Myokardit: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Myokardit: 'Kardiomyopati' är en allmän term för den primära sjukdomen i hjärtmuskeln (myokardium)

Myokardskador från kranskärlssjukdom och högt blodtryck är ansvarig för de allra flesta hjärtsjukdomar

I den här artikeln kommer vi att diskutera myokardsjukdomar av icke-ischemiskt och icke-hypertensivt ursprung, som är ansvariga för cirka 5-10 fall av hjärtsvikt.

Denna grupp inkluderar:

  • dilaterad kardiomyopati
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • restriktiv kardiomyopati;
  • alkoholisk kardiomyopati;
  • arytmogen höger ventrikulär kardiomyopati;
  • myokardit.

Myokardit

Myokardit är en självbegränsande inflammatorisk sjukdom i myokardiet, hjärtmuskeln, men – ibland – livshotande och kan drabba individer i alla åldrar.

Inflammation i hjärtmuskeln kan ha många orsaker, men den uppstår ofta som en konsekvens av virusinfektioner, ofta orsakade av Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatit C-virus, Herpesvirus, HIV, Adenovirus, Parvovirus: i detta fall talar man om "viral myokardit". som inträffar under aktiv virusreplikation i myokardiet eller i den efterföljande autoimmuna fasen av sjukdomen.

Uttrycket postviral myokardit har också använts för att specifikt beskriva den autoimmuna fasen.

När varken ett direkt etiologiskt samband eller en specifik orsak kan fastställas, är det mer allmänt accepterat att använda uttrycket lymfocytisk myokardit för att indikera denna dominerande histologiska egenskap hos drabbade individer.

I USA uppskattas 25 procent av de 750,000 50 hjärtsviktspatienter som har DCM, vilket står för XNUMX procent av hjärttransplantationspatienterna.

Även om DCM har flera orsaker, spelar virusinfektion en nyckelroll i dess patogenes och är ansvarig för 21 % av DCM-fallen under en genomsnittlig uppföljning på 33 månader.

Hos militärrekryter och vuxna under 40 år har epidemiologiska studier beräknat att viral myokardit är en etiologisk faktor i 20 % av fallen med plötslig död.

Histologiska tecken på myokardit observeras rutinmässigt i 1-9 % av obduktionsundersökningarna.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR MER DETALJER

Orsaker till myokardit

Som redan nämnts är virusinfektion ansvarig för majoriteten av fall av myokardit i industrialiserade samhällen.

Enterovirus såsom Coxsackie B är icke-höljeförsedda RNA-virus från picornavirusfamiljen.

B-gruppen av coxsackievirus, i synnerhet subtyperna B3 och B4, och adenovirus är högt upp på listan över mänskliga patogener.

Coxsackievirusen särskiljs från de andra picornavirustyperna på basis av deras patogenes i mottagliga värdorganismer och antigena klassificeringar.

Dessa huvudklasser är coxsackievirus grupp A (Al till A22, A24) och coxsackievirus grupp B (B1 till B6).

Grupp A coxsackievirus efter inokulering i spädbarnsmöss producerar myosit och generaliserad förlamning.

Grupp B coxsackievirus producerar distinkta fokala muskelskador, nekros av interskapulära fettkuddar, hjärnskador och spastisk förlamning.

Förbättringar av molekylär detektion har gjort det möjligt att implicera andra virus, såsom hepatit C-virus och humant cytomegalovirus (CMV), enbart eller i kombination med kardiotropa medel som HIV.

HIV har framträtt som ett av de främsta etiologiska medlen för DCM av viralt ursprung.

Hos patienter som är HIV-positiva är hjärtdekompensation med lymfocytisk interstitiell myokardios en frekvent komplikation, med en uppskattad prevalens på mellan 8 procent och 50 procent eller mer.

Den exakta mekanismen för HIV-inducerad hjärtsjukdom har diskuterats, men tillgängliga vetenskapliga bevis tyder på att HIV visar kardiotropism.

Bland patienter med aktivt förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) observeras ofta myokardit och andra virus-, protozo- och bakterieinfektioner, vilket tyder på att dessa samtidiga sjukdomar och autoimmunitet kan vara bidragande faktorer till HIV-inducerad myokardit Icke-virala infektionsämnen kan också orsaka myokardit.

I Central- och Sydamerika är infektion med protozoen Trypanosoma cruzi (Chagas sjukdom) den främsta orsaken till myokardit.

Denna parasitiska infektion är till stor del immunmedierad, så behandling med antiprotozoterapi med nifurtimox eller benzimidazol är fördelaktigt.

Likaså har difteri myokardit rapporterats hos 22 % av patienterna med en dödlighet på 3 %

Kombinationsbehandling med difteri-antitoxin och antibiotika är vanligtvis effektiv.

Bakterieinfektioner, toxoplasmos eller infektion med fästingbettsspiroketer, Borrelia burgdorferi (Lyme sjukdom) är också kända för att vara orsaker till myokardit.

Även om ingen säker orsak till peripartum kardiomyopati har identifierats, har lymfocytisk infiltration hittats i upp till 50 procent av myokardbiopsiproverna, vilket tyder på närvaron av en autoimmun process eller ökad känslighet för viral myokardit.

Slutligen är många icke-infektiösa orsaker till myokardit väldokumenterade och inkluderar farmakologiska medel, läkemedel, systemiska inflammatoriska störningar och granulomatösa sjukdomar.

Symtom och tecken på myokardit kan inkludera:

  • dyspné (svårigheter att andas);
  • ödem i de nedre extremiteterna (svullnad av benen);
  • täthet i bröstet
  • bröstsmärta (liknande den för en hjärtinfarkt);
  • smärta i övre delen av buken
  • hjärtklappning och arytmier (oregelbunden hjärtrytm);
  • takykardi (ökad hjärtfrekvens);
  • asteni (trötthet);
  • lätt trötthet även vid mild ansträngning;
  • feber;
  • svimning
  • influensaliknande symtom (som ont i halsen och huvudvärk).

Diagnos

Vid objektiv undersökning varierar de kliniska egenskaperna hos inflammatorisk myokardit kraftigt.

Hypotesen om viral myokardit kan övervägas när patienter ses efter en nyligen inträffad febersjukdom följt av uppkomsten av hjärtsymtom såsom dyspné, asteni, bröstsmärtor eller arytmisk hjärtklappning.

Andra kan uppvisa avvikelser i ledningssystemet, akut kronisk hjärtsvikt eller en embolisk händelse som härrör från intrakardiella tromber.

Efter den första förolämpningen kan det gå flera dagar innan något av hjärtsymptomen visar sig.

Vid objektiv undersökning är patienten ofta takykardisk.

I svåra fall är typiska tecken på kongestiv hjärtsvikt utspända halsvener, pulmonella raser, perifert ödem, hepatomegali och S3 galopprytm vid hjärtundersökning.

Om perikardinflammation är närvarande kan friktion uppskattas.

Förhöjda hjärtenzymer och ökade virustitrar bekräftar diagnosen.

Även om det inte finns några patognomoniska fynd av myokardit på elektrokardiogram, är sinustakykardi och ospecifika ST-segment och T-vågsavvikelser vanliga.

Med perikardiell inblandning observeras EKG-fynd som är typiska för akut perikardit, inklusive diffus ST-segmenthöjning.

EKG -UTRUSTNING? BESÖK ZOLL -STÅLEN PÅ NÖD EXPO

Elektrofysiologiska komplikationer kan innefatta arytmier, ledningsdefekter eller hjärtstillestånd; plötslig död orsakad av ventrikelflimmer har också beskrivits.

Ekokardiografi används för att bekräfta svårighetsgraden av systolisk ventrikulär dysfunktion och ger i vissa fall kvalitativa förändringar i bildens ljusstyrka som tyder på myokardit, men MRT är ett kraftfullt diagnostiskt verktyg, med hög känslighet och specificitet i den icke-invasiva bedömningen av misstänkt virus. myokardit, på grund av framsteg i vävnadskarakterisering av myokardiet.

Användningen av transvenös endomyokardiell biopsi, som först introducerades 1962, underlättar diagnosen och behandlingen av myokardit i antemortemprover.

Även om vi länge har förlitat oss på histomorfologiska avvikelser som observerats under ljusmikroskopet, de så kallade Dallas-kriterierna, har många patologer och kliniker nu övergett dessa godtyckliga klinisk-patologiska klassificeringar på grund av den breda variabiliteten mellan och mellan observatörer.

Histomorfologiska abnormiteter som bekräftar denna klassificering av DCM inkluderar interstitiell fibros, myocytdegeneration och ökad reparativ fibros av den extracellulära matrisen.

En snabbare diagnos av myokardit är nu möjlig genom att använda polymeraskedjereaktion (PCR) för att detektera specifika virala genom i myokardiet.

När biopsi styrs av avbildningstekniker såsom MRT, har en ökning av känslighet och specificitet för detta diagnostiska verktyg beskrivits i ett begränsat antal studier.

Baserat på tillgänglig vetenskaplig litteratur är indikationerna för endomyokardiell biopsi:

  • ställa diagnosen hypotesen myokardit hos en patient med nystartad hjärtsvikt,
  • att överväga alternativa diagnoser (t.ex. jättecellsmyokardit) hos patienter som inte svarar på konventionell hjärtsviktsbehandling
  • övervaka svaret efter immunsuppressiv behandling om det är kliniskt indicerat (t.ex. återfall eller sjukdomsprogression),
  • besluta om implantation av en permanent pacemaker när orsaken är en inflammatorisk process.

Både känsligheten och specificiteten för endomyokardiell biopsi reduceras när virusinfektionen är fokal, avlägsen eller subklinisk.

I den pediatriska populationen är en viral etiologi en frekvent diagnos för nyuppstått hjärtsvikt och/eller kardiogen chock.

Hos vuxna uppträder viral myokardit mer smygande

Utan ett högt index för klinisk misstanke kan det feldiagnostiseras som hjärtsvikt sekundärt till ischemisk hjärtsjukdom, diabetes, högt blodtryck eller hjärtklaffpati.

För nystartad hjärtsvikt som varar mindre än tre månader måste idiopatisk jättecellsmyokardit (IGCM) övervägas hos patienter som inte svarar på konventionell hjärtsviktsbehandling.

Endomyokardiell biopsi med histologiska bevis på diffust inflammatoriskt lymfocytiskt infiltrat och myocytisk nekros varvat med eosinofiler och multinukleära jätteceller krävs för att ställa diagnosen.

Immunsuppressiv terapi har använts för IGCM, men inga publicerade studier har visat dess fördel.

Nya insikter om de molekylära mekanismerna relaterade till sjukdomens olika stadier, från virusinfektion till hjärtremodellering, tyder på behovet av att omvärdera befintlig praxis för diagnos och behandling av viral myokardit.

Tidig sjukdom kan undgå kliniskt erkännande eftersom virusreplikation kan vara helt asymptomatisk och förbli oupptäckt utan myokardiska följdsjukdomar.

Fullständig återhämtning med en utmärkt prognos kan förväntas i de flesta fall av okomplicerad myokardit.

Hos spädbarn kan utvecklingen av myokardit, ofta på grund av epidemier i barnkammaren eller från infekterade mödrar, utvecklas till multisystemsjukdom som påverkar levern och centrala nervsystemet.

Kliniska tecken som svårigheter att äta, letargi och feber föregås av antingen hjärt- eller andnöd syndrom eller båda.

Den initiala infektionen med myokardinvolvering sätter scenen för de flera stadierna av myokardit med ökad risk för återinfektion och autoimmun reaktivering av sjukdomen.

Äldre patienter söker vanligtvis medicinsk vård för hantering av kronisk hjärtsvikt och eventuellt DCM.

Negativa prognostiska faktorer

Hos patienter med DCM är riskfaktorer för plötslig död ett positivt signalmedelvärde för EKG, ett lågt hjärtfrekvensvariabilitetsindex, ventrikulär takykardi eller inducerbart flimmer, icke ihållande ventrikulär takykardi och vänsterkammardysfunktion.

Terapi

Hittills har ingen effektiv terapi för viral myokardit beskrivits.

Kliniska prövningar för immunsuppressiv terapi har inte visat klinisk effekt.

Empiriska prövningar där specifika antivirala medel administreras baserat på genomisk diagnos saknar långtidsuppföljning av kliniska resultat.

Behandling av hjärtsvikt följer etablerad klinisk terapi och inkluderar diuretika, alfa-adrenerga blockerare, ACE-hämmare och aldosteronantagonister.

Patienter med sannolika eller säkra tecken på myokardit måste dra sig ur alla tävlingsidrottsaktiviteter och genomgå en period av konvalescens i minst 6 månader efter debuten av kliniska manifestationer.

Idrottare kan återgå till träning och tävling efter denna tid om hjärtfunktionen och storleken återgår till normal, kliniskt relevanta arytmier saknas och serummarkörer för inflammation och hjärtsvikt har normaliserats.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt

Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt

Tecken och symtom på plötsligt hjärtstillestånd: Hur man berättar om någon behöver HLR

Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit

Snabbt hitta - och behandla - Orsaken till stroke kan förhindra mer: Nya riktlinjer

Förmaksflimmer: symptom att se upp för

Wolff-Parkinson-White syndrom: vad det är och hur man behandlar det

Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom

Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?

Bakteriell endokardit: profylax hos barn och vuxna

Erektil dysfunktion och kardiovaskulära problem: vad är kopplingen?

Tidig behandling av patienter med akut ischemisk stroke angående endovaskulär behandling, uppdatering i AHA 2015 riktlinjer

Precordial Chest Punch: Mening, när man ska göra det, riktlinjer

Kirurgi av hjärtinfarktkomplikationer och patientuppföljning

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar