Låt oss prata om ventilation: vad är skillnaderna mellan NIV, CPAP och BIBAP?

NIV (en akronym för "icke-invasiv ventilation") hänvisar till ett blodlöst (icke-invasivt) sätt att assistera lungalveolär ventilation hos en patient som är otillräcklig för denna funktion, utan att behöva tillgripa trakeostomi, en intervention som involverar skapandet av ett kirurgiskt genombrott i luftstrupen för att låta patienten andas med hjälp av en ventilator som är direkt ansluten till luftstrupen via en anslutningsslang, eller utan att behöva tillgripa den inte mindre invasiva oro-trakeal intubationen (trakeal anslutningsslang som introduceras oralt i en sederad patient)

När NIV är den idealiska enheten

Som tidigare nämnts är både svår fetma och motoriska underskottspatologier i bröstkorgen till följd av neuromuskulära sjukdomar idealiska kandidater för användning av denna typ av anordning, i förhållande till den stora risken att se andningsinsufficiens förvärras, initialt endast hypoxemisk (endast O2-brist men inte CO2-brist), tills man når ett tillstånd av syrebrist med en samtidig patologisk ökning av mängden koldioxid i blodet (andningsinsufficiens av typ II, även känd som hyperkapnisk).

Det är just risken för progression av svårighetsgraden av den hypoxemiska-hyperkapniska andningssvikten av typ II till den grad att den leder till koma på grund av ett överskott av CO2 i blodet (karbonarkoskoma) som måste råda dessa patienter att få ventiloterapi med Bi -PAP-ventilatorer som motiverar dem att behålla behandlingen så länge som lungläkaren ordinerat.

Man bör alltid komma ihåg att ventiloterapi, och den resulterande förbättringen av lungventilation som minskar CO2, inte kan ersättas med någon alternativ behandling, inte heller med enbart medicinering.

Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) är en ventilationsmodalitet som växte fram under andra hälften av 1980-talet och kännetecknas av bifasisk (dvs på två olika nivåer) applicering av kontinuerligt positivt luftvägstryck.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

BIPAP, kan appliceras antingen genom ett invasivt eller ett icke-invasivt gränssnitt (som alla konventionella ventilationsmodaliteter)

Mekaniska ventilatorer kallar BIPAP på olika sätt (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), men de gör alla samma sak.

I BIPAP ställs två olika trycknivåer in som fungerar som två olika nivåer av CPAP.

CPAP är ett läge där patienten andas spontant med kontinuerligt positivt luftvägstryck.

Detta innebär att inandningsflödet inte är förknippat med ökat luftvägstryck, vilket är fallet när den inandningsakten stöds av ventilatorn.

I BIPAP andas patienten därför spontant som i CPAP, men har två nivåer, och inte bara en som i CPAP, av kontinuerligt positivt luftvägstryck som alternerar rytmiskt.

För att kunna ställa in en BIPAP är därför fyra kommandon väsentliga: en lågtrycksnivå (P-låg), en högtrycksnivå (Palta), en varaktighet på P-låg (T-Låg) och en varaktighet på Palta (T-Hög).

BIPAP är inte bara en spontan ventilation då patienten oundvikligen får en insufflation när trycket går från Pb Low till Palta, vilket det händer varje gång luftvägstrycket ökar under mekanisk ventilation.

Och lika oundvikligt andas patienten ut en del av sin lungvolym i övergången från Palta till Pbassa.

Således är BIPAP en kombination av kontrollerad pressometrisk ventilation (kopplad till alternerande Pbassa och Palta) och spontan ventilation, med spontana andningsåtgärder som fritt kan utföras under både Pbassa och Palta.

Om patienten blir passiv har han säkerställt ventilation som i allt väsentligt är tryckstyrd ventilation: Pbassa blir PEEP och skillnaden mellan Palta och Pbassa utgör den kontrollerade trycknivån.

Tiden T-Palta blir inandningstiden, medan tiden T-Pbassa representerar utandningstiden.

En fullständig andningscykel har därför som varaktighet summan av T-Palta och T-Pbassa och andningsfrekvensen blir lika med 60/(T-Palta+T-Pbassa). Om jag ställer in T-Palta på 1.5″ och T-Pbassa på 2.5″, vad blir andningsfrekvensen?

Om patienten blir aktiv blir BIPAP helt annorlunda än kontrollerat tryck.

Vid kontrollerat tryck utlöser varje (lyckat) försök att andas av patienten en ny kontrollerad handling (dvs ökningen av luftvägstrycket till den inställda nivån under inandningstiden).

Här kan vi tydligt se att triggern utlöser en handling med inandningshjälp (=med ökat luftvägstryck) varje gång.

Under BIPAP, å andra sidan, utlöser spontan inandning under Pbassa ingen kontrollerad handling, utan blir bara en ytterligare spontan andningsakt som varvar tryckförändringarnas rytm.

Detta är en funktion som delas med SIMV: kontrollerade andetag omväxlande med spontana andetag. Det måste dock vara känt att många ventilatorer lämnar ett synkroniseringsfönster mellan patientens andningsaktivitet och BIPAP-cyklerna: om en patient andas in nära övergången från Pbassa till Palta, förutser och synkroniserar ventilatorn denna övergång med den spontana inandningsaktiviteten, i reproducerar vad som normalt sker under tryckstyrd ventilation.

Den verkliga egenheten med BIPAP uppstår när det finns spontan inandnings- eller expiratorisk aktivitet under Palta: för BIPAP är detta inte asynkron, utan helt enkelt patientens andning på en av CPAP-nivåerna.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Obstruktiv sömnapné: vad det är och hur man behandlar det

Obstruktiv sömnapné: Symtom och behandling för obstruktiv sömnapné

Vårt andningsorgan: en virtuell rundtur i vår kropp

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersökning av aktuell klinisk praxis

FDA godkänner Recarbio för att behandla sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad bakteriell lunginflammation

Klinisk översyn: Acute Respiratory Distress Syndrome

Stress och ångest under graviditeten: Hur man skyddar både mor och barn

Andningsbesvär: Vilka är tecknen på andnöd hos nyfödda?

Akut pediatrik/neonatalt andningsbesvärssyndrom (NRDS): orsaker, riskfaktorer, patofysiologi

Prehospital intravenös åtkomst och återupplivning av vätska vid svår sepsis: en observationskohortstudie

Sepsis: undersökning avslöjar den vanliga mördaren som de flesta australiensare aldrig har hört talas om

Sepsis, varför en infektion är en fara och ett hot mot hjärtat

Principer för vätskehantering och förvaltning vid septisk chock: Det är dags att överväga de fyra D:en och de fyra faserna av vätsketerapi

Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Terapi, mekanisk ventilation, övervakning

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar