Patienten är en nyfödd med sen prematuritet: vad det innebär, vad det innebär

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2022

Den nyfödda med sen prematuritet är en särskilt känslig patient eftersom hans organ och system fortfarande är omogna, han utsätts för olika perinatala patologier

Nyfödda med sen prematuritet: ungefär 1 av 10 för tidigt födda barn föds varje år i världen

Av dessa definieras 70 % som 'sen prematur' eller 'sen prematur', det vill säga graviditetsålder mellan 34 och 36 veckor och 6 dagar.

Den allt vanligare obstetriska indikationen för födsel före 39 veckor, av både moderns och fosterskäl (förhöjd moderns ålder, chorioamnionit, arteriell hypertoni, diabetes, trombofili, multipelgestation, förändringar i flödesmetri, intrauterin tillväxtdefekt) har inneburit att denna kategori av för tidigt födda barn har ökat de senaste åren.

Det sena för tidigt födda barnet är en särskilt känslig nyfödd

Även om han eller hon är hjärt-andningsstabil vid födseln i förlossningsrummet i de flesta fall, med en födelsevikt på mellan 2 kg och 2.5 kg, är han eller hon mer sårbar än den fullgångna födda, givet den ofullständiga mognad av organ och system, vilket utsätter honom eller henne för olika perinatala patologier och en högre risk för neuroutvecklingsproblem på distans.

De perinatala patologier som sena prematura spädbarn oftast utsätts för är: perinatalt lidande, termoregleringsdefekt med tendens till hypotermi, hypoglykemi, andningsproblem, hyperbilirubinemi, matsvårigheter, infektioner.

Den högre neuroutvecklingsrisken jämfört med förlossning, som också kan leda till avlägsna resultat, beror på misslyckandet med att fullborda utvecklingen av nervsystemet i livmodern, vilket inträffar under de sista veckorna av graviditeten: i själva verket fördubblas hjärnvolymen nästan i de senaste sex veckorna.

Spädbarn som föds med sen prematuritet kan faktiskt uppvisa typiska tidiga postnatala lesioner på kärnmagnetisk resonanstomografi av hjärnan, såsom den så kallade 'punctiform' eller 'punctate' periventrikulära leukomalacien, dvs förändringar i den vita substansen.

Dessutom kan barn i denna kategori utveckla alla typer av hjärnskador, från de som är mer karakteristiska för lägre graviditetsålder, såsom intraventrikulära blödningar, till de mer karakteristiska för termen född, såsom stroke.

Avlägsna neurologiska utfall under utveckling kan visa sig med milda bilder som inlärningssvårigheter, beteendestörningar och känslomässiga störningar och med allvarliga bilder som spädbarns cerebral pares och mental retardation.

Av denna anledning måste sena för tidigt födda barn följas med särskild uppmärksamhet, både efter födseln under sjukhusvistelse och efter utskrivning och i de olika tillväxtstadierna.

Specialiserad, dedikerad och multidisciplinär uppföljning är nödvändig för det sena för tidigt födda barnet

Hos spädbarn i graviditetsåldern < 35 veckor rekommenderas inkvartering endast om barnet uppvisar stabilitet i kroppstemperatur, blodsocker och tillräcklig förmåga att äta vid moderns bröst eller med flaska.

Glykemisk och bilirubinscreening måste utföras.

Tidig utskrivning, dvs inom 48 timmar, är inte indikerad.

Före utskrivning måste full stabilitet av kardio-respiratoriska parametrar under minst 24 timmar fastställas och barnet måste vara metaboliskt stabilt (glykemi, bilirubin).

Han/hon måste kunna äta självständigt och hålla en adekvat kroppstemperatur (axillär temperatur mellan 36.5 och 37.4 °C).

Viktminskning får inte överstiga 7 % av födelsevikten; kaloriintag mellan 100 och 130 Kcal/dag och tillväxt på minst 20 g per dag.

Mamman måste uppmuntras att amma barnet; i frånvaro av bröstmjölk måste den matas med mjölk typ 0 upp till en vikt av 2500 g.

Inför utskrivning ska spädbarnet bedömas av sjukgymnasten, som ger familjen indikationer för motorik, hållning och vårdfacilitering, som är användbara för att främja neuroutvecklingen.

Vid behov ska motorisk rehabilitering, ordinerad av samma sjukgymnast, påbörjas under inläggningen och sedan fortsätta lokalt.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Förebyggande av infektioner hos nyfödda med sen prematuritet

Profylax med Palivizumab (monoklonal antikropp) för infektion med luftvägssyncytialvirus (VRS): Respiratory Syncytial Virus (VRS) bronkiolit och lunginflammation är den vanligaste orsaken till sjukhusvård under ett års ålder.

Denna infektion är ännu allvarligare hos för tidigt födda barn, ju lägre deras graviditetsålder. VRS är säsongsbetonad och mycket smittsam.

Epidemin kan börja i oktober-november och fortsätta till april, med en topp i februari.

Överföring sker genom förorenade händer och med luft. När infektionen väl har gått över är immuniteten inte permanent.

Spädbarn mellan 32 och 35 veckors graviditetsålder och yngre än 6 månader vid tidpunkten för början av den säsongsbetonade VRS-epidemin, om socio-miljömässiga och demografiska riskfaktorer är närvarande, bör få profylax med Palivizumab, en monoklonal antikropp riktad mot VRS.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Riskfaktorer inkluderar: barnets ålder i början av epidemisäsongen, äldre syskon/trängsel, exponering för tobaksrök, exponering för luftföroreningar, undernäring.

Den rekommenderade dosen är 15 mg/kg intramuskulärt, en gång i månaden under epidemiperioden för upp till 5 administreringar.

vaccinationer: det finns många tillfälliga immunförsvarsbrister kopplade till för tidig födsel.

Av denna anledning måste dessa spädbarn vaccineras enligt deras kronologiska ålder eller så snart kliniska tillstånd gör det möjligt.

De måste följa vaccinationsschemat som tillhandahålls av det nationella hälsosystemet.

Indirekt skydd genom uppgradering (återställning) av vaccinimmuniteten hos familjen är också avgörande;

Miljöåtgärder: när dessa spädbarn väl kommer hem är det mycket viktigt för familjen att respektera den personliga hygienen och att tvätta händerna noggrant.

Dessutom ska mamman själv uppmuntras att amma sitt barn så länge som möjligt.

Att undvika passiv rökning är oumbärligt.