Pneumothorax och pneumomediastinum: rädda patienten med lungbarotrauma

Låt oss prata om pneumothorax och pneumomediastinum: barotrauma är vävnadsskada orsakad av en relaterad förändring av gastrycket i kroppsfack

Faktorer som ökar risken för lungbarotrauma inkluderar vissa beteenden (t.ex. snabb uppstigning, att hålla andan, andas tryckluft) och lungsjukdomar (t.ex. kronisk obstruktiv lungsjukdom).

Lungbarotrauma: pneumothorax och pneumomediastinum är vanliga manifestationer

Patienter som behöver neurologisk undersökning och avbildning av bröstet.

Pneumothorax behandlas.

Prevention består av att minska riskbeteenden och konsultera högriskdykare.

Överdistension och alveolär ruptur kan uppstå när man håller andan (vanligtvis när man andas tryckluft) under uppstigning, särskilt vid snabb yta.

Konsekvensen kan vara en pneumothorax (som framkallar andnöd, bröstsmärtor och minskade andningsljud från den ipsilaterala lungan) eller pneumomediastinum (som orsakar tryck över bröstet, hals smärta, pleuritismärta som kan stråla ut till axlarna, dyspné, hosta, heshet och dysfagi).

Pneumomediastinum kan orsaka crepitus i nacken, på grund av samtidig subkutant emfysem, och sällan en prekordial crepitus under systole (Hammans tecken).

Luft kan ibland binda vätska i bukhålan (felaktigt antyder en tarmruptur och behov av laparotomi), men orsakar vanligtvis inga bukhinnande tecken.

Hypertensiv pneumothorax, även om den är sällsynt vid barotrauma, kan orsaka hypotoni, turgor i halsvenerna, hyperresonans vid slagverk och, som ett slutligt fynd, trakeal deviation.

Alveolär ruptur kan tillåta luft att komma in i den lungvenösa cirkulationen vilket resulterar i arteriell gasemboli.

Under mycket djupa apnéer kan kompression av lungorna under nedstigning sällan inducera en minskning av lungvolymen under restvolymen, vilket orsakar slemhinneödem, kärlstockningar och blödningar, vilka manifesterar sig kliniskt som dyspné och hemoptys under uppstigning.

Diagnos av lungbarotrauma

  • Klinisk utvärdering
  • Bröstavbildning

Patienter behöver en neurologisk undersökning för att undersöka tecken på cerebral dysfunktion sekundärt till arteriell embolisering.

Bröströntgen utförs för att upptäcka tecken på pneumothorax eller pneumomediastinum (radiolucent band mellan pleurala broschyrer längs hjärtkanterna).

Om lungröntgen är negativ men det finns en stark klinisk misstanke, kan en datortomografi av bröstet vara känsligare än standardröntgen och därför diagnostisk.

Ultraljud kan också vara användbart för snabb diagnos av pneumothorax vid sängkanten.

Pneumoperitoneum utan bristning av en viscera bör misstänkas när pneumoperitoneum finns utan peritoneala tecken.

Behandling av lungbarotrauma

  • 100% syre
  • Ibland torakostomi

En misstänkt hypertensiv pneumothorax behandlas med dekompressiv punktering följt av torakostomi.

Om en liten pneumothorax är närvarande (t.ex. 10 till 20 %) och det inte finns några tecken på hemodynamisk eller respiratorisk instabilitet, kan det lösas genom att administrera höga flöden av 100 % syre under 24-48 timmar.

Om denna behandling visar sig vara ineffektiv eller om en mer signifikant pneumothorax är närvarande, utförs pleuradränage (med hjälp av en pigtail-kateter eller en liten bröstslang).

Ingen specifik behandling för pneumomediastinum krävs; symtomen försvinner vanligtvis spontant inom timmar eller dagar.

Efter några timmars observation kan de flesta patienter behandlas polikliniskt; höga flöden av 100 % syre rekommenderas hos dessa patienter för att påskynda återabsorptionen av gaser på lungytan.

I sällsynta fall krävs mediastinotomi för att lösa ett hypertensivt pneumomediastinum.

Lungbarotrauma: förebyggande

Förebyggande är den bästa behandlingen för lungbarotrauma.

Korrekt timing och teknik är avgörande.

Patienter med hög risk för pneumothorax under dykning inkluderar de med pulmonell bullae, Marfans syndrom, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller en historia av spontan pneumothorax.

Sådana individer bör inte dyka eller arbeta i områden med högt lufttryck.

Patienter med astma kan löpa risk för lungbarotrauma, även om många kan dyka säkert efter lämplig utvärdering och behandling.

Patienter med pneumomediastinum efter ett dyk bör remitteras till en specialist i undervattensmedicin för riskbedömning vid framtida dyk.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling

Diagnos av spänningspneumothorax i fält: sug eller blåsning?

källa:

MSD

Du kanske också gillar