Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Lungcancer: symtom, diagnos och förebyggande

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Lungcancer börjar vanligtvis med en lesion vid bronkernas bifurkation som ett resultat av upprepade förolämpningar över tid av irriterande ämnen

På nivån för bifurkationen är epitelet som täcker bronkerna särskilt känsligt för skador och själva bifurkationen gynnar avsättningen av cancerframkallande ämnen (tobaksrök, färg, föroreningar, etc.).

Den initiala irritationen som följer resulterar i tillväxt av slemutsöndrande celler, som ett försök till försvar, men med tiden ersätts dessa celler av skiktade skivepitelceller och deras utveckling medför undantagslöst desorganisering av bronkialslemhinnan, med uppkomsten av mer eller mindre uppenbar atypi (metaplasi).

Om hela tjockleken av slemhinnan påverkas av denna störning talar man om 'carcinoma in situ', det första stadiet av den egentliga tumören, som sedan svämmar över från bronkial slemhinna och invaderar det omgivande parenkymet.

Detta stadium (från initial inflammation till extramukosal utveckling) varar i 10-20 år och medlen som orsakar det är alla ämnen som erkänts som cancerframkallande: först och främst tobaksrök, sedan asbest, aromatiska kolväten, nickel, krom, färger och alla miljö- och arbetsrelaterade föroreningar.

Lungcancer: epidemiologi

Lungcancer är den första dödsorsaken i cancer hos män över 35 år och den andra hos kvinnor i åldern 35-75 år, med en gradvis ökning över åren för de senare, så att om saker inte förändras, kommer det att också blivit den första dödsorsaken i cancer för kvinnor över tid.

Dödlighetsgränsen är parallell med incidensen, eftersom 5-årsöverlevnaden för en lungcancerpatient inte är mer än 15 %, med hänsyn till att 70 % av patienterna redan har lymfkörtel- eller fjärrmetastaser vid tidpunkten för diagnosen.

Tecken och symtom på lungcancer

När lungcancer börjar växa lokalt och invadera kroppen, uppstår objektivt uppenbara tecken och symtom som patienten upplever, som skiljer sig åt beroende på hur tumörmassan expanderar och kan listas enligt följande:

På grund av central (endobronkial) tillväxt:

hosta på grund av irritation av luftvägsslemhinnan;
hemoptys (emission av blod med hosta);
väsande andning;
andningsstridor;
dyspné från bronkial obstruktion;
obstruktiv lunginflammation (med feber och katarral hosta).

På grund av perifer tillväxt:

smärta från infiltration av lungsäcken eller bröstväggen;
luftvägskompressionshosta;
restriktiv dyspné (orsakad av kompression av lungan och inte av bronkial obstruktion);
lungabscess.

På grund av regional lymfkörtelpåverkan eller avlägsna metastaser:

trakeal obstruktion från kompression av förstorade lymfkörtlar;
kompressionsdysfagi på matstrupen;
dysfoni från återkommande nervpares;
dyspné och lyft av diafragman från frenisk nervpares;
Bernard-Horners syndrom från sympatisk nervpares (förträngning av ögonlocksrim, enoftalmos, mios);
Pancoast-syndrom i tumörer i lungornas spets (intensiv smärta i axeln och övre extremiteten, längs med ulnarnervens förlopp) från infiltration av den åttonde cervikala nerven och första bröstnerven;
superior vena cava syndrom (svullnad och cyanos i ansiktet och hals vener) från vaskulär kompression;
arytmier och hjärtsvikt från invasion av hjärtat;
pleurautgjutning från lymfatisk obstruktion.

Tyvärr, när symtomen är uppenbara och tumören kan dokumenteras radiologiskt, har patienten redan attackerats med bildandet av regionala eller avlägsna metastaser, vilket avslöjades av obduktioner av patienter som dog efter en excision som bedöms som "kurativ" av en lungcancer: vid obduktion hittas tumörceller mycket ofta även på avstånd från platsen för den primära tumören, i många fall i nivå med bukhålan.

Lungcancer: diagnos

Diagnosproblemet är komplext, men handlar i huvudsak om att man med hjälp av en lungröntgen kan hitta en misstänkt lungbild, som samtidigt som det kräver ytterligare utredning hos en symtomatisk eller högriskpatient kan skapa svårigheter vid en asymtomatisk individ vars röntgen har tagits av andra skäl: hans eller hennes familjehistoria, personliga historia, ålder, rökvana, exponering för miljö- eller yrkesmässiga cancerframkallande ämnen, exponering för infektionssjukdomar som kan orsaka bildandet av en lungknöl, allmänt hälsotillstånd, kirurgisk risk och psykologisk situation måste beaktas.

Om allt detta leder till ytterligare utredning är det första steget en biopsi med anatomopatologisk analys, kombinerat med cytologisk analys av sputum

Standardröntgen eller datortomografi är den viktigaste avbildningen.

Det är viktigt att ta gamla röntgenbilder av patienten (om de finns), eftersom stabiliteten i knölen över tid är en mycket viktig faktor för sannolik godartadhet.

Ett annat gynnsamt inslag är förekomsten av stora förkalkningar i knölen, särskilt om de får ett koncentriskt utseende, dock med tanke på att cancer kan utvecklas i närheten av förkalkningar, så att volymökningen på kort tid antar en ogynnsam prognostisk karaktär.

Cytologisk diagnos är det minst invasiva sättet för diagnos, med en känslighet på 60%-70% för centrala lesioner men tyvärr mycket mindre för små perifera lesioner.

Även om det inte är svårt att få sputum, är tillförlitligheten av denna undersökning tyvärr inte absolut, så att mer invasiv provtagning ofta tillgrips, antingen genom biopsi genom bronkoskopi eller genom bröstväggen: i detta fall, om lesionen är synlig direkt i bronkerna är den diagnostiska känsligheten 95 %, medan den för perifera lesioner åter sjunker till omkring 60 %-70 %.

Stadieindelning av lungcancer

Lungcancerstadieindelning är oumbärlig för att bestämma prognosen och välja den mest effektiva behandlingen.

En noggrann anamnes och en noggrann fysisk undersökning måste åtföljas av laboratorietester (väsentligt blodvärde, leverfunktion, serumkalciumdosering) och, naturligtvis, av en noggrann radiologisk studie med traditionell radiologi, CT och MRI.

Den vanligaste klassificeringen är TNM-metoden, där tumören (T), lymfkörtlarna (N) och eventuella metastaser (M) ges en förkortning.

Det kompletta schemat är som följer:

Tumör

Tx – ingen tumör

Tx – positiv cytologi men tumör inte detekterbar;

T1S – karcinom in situ;

T1 – tumör

T2 – tumör

T3 – diameter ³ 3 cm med förlängning till visceral pleura eller bröstvägg eller som kommer mindre än 2 cm från luftstrupen carina

T4 – invasion av hjärta, stora kärl, matstrupe, luftstrupe, kotor, lungsäcken.

Lymfkörtlar

N0 – påverkas inte;

relaterade inlägg

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hur man försöker förebygga diabetes

Mar 26, 2024

Revolution i tidig upptäckt: AI förutsäger bröstcancer

Mar 25, 2024

Life Saved: Vikten av första hjälpen

Mar 25, 2024

N1 – peribronkiala eller ipsilaterala hilar lymfkörtlar påverkade;

N2 – mediastinala lymfkörtlar påverkade;

N3 – mediastinala eller kontralaterala hilar lymfkörtlar påverkade; någon supraklavikulär lymfkörtel påverkad.

metastaser

M0 – frånvarande;

M1 – närvarande.

Terapi för patienter med lungcancer

Terapi är huvudsakligen baserad på kirurgiskt avlägsnande av tumören, kombinerat med strålbehandling för att kontrollera den lokala situationen.

Användningen av kemoterapi, en annan grundläggande hörnsten i kampen mot cancer, är kontroversiell när det gäller lungorna, eftersom studier har gett motsägelsefulla resultat.

Av tillgängliga data framgår det dock att kombinationen av strålbehandling plus kemoterapi förlänger patientens överlevnad.

Förebyggande av lungcancer

Den viktigaste formen av förebyggande är att avskräcka från rökvanor, särskilt hos unga: problemet är inte bara medicinskt utan också socialt, ekonomiskt och politiskt, och om vi inte vill orsaka dödsfall för omkring 34,000 XNUMX italienare varje år, drastiska beslut måste tas som påverkar inte obetydliga ekonomiska aspekter.

Det är nästan omöjligt att helt undvika passiv rökning, men de förbud som införs på offentliga platser och på arbetsplatser, särskilt i närvaro av barn, måste alltid upprätthållas.

Det är tyvärr nedslående att se unga mammor skjuta en sittvagn med sitt lilla barn medan de tyst röker en cigarett!

Slutligen är livsstilen också viktig: motion och en hälsosam kost (mycket frukt och grönsaker) är grundläggande hörnstenar i förebyggandet av många sjukdomar, inklusive cancer.

Sedan en tid tillbaka har screening med hjälp av en spiral CT-skanning (ett speciellt datortomografisystem, där soffan rör sig kontinuerligt synkront med apparaten och därmed lyckats få mycket skarpare och "stilla" bilder trots andnings- och hjärtrörelser) föreslagits, men resultaten är fortfarande under diskussion, eftersom effektiviteten av screening när det gäller att minska dödligheten inte har varit entydig: publicerade studier har rapporterat en signifikant ökning av lungcancerdiagnoser tack vare detta test, men inte alltid förknippat med konsekvent minskar dödligheten.

Till exempel visade en italiensk studie från 2009 ingen fördel på den totala dödligheten, medan resultaten från den största amerikanska studien (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 nuvarande eller tidigare rökare) som publicerades 20 visade att screening av försökspersoner under tre år med spiral-CT jämfört med konventionell röntgenscreening resulterade i en 6.9 % minskning av lungcancerspecifik dödlighet, men endast en XNUMX % minskning av den totala dödligheten.

IEO-studien (European Institute of Oncology) gav också resultat som pekar i samma riktning, och lägger till identifieringen av vissa molekylära markörer (mikro-RNA) som kan öka potentialen för screening.

För närvarande är indikationen att inte utsätta hela befolkningen för en spiral-CT-skanning utan endast en utvald kategori av försökspersoner: män, över 50 år, nuvarande eller före detta rökare.

Slutligen är det viktigt att komma ihåg ett faktum: upphörande av cigarettrökning är bästa möjliga förebyggande och avhållsamhet från rökning i sju år uppnår samma minskning av dödligheten som uppnås genom screening med spiral-CT.

Tills människor är övertygade om att rökning är den värsta fienden till deras hälsa, kommer lungcancer (tillsammans med många andra cancerformer) att fortsätta att döda skoningslöst.