Osteoporos: definition, symtom, diagnos och behandling

Osteoporos gör att benen blir svaga och spröda, så att ett fall eller till och med lätt stress, såsom böjning eller hosta, kan orsaka en fraktur

Vad är osteoporos?

Osteoporos klassificeras som en metabolisk bensjukdom.

  • Osteoporos uppstår när skapandet av nytt ben inte håller jämna steg med avlägsnandet av gammalt ben.
  • Osteoporos gör att benen blir svaga och spröda, så att de spricker efter ett fall eller till och med mindre påfrestningar som böjning eller hosta.

Osteoporos kan delas in i två typer:

  • Primär osteoporos. Primär osteoporos förekommer hos kvinnor efter klimakteriet och hos män senare i livet, men det är inte bara en konsekvens av åldrande, utan snarare av misslyckandet med att utveckla en optimal benmassa under barndomen, tonåren och ung vuxen ålder.
  • Sekundär osteoporos. Sekundär osteoporos är resultatet av medicinering eller andra tillstånd och sjukdomar som påverkar benmetabolismen.

Patofysiologi

Osteoporos kännetecknas av en minskning av benmassan, försämring av benmatrisen och en minskning av benets arkitektoniska styrka.

  • Minskning av total benmassa. Normal homeostatisk benomsättning förändras; hastigheten för benresorption som upprätthålls av osteoklaster är större än benbildningshastigheten som upprätthålls av osteoblaster, vilket resulterar i en minskning av den totala benmassan.
  • Progression. Ben blir porösa, spröda och spröda; de frakturerar lätt under påfrestningar som inte bryter normalt ben.
  • Posturala förändringar. Posturala förändringar orsakar avslappning av magmusklerna och en utskjutande buk.
  • Åldersrelaterade förluster. Kalcitonin och östrogen minskar med åldern, medan bisköldkörtelhormon ökar, vilket ökar benomsättningen och resorptionen.
  • Följd. Konsekvensen av dessa förändringar är en nettoförlust av benmassa över tid.

Orsakerna till osteoporos och deras effekter på ben är:

  • Genetik. Kaukasiska kvinnor av liten byggnad som inte är överviktiga löper störst risk; Asiatiska kvinnor med lätt kroppsbyggnad löper risk för låg benmineraldensitet; Afroamerikanska kvinnor är mindre mottagliga för osteoporos.
  • Ålder. Benskörhet förekommer hos män i lägre takt och i senare ålder, eftersom testosteron och östrogen anses vara viktiga för att uppnå och bibehålla benmassa, så risken för benskörhet ökar med stigande ålder.
  • Näring. Lågt kalciumintag, lågt D-vitaminintag, högt fosfatintag och otillräckligt kaloriintag minskar de näringsämnen som behövs för benombyggnad.
  • Träning. En stillasittande livsstil, brist på motion, låg vikt och kroppsmassaindex ökar risken för benskörhet eftersom skelettet behöver stress för sitt underhåll.
  • Livsstilsval. Överdriven konsumtion av koffein och alkohol, rökning och dålig exponering för solljus minskar osteogenesen vid benombyggnad.
  • Mediciner. Att ta kortikosteroider, antiepileptika, heparin och sköldkörtelhormoner påverkar kalciumabsorption och metabolism.

Vanliga tecken och symtom som ses hos patienter med osteoporos inkluderar:

  • Frakturer. Den första kliniska manifestationen av osteoporos kan vara frakturer, vanligast som kompressionsfrakturer.
  • Kyphos. Den gradvisa kollapsen av en kota är asymptomatisk och kallas progressiv kyfos eller "herdepuckel", förknippad med höjdförlust.
  • Kalcitonin minskar. Kalcitonin, som hämmar benresorption och främjar benbildning, minskar.
  • Minskat östrogen. Östrogener, som hämmar bensönderfall, minskar med åldern.
  • Ökning av paratyreoideahormon. Paratyreoideahormon ökar med åldern, vilket ökar benomsättningen och resorptionen.

För att förhindra primär och sekundär osteoporos måste åtgärder som följande vidtas:

  • Identifiering. Tidig identifiering av ungdomar och unga vuxna i riskzonen kan förhindra osteoporos.
  • Diet. En kost med ett högre kalciumintag stärker skelettet och förebygger frakturer.
  • Aktivitet. Deltagande i regelbunden viktbärande träning ger utmärkt benunderhåll.
  • Livsstil. Livsstilsförändringar, som att minska användningen av koffein, cigaretter, kolsyrade drycker och alkohol, kan förbättra osteogenesen för benombyggnad.

Bedömning och diagnostiska resultat

Osteoporos kanske inte upptäcks med rutinmässiga röntgenstrålar förrän 25-40% avmineralisering inträffar, vilket resulterar i radiolucens i benen.

  • Dual Energy X-ray Absorption (DXA). Osteoporos diagnostiseras med DXA, som ger information om BMD i ryggraden och höften.
  • BMD-test. BMD-testet är användbart för att identifiera benskörhet och benskörhet och för att bedöma svaret på behandlingen.
  • Laboratoriestudier. Laboratoriestudier såsom serumkalcium, serumfosfat, serum alkaliskt fosfatas, urinkalciumutsöndring, hematokrit, erytrocytsedimentationshastighet och radiografiska studier används för att utesluta andra möjliga störningar som bidrar till benförlust.

Medicinsk behandling av en patient med osteoporos inkluderar:

  • Diet. En kost rik på kalcium och D-vitamin genom hela livet, med ökat kalciumintag under tonåren, ung vuxen ålder och medelåldern, skyddar mot avmineralisering av skelettet.
  • Träning. Regelbunden viktbärande träning främjar benbildning, t.ex. aerob träning på 20-30 minuter, tre gånger i veckan, rekommenderas.
  • Frakturhantering. Osteoporotiska kompressionsfrakturer på kotorna hanteras konservativt; Farmakologiska behandlingar och dietbehandlingar syftar till att öka kotbensdensiteten och, för patienter som inte svarar på förstahandsbehandlingar, behandlas de med perkutan ryggradsplastik eller kyfoplastik (injektion av polymetylmetakrylatbencement i den frakturerade kotan, följt av uppblåsning av en trycksatt ballong för att återställa formen på den drabbade kotan).

Första linjen och andra läkemedel som används för att behandla och förebygga osteoporos inkluderar:

  • Kalciumtillskott med vitamin D. För att säkerställa ett tillräckligt kalciumintag kan ett kalciumtillskott med D-vitamin ordineras för att tas i samband med måltid eller med en dryck med hög C-vitamin för att främja upptaget, men dessa tillskott bör inte tas samma dag som bisfosfonater.
  • Bisfosfonater. Bisfosfonater, som inkluderar dagliga eller veckovisa orala preparat av alendronat eller risedronat, månatliga orala preparat av ibandronat eller årliga intravenösa infusioner av zoledronsyra, ökar benmassan och minskar benförlusten genom att hämma osteoklastfunktionen.
  • Kalcitonin. Kalcitonin hämmar direkt osteoklaster, minskar benförlust och ökar bentätheten; det administreras genom nässpray eller subkutan eller intramuskulär injektion.
  • Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM). SERM, såsom raloxifen, minskar risken för osteoporos genom att bevara bentätheten utan östrogena effekter på livmodern.
  • Teriparatid. Teriparatid är ett anabolt medel som administreras subkutant en gång om dagen; Liksom rekombinant PTH stimulerar det osteoblaster att bygga benmatris och underlättar den totala kalciumabsorptionen.

Kirurgisk hantering

Höftfrakturer som uppstår som ett resultat av osteoporos hanteras kirurgiskt genom:

  • Gemensam ersättning. Ledplastik är operation för att ersätta hela eller delar av leden med en konstgjord led som kallas en protes.
  • Stängd eller öppen reduktion med intern fixering. Öppen reduktion med intern fixering innebär applicering av implantat för att styra läkningsprocessen av ett ben och öppen reduktion, eller fixering, av benet, medan sluten reduktion är en procedur för att fixa eller reducera ett brutet ben utan kirurgi.

Hanteringen av en patient med osteoporos består av omvårdnadsprocessen

Vårdbedömning

Hälsofrämjande, identifiering av personer som riskerar att drabbas av benskörhet och erkännande av problem kopplade till osteoporos ligger till grund för omvårdnadsbedömningen.

  • Anamnes. Anamnesen innehåller frågor om uppkomsten av osteopeni och benskörhet och fokuserar på familjehistoria, tidigare frakturer, kalciumkonsumtion i kosten, träningsmönster, insjuknande i klimakteriet och användning av kortikosteroider, alkohol, koffein och rökning.
  • Symtom. Eventuella symtom som patienten upplever, såsom ryggsmärtor, förstoppning eller förändrad kroppsuppfattning undersöks.
  • Fysiskt test. Det fysiska testet kan avslöja en fraktur, kyfos i bröstryggen eller kortväxthet.

Omvårdnad diagnos

Baserat på bedömningsdata kan de viktigaste omvårdnadsdiagnoserna för en patient med osteoporos inkludera:

  • Dålig kunskap om den osteoporotiska processen och behandlingsregimen.
  • Akut smärta relaterad till frakturen och muskelspasmer.
  • Risk för förstoppning relaterad till orörlighet eller utveckling av ileus.
  • Risk för skada: ytterligare frakturer relaterade till osteoporos.

Omvårdnadsplanering och mål

Huvudmålen för patienten kan vara

  • Kunskap om osteoporos och behandlingsregimen.
  • Lindring av smärta.
  • Förbättring av tarmeliminering.
  • Undvikande av ytterligare frakturer.

Sjuksköterskeinsatser

Lämpliga omvårdnadsinsatser för en patient med osteoporos är:

  • Främja förståelse för osteoporos och behandlingsregimen. Undervisningen av patienten fokuserar på faktorer som påverkar utvecklingen av osteoporos, ingrepp för att stoppa eller bromsa processen och åtgärder för att lindra symtomen.
  • Lindra smärta. Råda patienten att vila i sängen i liggande eller sidoläge flera gånger om dagen; madrassen ska vara fast och inte hängig; böjning av knäna ökar komforten; intermittent lokal värme- och ryggmassage främjar muskelavslappning; sjuksköterskan bör uppmuntra till god hållning och undervisa kroppsmekanik.
  • Förbättra tarmrörelsen. Tidig introduktion av en fiberrik kost, ökad vätskenivå och användning av föreskrivna mjukgörare hjälper till att förebygga eller minimera förstoppning.
  • Skadeförebyggande. Sjuksköterskan uppmuntrar till promenader, bra kroppsmekanik och kroppshållning och daglig viktbärande aktivitet utomhus för att öka D-vitaminproduktionen.

Bedömning

Förväntade patientresultat kan inkludera

  • Inhämtning av kunskap om osteoporos och behandlingsregimen.
  • Lindring av smärta.
  • Demonstration av normal tarmeliminering.
  • Inga nya frakturer.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

Efter att ha slutfört instruktioner för hemtjänst kommer patienten eller vårdgivaren att kunna implementera följande:

  • Diet. Identifiera livsmedel som är rika på kalcium och D-vitamin och diskutera kalciumtillskott.
  • Träning. Utför daglig viktbärande fysisk aktivitet.
  • Livsstil. Ändra livsstilsval: undvik rökning, alkohol, koffein och kolsyrade drycker.
  • Hållning. Visa god kroppsmekanik.
  • Tidig diagnos. Delta i screening för osteoporos.

Riktlinjer för dokumentation

Dokumentationen bör fokusera på:

  • Individuella resultat, inklusive inlärningsstil, identifierade behov, förekomst av inlärningsblock.
  • Lärplan, metoder som ska användas och personer som deltar i planering.
  • Undervisningsplan.
  • Kundens/SO:s svar på lärandeplanen och vidtagna åtgärder.
  • Beskrivning av klientens svar på smärta, detaljer om smärtinventering, förväntningar på smärthantering och acceptabel smärtnivå.
  • Aktuellt tarmmönster, avföringsegenskaper, droger och örter som används.
  • Matintag.
  • Motion och aktivitetsnivå.
  • Aktuella fysiska resultat.
  • Kundens/vårdgivarens förståelse för individuella risker och säkerhetsfrågor.
  • Tillgänglighet och användning av resurser.
  • Prestation eller framsteg mot önskade resultat.
  • Ändringar i vårdplanen.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad ska man veta om nacktraumat i nödsituationer? Grunder, tecken och behandlingar

Lumbago: Vad det är och hur man behandlar det

Ryggsmärta: Vikten av postural rehabilitering

Cervicalgi: Varför har vi nacksmärta?

O.Therapy: Vad det är, hur det fungerar och för vilka sjukdomar det är indicerat

"Könad" ryggsmärta: skillnaderna mellan män och kvinnor

Världs osteoporosdagen: Hälsosam livsstil, sol och kost är bra för skelett

Om osteoporos: Vad är ett benmineraldensitetstest?

Osteoporos, vilka är de misstänkta symtomen?

Källa

Sjuksköterskor Labs

Du kanske också gillar