Placenta previa: definition, orsaker, riskfaktorer, symtom, klassificering

By Cristiano Antonino On December 29, 2022

Placenta previa (eller 'placenta praevia') är en av de obstetriska nödsituationerna under graviditetens tredje trimester, orsakad av det faktum att placentan anatomiskt är belägen nära eller ovanför den cervikala öppningen, framför fosterpresentationsdelen (huvud, axlar) , podic)

Placenta previa kallas också ofta för "låg placenta": de två termerna är synonyma

De indikerar faktiskt exakt samma sak.

Placenta previa minskar överlevnaden för fostret och kan i svåra och obehandlade fall vara dödlig för både kvinna och foster.

Vasa previa och placenta previa

Vasa previa (eller 'vasa previa' eller 'vasa previ') kan betraktas som en typ av placenta previa, men de två tillstånden är olika.

Förenkla begreppen:

i vasa previa är blodkärlen som transporterar näring till fostret placerade framför eller nära livmoderhalsen;
tvärtom i placenta previa (eller 'låg placenta') är det själva moderkakan som placeras framför eller nära livmoderhalsen.

I båda fallen är riskerna höga för både kvinnan och fostret.

historik

Tillståndet beskrevs första gången 1685 av den franske läkaren Paul Portal (1630-1703).

Sjukdomsfrekvensen ökade i slutet av 20-talet och början av 21-talet.

Epidemiologi

Placenta previa påverkar cirka 0.5 % av graviditeterna, så det förekommer i cirka en av 200 födslar över hela världen, men varierar kraftigt efter region.

Efter fyra kejsarsnitt påverkar det dock 10 % av graviditeterna, vilket understryker vikten av ett eller flera tidigare kejsarsnitt bland riskfaktorerna för placenta previa.

Det har föreslagits att andelen placenta previa ökar på grund av ökningen av antalet kejsarsnitt.

Orsaker till regional variation kan vara etnicitet och kost.

Spridning av placenta previa i Afrika

Antalet placenta previa i Afrika söder om Sahara är de lägsta i världen, i genomsnitt 2.7 per 1000 graviditeter.

Trots en låg prevalens har denna sjukdom haft en djupgående inverkan i Afrika eftersom den är kopplad till negativa utfall för både mor och barn.

Det vanligaste utfallet hos mödrar av placenta previa är extrem blodförlust före eller efter födseln (förlossningsblödning och blödning efter förlossningen), vilket är en viktig orsak till mödra- och spädbarnsdödlighet i många afrikanska länder, såsom Tanzania.

Riskfaktorer för placenta previa bland afrikanska kvinnor inkluderar tidigare graviditeter, prenatal alkoholkonsumtion och otillräcklig gynekologisk vård.

I Nordafrika förekommer placenta previa i 6.4 per 1000 graviditeter.

Prevalens i Asien

Fastlandet Kina har den högsta förekomsten av placenta previa i världen, med ett genomsnitt på 12.2 per 1000 graviditeter.

Särskilt placenta previa är vanligare i Sydostasien, även om orsaken till detta ännu inte har studerats.

Det finns många riskfaktorer för placenta previa hos asiatiska kvinnor, inklusive graviditeter som inträffar hos kvinnor i åldern 35 år eller äldre (framskriden moderns ålder) eller hos kvinnor som har genomgått ett tidigare kejsarsnitt, som har haft flera graviditeter och som har drabbats av missfall eller abort. förr.

Jämfört med andra asiatiska länder är placenta previa vanligare i Japan (13.9 per 1000) och Korea (15 per 1000).

I Mellanöstern är andelen placenta previa lägre i både Saudiarabien (7.3 per 1000) och Israel (4.2 per 1000).

Den kontinent med den näst högsta andelen placenta previa efter Asien är Australien

Det drabbar cirka 9.5 av 1000 gravida kvinnor.

Forskare som var intresserade av dessa frekvenser testade specificiteten och känsligheten hos fosteravvikelser.

Det fastställdes att det tröskelvärde som definierar placenta previa (baserat på placentans närhet till livmoderhalsen) bör reduceras för att förbättra diagnostikens noggrannhet och undvika falska positiva resultat som leder till screening.

Prevalens i Europa och Italien

Placenta previa i Europa och Italien förekommer i cirka 3.6 av 1000 graviditeter.

Diffusion i Central-/Sydamerika

I Central- och Sydamerika förekommer placenta previa i cirka 5.1 av 1000 graviditeter.

Diffusion i Nordamerika

I Nordamerika förekommer placenta previa i 2.9 av 1000 graviditeter.

Etniska skillnader indikerar att vita kvinnor är mindre benägna att uppleva placenta previa än svarta kvinnor.

Dessutom finns fler fall av placenta previa hos kvinnor från låginkomstområden som är kopplade till otillräcklig graviditetsvård.

Enligt den socioekonomiska demografin i Nordamerika är svarta kvinnor mer benägna att komma från låginkomstområden och därför mer benägna att utveckla placenta previa.

Förekomsten av placenta previa i USA ökar förmodligen på grund av den ökade frekvensen av kejsarsnitt.

Tecken och symtom på placenta previa

De viktigaste tecknen och symtomen inkluderar vaginal blödning som uppstår under andra hälften av graviditeten.

Blödningen är klarröd till färgen och tenderar inte att vara förknippad med smärta.

Detta inträffar vanligtvis runt den 32:a graviditetsveckan, men kan inträffa ännu tidigare.

Mer än hälften av kvinnorna med placenta previa (51.6 %) har blödningar före förlossningen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Denna blödning börjar ofta lindrigt och kan öka när området för placenta-separation ökar.

Placenta previa måste misstänkas om blödning inträffar efter 24 veckors graviditet.

Blödning efter förlossningen förekommer hos cirka 22 % av de drabbade.

Kvinnor kan också presenteras som ett fall av misslyckande med fosterhuvudet att engagera sig.

Placenta previa är i grunden en onormal insättning av moderkakan i den inre ytan av livmodern.

Föreställ dig livmodern som en takfot placerad upp och ner, där den tjockaste delen är livmoderns kropp och hals av flaskan motsvarar livmoderhalsen.

Moderkakan kan normalt lägga sig på hela ytan av "flaskan" (som på en av sidorna eller i botten, som är placerad överst), men – när det gäller placenta previa – sätter den sig på halsen av "flaskan", det område som, allt eftersom månaderna går, kommer att genomgå sammandragningar för att förbereda sig för förlossningen och genom vilket barnet kommer att passera vid födselögonblicket.

För det mesta, när livmodern växer, rör sig moderkakan uppåt och allt löser sig; i placenta previa, å andra sidan, förblir placentan låg till slutet av dräktigheten.

Kort sagt, placenta previa uppstår när embryot omedelbart efter befruktningen lägger sig i moderns livmoder vid en punkt i dess nedre segment: ett faktum som inte kan förutses på förhand.

Den exakta orsaken till placenta previa är okänd

Det antas vara relaterat till onormal vaskularisering av endometrium orsakad av ärrbildning eller atrofi från tidigare trauma, operation eller återkommande infektioner.

Dessa faktorer kan minska den differentiella tillväxten av det nedre segmentet, vilket resulterar i mindre förskjutning uppåt av placentapositionen när graviditeten fortskrider.

Följande har identifierats som riskfaktorer för placenta previa

föregående placenta previa (återfallsfrekvens 4-8%)
ett eller flera kejsarsnitt
myomektomi;
endometrieskada orsakad av curettage;
tidigare abort;
tvillingfödsel;
stort foster;
otillräcklig gynekologisk vård;
låg socioekonomisk status;
velamentös införande av navelsträngen;
olika placentapatologier (succenturial lober, tvådelad placenta dvs tvåfubbig...);
baby i en ovanlig position: skinkorna först eller tvärgående (liggande horisontellt på livmodern). Felaktig presentation finns i ca 35 % av fallen;
trauma, infektion eller operation som involverar livmodern.

Kvinnor under 20 år löper störst risk och kvinnor över 35 år löper ökad risk när de blir äldre.

Kvinnor som har haft tidigare graviditeter (multiparitet), särskilt ett stort antal nära graviditeter, löper ökad risk på grund av livmoderskada.

Rökning under graviditeten och kokainanvändning under graviditeten är utan tvekan predisponerande faktorer.

Kvinnor med stor moderkaka från tvillingar eller erytroblastos löper ökad risk.

Etnicitet är en kontroversiell riskfaktor, med vissa studier som visar att människor från Asien och afroamerikaner löper högre risk men andra finner ingen skillnad.

Placenta previa är i sig en riskfaktor för placenta accreta.

Alkoholkonsumtion under graviditeten var tidigare listad som en riskfaktor, men denna riskfaktor har sedan dess tagits bort (faktum kvarstår dock att alkohol inte rekommenderas till gravida kvinnor).

Klassificering

Traditionellt användes fyra grader av placenta previa, men nu är det vanligare att helt enkelt skilja mellan "stora fall" och "mindre fall":

placenta minor: ligger i det nedre livmodersegmentet, men den nedre kanten täcker inte det inre operativa systemet;
placenta major: ligger i det nedre livmodersegmentet och den nedre kanten täcker det inre os.

Placenta previa kan också klassificeras som:

lateral placenta: när placentan slutar lateralt mot kanten av livmoderhalsen;
marginal placenta: när moderkakan slutar nära kanten av livmoderhalsen, ca 2 cm från det inre livmoderhalssystemet
central placenta: när moderkakan slutar vid livmoderhalsen, som i sin tur är uppdelad i
komplett central placenta: när moderkakan helt täcker livmoderhalsen
partiell central placenta: när moderkakan delvis täcker livmoderhalsen