Neonatal/pediatrisk endotrakeal sugning: allmänna egenskaper hos proceduren

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotrakeal sugning är en av de vanligaste ingreppen på neonatal/pediatrisk intensivvårdsavdelning och andra akuta situationer, men denna praxis kräver särskild uppmärksamhet på de neonatala och pediatriska luftvägarna

Endotrakeal sugning är en vanlig intervention på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) och pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU), men praktiken kräver särskild uppmärksamhet för de mycket mindre och känsligare luftvägarna

Även om endotrakeal sugning är en effektiv metod för att rensa sekret från luftvägarna och en viktig procedur för intuberade spädbarn, är denna praxis fortfarande ofta dåligt förstådd, med forskning begränsad till vuxna och för tidigt födda barn1.

Det finns dock många sätt på vilka andningsterapeuter och annan vårdpersonal kan minimera potentiell skada.

BÅRAR, SPINE BOARDS, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ EMERGENCY EXPO

Genom att arbeta noggrant med de ömtåliga luftvägarna hos dessa patienter kan läkare förhindra vagusnervstimulering som kan uppstå under endotrakeal sugning

Om röret är felaktigt placerat kan nervstimulering leda till en kaskad av negativa konsekvenser nedströms, inklusive bradykardi, arytmi och hypoxemi.

En erfaren läkare kan undvika dessa resultat om han vidtar de rätta försiktighetsåtgärderna vid hanteringen av pediatriska och neonatala patienter.

I vissa fall kan läkare undvika endotrakealtubaspiration genom att använda andra metoder för att rensa luftvägarna, inklusive bröstsjukgymnastik som använder vibrationer eller flyttar sekret ut ur luftvägarna.

Små, bärbara, icke-invasiva enheter kan komplettera denna process för att rensa de övre luftvägarna.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

När man ska utföra endotrakeal sugning

Det första steget är att veta när man ska suga, eftersom man inte vill överaspirera patienten.

De senaste riktlinjerna från American Association for Respiratory Care (AARC), publicerade i februari 2022, rekommenderar sugning vid behov, istället för att utföra sugning enligt ett fast schema.

Först indikerar AARC att lyssna efter andningsljud.2

Finns det knaster eller raser när patienten andas in? Finns det några andra tecken på hörbara sekret? Är ljudet olika bara på höger eller vänster sida av bröstet?

Notera sedan eventuella visuella tecken på slem.

Går sekret upp i endotrakealtuben?

Visuella sekret i de konstgjorda luftvägarna och ett sågtandsmönster på ventilatorvågformen är indikatorer för aspiration hos pediatriska och vuxna patienter, enligt AARC:s riktlinjer.

Dessa faktorer är alla viktiga att tänka på när man bestämmer sig för om man ska fortsätta eller inte.

Var noga uppmärksam på kateterstorlek och sugtryck

Om det finns anledning att gå vidare med endotrakealtubaspiration har forskning visat att kateterstorlek och sugtryck bör beaktas i relation till varandra, enligt en översiktsartikel publicerad i Journal of Pediatric Intensive Care.3

Det är nödvändigt att ha en sugkateter av rätt storlek.

Man vill inte att sugkatetern ska vara för smal då detta skapar ett starkare sug som kan göra att delar av lungorna kollapsar så man måste se till att inte ha en för stor kateter.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Lär känna katetrar

För att minimera patientens obehag är det i allmänhet användbart att bekanta sig med tillgängliga katetrar.

Specifika scenarier kan kräva olika typer av katetrar.

Till exempel, när de arbetar med ett spädbarn med en trakealtub, kan de flesta läkare upptäcka att en armbågskoppling fungerar bäst för dessa patienter.

Anledningen till att det är viktigt att prata om detta är att om vi inte vet vad de olika typerna av katetrar har för fysiska egenskaper så gissar vi på hur mycket vi ska föra in.

Kort sagt, vi vet ofta inte om vi har fört in en kateter för långt förrän vi har stimulerat ett vagalt svar, vilket har orsakat hypertoni, en bradykardisk episod, en snabb förändring av syrenivån; att undvika detta problem innan det blir ett problem är mycket viktigt och jag tror att det börjar med att förstå de fysiska egenskaperna hos den typ av kateter du använder.

Referensprojekt

Tume LN, Copnell B. Endotrakeal sugning av det kritiskt sjuka barnet. J Pediatr Intensivvård. 2015 Jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. AARC riktlinjer för klinisk praxis: Artificiell luftvägssugning. Andningsvård. 2022 feb;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotrakeal sugning av det kritiskt sjuka barnet. J Pediatr Intensivvård. 2015 Jun;4(2):56-63.