Neurogen chock: vad det är, hur man diagnostiserar det och hur man behandlar patienten

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Vid neurogen chock uppstår vasodilatation som ett resultat av en förlust av balansen mellan parasympatisk och sympatisk stimulering

Vad är neurogen chock?

Neurogen chock är en distribuerande typ av chock.

Vid neurogen chock uppstår vasodilatation som ett resultat av en förlust av balansen mellan parasympatisk och sympatisk stimulering.

Det är en typ av chock (ett livshotande medicinskt tillstånd där det inte finns tillräckligt med blodflöde i hela kroppen) som orsakas av plötslig förlust av signaler från det sympatiska nervsystemet som upprätthåller normal muskeltonus i blodkärlsväggarna.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Patienten upplever följande som resulterar i neurogen chock:

Stimulering. Sympatisk stimulering får vaskulär glatt muskulatur att dra ihop sig, och parasympatisk stimulering får vaskulär glatt muskulatur att slappna av eller vidgas.
Vasodilatation. Patienten upplever en övervägande parasympatisk stimulering som orsakar vasodilatation som varar under en längre tidsperiod, vilket leder till ett relativt hypovolemiskt tillstånd.
Hypotoni. Blodvolymen är tillräcklig, eftersom kärlsystemet är vidgat; blodvolymen förskjuts, vilket ger ett hypotensivt (lågt blodtryck) tillstånd.
Kardiovaskulära förändringar. Den överordnade parasympatiska stimuleringen som uppstår vid neurogen chock orsakar en drastisk minskning av patientens systemiska vaskulära motstånd och bradykardi.
Otillräcklig perfusion. Otillräckligt blodtryck resulterar i otillräcklig perfusion av vävnader och celler som är gemensam för alla chocktillstånd.

VÄRLDENS RÄDDARES RADIO? BESÖK RADIO EMS-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

Neurogen chock kan orsakas av följande:

Ryggrads sladdskada. Ryggmärgsskada (SCI) är känt för att orsaka hypotoni och bradykardi (neurogen chock).
Spinalbedövning. Spinalbedövning – injektion av ett bedövningsmedel i utrymmet som omger ryggmärgen – eller avskärning av ryggmärgen resulterar i ett blodtrycksfall på grund av vidgning av blodkärlen i den nedre delen av kroppen och en resulterande minskning av venös återgång till hjärtat.
Dämpande verkan av mediciner. Dämpande verkan av mediciner och brist på glukos kan också orsaka neurogen chock.

De kliniska manifestationerna av neurogen chock är tecken på parasympatisk stimulering

Torr, varm hud. Istället för sval, fuktig hud upplever patienten torr, varm hud på grund av vasodilatation och oförmåga att kärlsammandraga sig.
Hypotoni. Hypotoni uppstår på grund av plötslig, massiv utvidgning.
Bradykardi. Istället för att få takykardi upplever patienten bradykardi.
Diafragmatisk andning. Om skadan är under den 5:e halskotan kommer patienten att uppvisa diafragmatisk andning på grund av förlust av nervös kontroll av de interkostala musklerna (som krävs för bröstandning).
Andningsstopp. Om skadan är ovanför 3:e halskotan kommer patienten att få andningsstopp omedelbart efter skadan, på grund av förlust av nervkontroll över diafragman.

UTBILDNING: BESÖK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTERS BÅD I NÖDUTSTÄLLNING

Bedömning och diagnostiska fynd

Diagnos av neurogen chock är möjlig genom följande tester:

Datortomografi (CT) skanning. En datortomografi kan ge en bättre titt på avvikelser som ses på en röntgen.
Röntgenstrålar. Medicinsk personal beställer vanligtvis dessa tester på personer som misstänks ha en ryggmärgsskada efter trauma.
Magnetisk resonanstomografi (MRT). MRT använder ett starkt magnetfält och radiovågor för att producera datorgenererade bilder.

Medicinsk behandling

Behandling av neurogen chock innefattar:

Återställer sympatisk ton. Det skulle vara antingen genom stabilisering av en ryggmärgsskada eller, i fallet med spinalbedövning, genom att placera patienten på lämpligt sätt.
immobilisering. Om patienten har ett misstänkt fall av ryggmärgsskada, kan en dragning behövas för att stabilisera ryggraden för att få den till korrekt inriktning.
IV-vätskor. Administrering av IV-vätskor görs för att stabilisera patientens blodtryck.

Farmakologisk terapi

Läkemedel som administreras till en patient som genomgår neurogen chock är:

Inotropa medel. Inotropa medel som dopamin kan infunderas för återupplivning av vätska.
Atropin. Atropin ges intravenöst för att hantera svår bradykardi.
Steroider. Patienter med uppenbart neurologiskt underskott kan ges IV-steroider, såsom metylprednisolon i hög dos, inom 8 timmar efter påbörjad neurogen chock.
Heparin. Administrering av heparin eller lågmolekylärt heparin enligt ordination kan förhindra trombbildning.

Omvårdnadshantering av en patient med neurogen chock inkluderar:

Omvårdnadsbedömning

Bedömning av en patient med neurogen chock bör innefatta:

ABC bedömning. Den prehospitala leverantören bör följa den grundläggande luftvägen, andningen, cirkulationen till traumapatienten samtidigt som den skyddar ryggraden från extra rörelser.
Neurologisk bedömning. Neurologiska brister och en allmän nivå vid vilken avvikelser började bör identifieras.

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata är omvårdnadsdiagnoserna för en patient med neurogen chock:

Risk för försämrat andningsmönster relaterat till försämring av innervering av diafragman (lesioner vid eller över C-5).
Risk för trauma relaterat till tillfällig svaghet/instabilitet av ryggraden.
Nedsatt fysisk rörlighet relaterad till neuromuskulär funktionsnedsättning.
Störd sensorisk perception relaterad till förstörelse av sensoriska kanaler med förändrad sensorisk mottagning, transmission och integration.
Akut smärta relaterad till ansamling av blod sekundärt till trombbildning.

Omvårdnad Planering & Mål

De viktigaste målen för patienten inkluderar:

Upprätthåll tillräcklig ventilation, vilket framgår av frånvaro av andnöd och ABG inom acceptabla gränser
Visa lämpliga beteenden för att stödja andningsansträngningen.
Upprätthåll korrekt inriktning av ryggraden utan ytterligare skador på ryggmärgen.
Behåll funktionspositionen vilket framgår av frånvaro av kontrakturer, fotfall.
Öka styrkan hos opåverkade/kompensatoriska kroppsdelar.
Demonstrera tekniker/beteenden som möjliggör återupptagande av aktivitet.
Känn igen sensoriska nedsättningar.
Identifiera beteenden för att kompensera för underskott.
Verbalisera medvetenhet om sensoriska behov och potential för deprivation/överbelastning.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Sjuksköterskeinsatser

Omvårdnadsinsatser är inriktade på att stödja kardiovaskulär och neurologisk funktion tills den vanligtvis övergående episoden av neurogen chock försvinner.
Höj sänghuvudet. Höjning av huvudet hjälper till att förhindra spridning av anestesimedlet uppåt ryggmärgen när en patient får rygg- eller epiduralbedövning.
Nedre extremitetsinterventioner. Att applicera anti-embolistrumpor och höja sängfoten kan hjälpa till att minimera ansamling av blod i benen och förhindra trombbildning.
Övning. Passiv rörelseomfång för de orörliga extremiteterna hjälper till att främja cirkulationen.
Luftvägsöppenhet. Behåll öppna luftvägar: håll huvudet i neutralt läge, höj sänghuvudet något om det tolereras, använd luftvägstillägg enligt anvisningarna.
Syre. Administrera syrgas med lämplig metod (nässtift, mask, intubation, ventilator).
Aktiviteter. Planera aktiviteter för att ge oavbrutna viloperioder och uppmuntra engagemang inom individuell tolerans och förmåga.
BP-övervakning. Mät och övervaka blodtrycket före och efter aktivitet i akuta faser eller tills det är stabilt.
Minska ångest. Hjälp patienten att känna igen och kompensera för förändringar i känseln.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Utvärdering

Förväntade patientresultat är:

Upprätthållit tillräcklig ventilation.
Visade lämpliga beteenden för att stödja andningsansträngningen.
Upprätthållit korrekt inriktning av ryggraden utan ytterligare ryggmärgsskada.
Bibehållen funktionsposition.
Ökad styrka hos opåverkade/kompensatoriska kroppsdelar.
Demonstrerade tekniker/beteenden som möjliggör återupptagande av aktivitet.
Erkända känselnedsättningar.
Identifierade beteenden för att kompensera för underskott.
Verbaliserad medvetenhet om sensoriska behov och potential för deprivation/överbelastning.

Dokumentationsriktlinjer

Fokus för dokumentationen är:

Relevant problemhistorik.
Andningsmönster, andningsljud, användning av tillbehörsmuskler.
Laboratorievärden.
Tidigare och ny historia av skador, medvetenhet om säkerhetsbehov.
Användning av säkerhet Utrustning eller procedurer.
Miljöhänsyn, säkerhetsfrågor.
Funktionsnivå, förmåga att delta i specifika eller önskade aktiviteter.
Klientens beskrivning av svar på smärta, detaljer om smärtinventering, förväntningar på smärthantering och acceptabel smärtnivå.
Tidigare läkemedelsanvändning.
Vårdplan, specifika insatser och vem som är involverad i planeringen.
Undervisningsplan.
Respons på interventioner, undervisning, utförda åtgärder och behandlingsregim.
Uppnående eller framsteg mot önskade resultat.
Ändringar av vårdplanen.