den bakteriella endokarditen och involverar intravenös antibiotika och ibland klaffkirurgi.
Hudskadorna tenderar att läka spontant utan ärrbildning.
Janeway-skador
Till skillnad från Osler-noder är Janeway-lesioner icke-ömma, ofta blödande (blöder in i huden) och förekommer mestadels på handflatorna och fotsulorna på thenar och hypotenar eminens (vid basen av tummen respektive lillfingret).
De tenderar att hålla i dagar till veckor innan de läker helt. Janeway-lesioner är vanligare vid akut endokardit, när bakterier som Staphylococcus aureus kan odlas från dem.
Histologin överensstämmer vanligtvis med septisk mikroemboli (dvs. bakterier kan hittas i blodkärlen).
Referensprojekt
- Alpert JS, et al. Patogenes av Osler-noder. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
- Botella R, et al. Janeway lesioner differentialdiagnos med Osler noder. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
- Cardullo AC, et al. Janeway lesioner och Osler noder en genomgång av histopatologiska fynd. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
- Freedberg IM, et al. Fitzpatricks Dermatologi i allmänmedicin. 6:e uppl. New York, McGraw Hill, 2003.
- Infektiv endokardit – Medscape Referens
- Hjärtsjukdomar - endokardit Better Health Channel, viktoriansk regering (Australien)
Läs också
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Bakteriell endokardit: profylax hos barn och vuxna
Sinustakykardi: vad det är och hur man behandlar det
Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt
Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt
Tecken och symtom på plötsligt hjärtstillestånd: Hur man berättar om någon behöver HLR
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Snabbt hitta - och behandla - Orsaken till stroke kan förhindra mer: Nya riktlinjer
Förmaksflimmer: symptom att se upp för
Wolff-Parkinson-White syndrom: vad det är och hur man behandlar det
Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom
Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?
Hjärtsjukdomar: Postural ortostatisk takykardi (POTS)
Supraventrikulär takykardi: definition, diagnos, behandling och prognos
Identifiera takykardier: vad det är, vad det orsakar och hur man ingriper på en takykardi
Vem kan använda defibrillatorn? Lite information för medborgare
Defibrillatorunderhåll: Vad du ska göra för att följa
Defibrillatorer: Vad är rätt position för AED-elektroder?
När ska man använda defibrillatorn? Låt oss upptäcka de chockbara rytmerna
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Vad är en implanterbar defibrillator (ICD)?
Vad är en cardioverter? Översikt över implanterbar defibrillator
Pediatrisk pacemaker: funktioner och egenheter
Hjärtstillestånd: Varför är luftvägshantering viktigt under HLR?
Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?
Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom
Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning
Valvulopatier: Undersöker hjärtklaffproblem
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig
Trasigt hjärtsyndrom är på uppgång: Vi känner till Takotsubo kardiomyopati
Kardiomyopatier: vad de är och vad är behandlingarna
Alkoholisk och arytmogen högerkammarkardiomyopati
Skillnaden mellan spontan, elektrisk och farmakologisk elkonvertering
Vad är Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?
Dilaterad kardiomyopati: vad det är, vad som orsakar det och hur det behandlas
Grundläggande luftvägsbedömning: en översikt
Bedömning av buktrauma: inspektion, auskultation och palpation av patienten
Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt
Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten
Vad är traumatisk hjärnskada (TBI)?
Akut buk: innebörd, historia, diagnos och behandling
Första hjälpen-tips för lärare
Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?
Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp
Den snabba och smutsiga guiden till pediatrisk bedömning
EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulär takykardi) vs sinus takykardi