Pediatrik: vad är spädbarnskolik och hur hanteras det?

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Under episoder av kolik är en annars frisk nyfödd eller spädbarn i åldern 2 veckor till 4 månader svårt att trösta

Vad är kolik?

Kolik beskrivs vanligtvis som ett beteendesyndrom hos nyfödda och spädbarn som kännetecknas av överdriven, paroxysmal gråt.
Kolik är mest sannolikt att uppstå på kvällarna, och det uppstår utan någon identifierbar orsak.
Under episoder av kolik är en annars frisk nyfödd eller spädbarn i åldern 2 veckor till 4 månader svårt att trösta.
Den mest använda definitionen av kolik användes av Wessel et al; deras definition är baserad på mängden gråt (dvs. paroxysmer av gråt som varar >3 timmar, uppträder >3 dagar i varje vecka under 3 veckor).
Kolik är ett dåligt känt fenomen; det är lika sannolikt att förekomma hos både ammade och moderfödda spädbarn.

BARNS HÄLSA: LÄS MER OM MEDICILD GENOM ATT BESÖKA NÖDUTSTÄLLNINGEN

Patofysiologi

Termen kolik härstammar från det grekiska ordet kolikos eller kolon, vilket tyder på att någon störning förekommer i mag-tarmkanalen.

Forskare har också postulerat nervsystemet, beteendemässiga och psykologiska etiologier.
En metaanalys visade att kolik kan vara en form av migränhuvudvärk snarare än, som har föreslagits, ett GI-tillstånd.
Analysen använde 3 studier (891 försökspersoner totalt), varav en indikerade att det finns en större sannolikhet för kolik hos spädbarn vars mödrar har migrän och de andra två indikerade att spädbarn med kolik är mer benägna att uppleva migrän i barndomen och tonåren.
Genom att använda en poolad modell för slumpmässiga effekter i sin analys fann Gelfand och kollegor att oddskvoten för ett samband mellan migrän och kolik var 5.6.
I en sekundär analys, som inkluderade ytterligare två studier (som båda också tittade på kolik/migrän-kopplingen men tog upp en annan primär forskningsfråga), var oddskvoten för sambandet mellan migrän och kolik 3.2.

Kolik är en av de vanligaste anledningarna till att föräldrar söker råd från en barnläkare eller familjeläkare under deras barns första tre månader i livet

Kolik drabbar 10-30% av spädbarn världen över.
Ökad känslighet för återkommande buksmärtor, allergiska störningar och vissa psykologiska störningar kan ses hos vissa spädbarn med kolik i barndomen.
Detta tillstånd uppträder lika ofta hos manliga och kvinnliga spädbarn.
Koliksyndromet observeras vanligen hos nyfödda och spädbarn i åldern 2 veckor till 4 månader.

Påvisade och föreslagna orsaker till kolik kan inkludera följande:

GI orsakar. GI-orsaker kan innefatta men är inte begränsade till gastroesofageal reflux, övermatning, undermatning, mjölkproteinallergi och tidig introduktion av fasta ämnen.
Oerfarna föräldrar (kontroversiella) eller ofullständiga eller inga rapningar efter matning. Felaktig placering efter matning kan bidra till överdriven gråt; Observera att kolik inte är begränsad till det förstfödda barnet, vilket ställer tvivel om teorin om oerfaren föräldraskap som den etiologiska faktorn.
Exponering för cigarettrök och dess metaboliter. Vissa epidemiologiska bevis tyder på att exponering för cigarettrök och dess metaboliter kan vara relaterad till kolik; moderns rökning och exponering för nikotinersättningsterapi (NRT) under graviditeten kan vara associerad med kolik.
Matallergi. Vissa bevis har kopplat ihållande gråt hos spädbarn till matallergi; ett samband mellan kolik och komjölksallergi (CMA) har postulerats.
Låg födelsevikt. Data från en studie antydde ett samband mellan låg födelsevikt och en ökad förekomst av kolik.
Karakteristisk tarmmikroflora. Vissa rapporter har fokuserat på tarmmikroflora och dess samband med kolik; lägre antal intestinala laktobaciller observerades hos spädbarn med kolik jämfört med spädbarn utan kolik.

Klinisk manifestation

Vid fysisk undersökning är nycklarna till diagnosen följande:

Normala fysiska fynd. Spädbarn med kolik verkar normala vid fysisk undersökning.
Viktökning. Spädbarn med kolik har ofta accelererad tillväxt; misslyckande med att trivas bör göra en misstänksam mot diagnosen kolik.
Uteslutning av potentiellt allvarliga diagnoser som kan orsaka gråten. Vid akustisk analys skiljer sig kolik gråt från vanlig gråt; jämfört med vanlig gråt är kolikgråt mer varierande i tonhöjd, mer turbulent eller dysfonisk och har en högre tonhöjd; mödrar till spädbarn med kolik, till skillnad från mammor till spädbarn utan kolik, bedömer ropen som mer brådskande, obehagliga, upphetsande, aversiva och irriterande än vanligt.

Bedömning och diagnostiska fynd

Laboratoriestudier är vanligtvis inte indicerade vid kolik om inte läkaren misstänker ett annat tillstånd, såsom gastroesofageal reflux.

Clinitest. Om patientens avföring är överdrivet vattnig kan det vara värt besväret att testa dem för överskott av reducerande ämnen (Clinitest); om resultaten är positiva kan detta vara en indikation på ett underliggande GI-problem, såsom förvärvad (postinfektiös) laktosintolerans.
Avföringsprov. Avföring kan testas för ockult blod för att utesluta komjölksallergi (CMA).

Medicinsk behandling

Att utesluta vanliga orsaker till gråt är det första steget i att behandla ett spädbarn med ihållande gråt.

Låt andra ta hand om barnet. Rekommendera att föräldrarna inte tröttar ut sig själva och uppmuntra dem att överväga att lämna sin bebis hos andra vårdare för korta pauser.
Uppföljning. Konsekvent uppföljning och en sympatisk läkare är hörnstenarna i förvaltningen.
Antikolinergika. Dicyklominhydroklorid är ett antikolinergt läkemedel som i kliniska prövningar har visat sig vara effektivt vid behandling av kolik; Men på grund av allvarliga men sällsynta biverkningar (t.ex. apné, andningssvårigheter, kramper, synkope) kan användningen inte rekommenderas.
Diet. Moderns dieter med låg allergener (dvs. låg i mejeriprodukter, soja, ägg, jordnötter, vete, skaldjur) kan erbjuda lindring från överdriven gråt hos vissa spädbarn.

Farmakologisk hantering

Mediciner för kolik är tills under övervägande och forskning.

Simetikon. Simetikon är ett icke-absorberbart läkemedel som ändrar ytspänningen hos gasbubblor, vilket gör att de kan smälta samman och spridas och släpper ut gasen för enklare utdrivning.
Naturläkemedel. Naturläkemedel har använts i många kulturer; de vanliga ingredienserna inkluderar kamomill, bittert äpple och bockhornsklöver; endast en handfull studier av växtbaserade produkter har genomförts, och ytterligare studier av deras säkerhet och effekt behövs.

Omvårdnad av ett spädbarn med kolik inkluderar följande:

Omvårdnadsbedömning

Bedömning av ett spädbarn med kolik inkluderar:

Historia. Skaffa en detaljerad historia om tidpunkten, mängden gråt och familjens dagliga rutin; den godartade karaktären av kolik bör betonas; utesluta orsaker till överdriven gråt hos ett spädbarn, som att ha hår i ögat, strypt bråck, öroninflammation och sepsis.
Fysisk undersökning. Utför en fysisk undersökning för att bekräfta normalitet; spädbarn med kolik har ofta accelererad tillväxt; viktökning är typiskt, medan misslyckande med att trivas bör göra en misstänksam när det gäller diagnosen kolik.

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata är de viktigaste omvårdnadsdiagnoserna:

relaterade inlägg

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hur man försöker förebygga diabetes

Mar 26, 2024

Revolution i tidig upptäckt: AI förutsäger bröstcancer

Mar 25, 2024

Life Saved: Vikten av första hjälpen

Mar 25, 2024

Akut smärta relaterad till utspänd buk och ömhet.
Bristande kunskaper relaterat till bristande exponering och obekantskap med informationsresurser.
Nedsatt föräldraskap relaterat till bristande kunskap och förtroende för föräldraförmåga.

Omvårdnadsplanering och mål

De viktigaste målen för omvårdnadsplanering för patienter med kolik är:

Vårdgivare beskriver tillfredsställande smärtkontroll på en nivå mindre än 3 till 4 på en betygsskala från 0 till 10.
Vårdgivare rapporterar förbättrat välbefinnande såsom baslinjenivåer för puls, blodtryck, andning och avslappnad muskeltonus eller kroppshållning.
Vårdgivare förklarar sjukdomstillstånd, inser behovet av mediciner och förstår behandlingar.
Vårdgivare/vårdare rapporterar förbättrat förtroende för föräldraskap och vård av spädbarnet.

Sjuksköterskeinsatser

Omvårdnadsåtgärder för ett barn med kolik inkluderar följande:

Minska/lindra smärta. Bedöma smärtegenskaper; bekräfta rapporter om smärta omedelbart; tillhandahålla viloperioder för att främja lättnad, sömn och avkoppling; placera barnet i en bekväm position för att minska smärtan.
Utbilda vårdgivare om sjukdomen. Bedöma förmågan att lära sig eller utföra önskad hälsorelaterad vård; fastställa prioritet för lärandebehov inom den övergripande vårdplanen; observera och notera befintliga missuppfattningar om material som ska läras ut; ge en lugn och fridfull miljö utan avbrott; inkludera vårdgivarna i att skapa undervisningsplanen, börja med att fastställa mål och mål för lärande i början av sessionen; tillhandahålla tydliga, grundliga och begripliga förklaringar och demonstrationer; tillåta upprepning av informationen eller färdigheten.
Förbättra föräldraskapsförmåga. Intervjua föräldrar och notera deras uppfattning om situationella och individuella problem; utbilda föräldrar om barns tillväxt och utveckling, ta itu med föräldrarnas uppfattningar; involvera föräldrar i aktiviteter med spädbarnet som de kan utföra framgångsrikt; känna igen och ge positiv feedback för uppfostrande och skyddande föräldrabeteenden.

Utvärdering

Målen uppnås, vilket framgår av:

Vårdgivare beskrev tillfredsställande smärtkontroll på en nivå mindre än 3 till 4 på en betygsskala från 0 till 10 (ansiktsskala).
Vårdgivare rapporterade förbättrat välbefinnande såsom baslinjenivåer för puls, blodtryck, andning och avslappnad muskeltonus eller kroppshållning.
Vårdgivare/s förklarade sjukdomstillstånd, inser behovet av mediciner och förstår behandlingar.
Vårdgivare rapporterade förbättrat förtroende för föräldraskap och vård av spädbarnet.

Dokumentation hos en patient med kolik inkluderar:

Individuella fynd, inklusive faktorer som påverkar, interaktioner, karaktären av sociala utbyten, specifikationer för individuellt beteende.
Intag och produktion.
Kulturella och religiösa övertygelser och förväntningar.
Vårdplan.
Undervisningsplan.
Svar på insatser, undervisning och utförda åtgärder.
Uppnåelse eller framsteg mot det önskade resultatet.