Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): vilka är symtomen och hur man behandlar det

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) kännetecknas av närvaron av flera vätskefyllda cystor i en eller båda äggstockarna

PCOS förekommer hos cirka 5-10% av kvinnor i fertil ålder (12-45 år).

Det är därför den vanligaste endokrina störningen i reproduktiv ålder.

Det är en av huvudorsakerna till subfertilitet.

I de flesta fall visar sig PCOS efter den första menstruationen eller i vuxen ålder, men vissa symtom kan förekomma redan före menarken.

De kliniska bilder som främst kännetecknar den polycystiska äggstocken är: hirsutism, utebliven ägglossning (menstruella oregelbundenheter, amenorré och därav följande infertilitet), insulinresistens (förknippad med fetma och typ 2-diabetes).

Orsakerna till polycystiskt ovariesyndrom

Den viktigaste orsaken till polycystisk äggstock är hyperandrogenism, en hormonförändring som uppstår när äggstockarna stimuleras att producera en överdriven mängd manliga hormoner (androgener), särskilt testosteron.

Detta tillstånd kan orsaka problem med tillväxt och utveckling av folliklar, små vätskefyllda cystor som innehåller ägg.

Under normala förhållanden, när follikeln är mogen, spricker den och släpper ägget, som leder in i livmodertappen för att befruktas.

Men i närvaro av PCOS klumpar omogna folliklar ihop sig för att bilda större cystor som också har en tjockare vägg.

Detta tillstånd förhindrar bristning och frisättning av ägg.

På grund av bristen på ägglossning uppstår menstruation antingen inte eller inträffar bara ibland, vilket resulterar i subfertilitet.

Överskottet av manliga hormoner orsakar också andra symtom: hirsutism och akne.

Orsakerna är fortfarande okända.

Eftersom symtomen tenderar att uppstå i familjer antas det, åtminstone delvis, att det finns en genetisk orsak som kan spåras tillbaka till en mutation i en eller flera gener.

Observationsstudier pekar på en komplex och varierad symtombild i generationsövergången, vilket tyder på att PCOS kan spåras tillbaka till en kombination av faktorer.

Polycystisk äggstock: vilka är de predisponerande faktorerna

Faktorer som ökar risken för polycystiskt ovariesyndrom är

  • höga maternal androgennivåer under graviditetsfasen
  • litet och omoget foster
  • tidig binjure
  • typ 1 diabetes mellitus (ett tillstånd som uppstår tidigt i livet)
  • insulinresistens och fetma. Många data tyder på att höga insulinnivåer hos kvinnor med diabetes bidrar till ökad androgenproduktion, vilket förvärrar symtomen.

Karakteristiska symtom på polycystiskt ovariesyndrom

  • Förändringar i menstruationscykeln: avsaknad av menstruation (amenorré); cykler som varar mer än 35 dagar eller mindre än 20 dagar (polymenorré eller oligomenorré); mycket kraftiga och smärtsamma menstruationer (hypermenorré och dysmenorré).
  • Infertilitet: oförmåga att bli gravid under 30 år efter 12 månaders oskyddat samlag och över 30 efter 6 månaders oskyddat samlag; oförmåga att genomföra en graviditet till termin (missfall och för tidigt födda).
  • Hirsutism: hårväxt på onormala ställen. Hirsutism bör särskiljas från hypertrichosis, som består av en generaliserad ökning av tillväxten, på naturliga platser, av hårstrån som är tjockare, styvare och pigmenterade, med fleeceliknande egenskaper.
  • Androgen alopeci: håravfall typiskt för det manliga könet.
  • Acne.
  • Central fetma: fetma som är koncentrerad till höfterna, vilket ger den karakteristiska äppelkonfigurationen. Den onormala ansamlingen av fett orsakas av motstånd mot verkan av insulin, ett hormon som gör att glukos kan komma in i cellerna och ge den energi som behövs för att fungera korrekt. Om glukos inte utnyttjas blir det fett.
  • Acanthosis nigricans: närvaro av mörka fläckar på huden.
  • Obstruktiv sömnapné.

Diagnos av polycystisk äggstock

Den korrekta diagnosen baseras på tre kliniskt-instrumentella kriterier: polycystiska äggstockar – dokumenterade med ultraljud i bäckenet –, överdriven androgen aktivitet, störningar i menstruationscykeln.

Polycystiska äggstockar

Polycystiska äggstockar, dokumenterade med ultraljud i bäckenet, är det huvudsakliga diagnostiska kriteriet.

Även om multipla ovariecystor inte nödvändigtvis är ett uttryck för PCOS, har ändå mer än 80 procent av kvinnorna med PSOS polycystiska äggstockar.

På senare tid måste äggstockarna vid ultraljudsundersökning uppvisa minst 12 folliklar med en storlek på 2-9 mm, med ett karakteristiskt arrangemang, främst i den kortikala delen av äggstocken, kallad en radbandskrona.

Den nuvarande förbättringen av ultraljudsteknik har istället ökat antalet folliklar som måste finnas i hela äggstocken till 25 för att den ska definieras som polycystisk.

De många folliklarna ökar storleken på äggstocken upp till tre gånger den normala storleken.

Överdriven androgen aktivitet

Överdriven androgen aktivitet dokumenteras av kliniska tecken, såsom hirsutism, och av laboratorietester.

De viktigaste laboratorietesterna för att karakterisera PCOS är:

– en förhöjd androgen profil, inklusive testosteron och androstendion. Höga nivåer av dehydroepiandrosteron (DHEA-S) tyder på binjuredysfunktion;

– LH/FHS-kvoten (luteiniserande hormon och FSH-hormon), som, mätt på den tredje dagen av menstruationscykeln, ibland är två eller tre gånger så hög;

– lipidprofilen, inklusive glykemi, glykerat hemoglobin, insulininemi (förändrad särskilt hos överviktiga patienter med diabetes eller graviditetsdiabetes i familjen). Mer än 40 procent av PCOS-patienter har insulinresistens och diabetes.

Menstruationsrytmrubbningar associerade med polycystisk äggstock

Menstruationsrytmrubbningar är kopplade till äggstockens svårighet att producera ägg (anaovularitet), vilket resulterar i amemorré, oligo- eller polymenorré.

Hos tonårsflickor kan diagnosen vara särskilt utmanande på grund av de betydande utvecklingsförändringar som är typiska för åldern.

Dessutom är många av de typiska tecknen på PCOS, såsom akne, menstruationsrubbningar och hyperinsulinemi, vanliga i puberteten.

Lika vanligt är menstruationsoregelbundenheter med anovulatoriska cykler, på grund av omognad av det endokrina systemet som reglerar äggstockarnas funktion under de två eller tre åren efter menarken.

Hos tonårsflickor är multipla ovariecystor vanliga och därför är ultraljud inte ett diagnostiskt förstahandsval hos under 17 år.

En differentialdiagnos måste ställas med andra patologier som uppvisar endokrina metabola störningar som involverar andra körtlar (sköldkörtel, binjure, hypofys) och med iatrogena patologier (vissa antiepileptiska läkemedel, såsom valproinsyra, kan faktiskt orsaka PCOS).

Under livets gång förändras bilden som PCOS presenterar sig med. Hos yngre kvinnor består besvären främst av menstruationsrubbningar, hirsutism och akne; hos äldre kvinnor förekommer ofta diabetes, missfall och högt blodtryck.

De långsiktiga konsekvenserna av PCOS, kopplade till hyperandrogenism, brist på ägglossning och insulinresistens, är:

  • subfertilitet
  • ökad risk för missfall
  • diabetes
  • hjärt- och kärlsjukdomar
  • endometriella tumörer
  • psykiska störningar (ångest, depression, bipolära sjukdomar, ätstörningar).

Terapi för polycystiskt ovariesyndrom

Livsstil

De första åtgärderna som ska implementeras i behandlingen av PCOS är ökad träning, en hälsosam, balanserad kost med låg halt av raffinerade fetter och sockerarter och viktminskning.

Även små viktminskningar på 5-10% har visat sig kunna korrigera anovularitet och förbättra chanserna för befruktning, minska metabola avvikelser och därav följande sjukdomar (diabetes och hjärt-kärlsjukdomar).

P-piller

Behandlingen av förstahandsval för kvinnor som inte vill skaffa barn är p-piller.

P-piller förbättrar akne och hirsutism.

Det reglerar rytmen och flödet av menstruationscykler genom att minska kraftiga blödningar på grund av låga nivåer av östrogen och progesteron.

Det kan ibland förbättra fertiliteten genom att sänka androgennivåerna.

Det finns inget elektivt preventivmedel för behandling av PCOS.

Men vissa, som saknar androgen aktivitet, är mer effektiva vid behandling av akne och hirsutism.

antiandrogener

Antiandrogener, särskilt Spironolakton, Finasteride och Flutamid, förhindrar testosteron från att binda till specifika receptorer i perifera celler (t.ex. hårsäckar och talgkörtlar), vilket minskar hirsutism, håravfall och akne.

Men de är teratogena, så det är tillrådligt att använda effektiva preventivmedel när du tar dem.

Till exempel kan orala preventivmedel användas, med vilka de fungerar synergistiskt, eftersom de har en central androgen undertryckande verkan.

Kosmetiska behandlingar för hirsutism

Även om medicinska terapier ger goda resultat för att bekämpa hirsutism, kanske den kosmetiska effekten inte är tillräckligt effektiv för att eliminera det sociala obehag som detta tillstånd orsakar.

Bland lokala behandlingar är den mest effektiva Eflornithin, i krämform, som verkar på hårsäckarna och bromsar hårväxten. Dess åtgärd är begränsad till användningsperioden.

Elektrolys och laser, även om de är dyra och krävande och kräver många sessioner, förblir de mest effektiva och långvariga behandlingarna.

Behandlingsalternativ hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom som vill ha barn

PCOS är en viktig orsak till infertilitet, men det går att behandla i de flesta fall.

Innan man tar till medicin, föreslås det att man förbättrar sin livsstil.

Detta första tillvägagångssätt visar sig ofta vara tillräckligt för att återupprätta ägglossningen och därmed möjliggöra en spontan graviditet.

Klomifencitrat är det mest använda läkemedlet i första hand för att framkalla ägglossning.

Läkemedlet utövar sin verkan på äggstocken genom att stimulera hypofysen att producera mer gonadotropiner (FSH).

Även om klomifens verkan förmedlas av hypofysen och därmed är mycket mindre stressande för äggstocken än en direkt administrering av gonadotropiner, finns det fortfarande möjlighet till flerbördsgraviditet.

Metformin, ett insulinsensibiliserande läkemedel som vanligtvis används för att behandla diabetes, har visat sig vara effektivt vid behandling av PCOS.

Genom att minska cirkulerande insulinnivåer och följaktligen, äggstocks androgensyntes, kan metformin återställa ägglossningen.

Även om det inte finns någon indikation för dess recept för PCOS, används det allt oftare off-label för detta tillstånd.

Men på egen hand verkar det inte kunna öka fertiliteten, medan dess kombination med klomifen har visat större effektivitet för att framkalla ägglossning än att de används separat.

Indikationerna för användning av hypofysgonadotropiner och provrörsbefruktning är desamma som används för kvinnor utan PCOS och med utmärkta framgångar.

Ovarieborrning är en kirurgisk teknik som består av att man borrar små hål i äggstocksytan med hjälp av en LASER eller elektrisk skalpell, vilket på så sätt, genom förstörelsen av små mängder follikulär theca, inducerar en minskning av androgenproduktionen och därmed ägglossningen.

Tekniken har samma effekt som gonadotropinbehandling, men medför risk för kirurgiska komplikationer (t.ex. bildande av sammanväxningar).

Detta begränsar dess användning, som är reserverad för patienter som utför laparoskopi för andra indikationer.

Kosttillskott för polycystiska äggstockar

Myo-inositol, ett naturligt förekommande socker som finns i många växter och djur, är ett av de kosttillskott som anses vara effektivt för att återställa normal äggstocksaktivitet vid PCOS.

Även om många studier indikerar att det är ett bra terapeutiskt hjälpmedel vid syndromet, har säkra vetenskapliga bevis ännu inte uppnåtts, vilket avslöjades av en mycket ny metaanalys.

Bibliografi

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide till bästa praxis vid utvärdering och behandling av polycystiskt ovariesyndrom-del 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): s.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide till bästa praxis vid utvärdering och behandling av polycystiskt ovariesyndrom-del 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): s.1415-26.

Kabel AM, Polycystiskt ovariesyndrom: Insikter i patogenes, diagnos, prognos, farmakologisk och icke-farmakologisk behandling, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, sid. 103.

NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Polycystiskt ovariesyndrom: tecken, symtom och behandling

Äggstockscancer, en intressant forskning från University of Chicago Medicine: Hur man svälter cancerceller?

Strålbehandling: Vad det används för och vilka effekter det är

Äggstockscancer: Symtom, orsaker och behandling

Vad är Myomas? I Italien använder National Cancer Institute Study Radiomics för att diagnostisera livmoderfibrer

källa:

Pagine Mediche

Du kanske också gillar