Pseudomembranös kolit: orsaker, symtom, diagnos, terapi, komplikationer, prognos, dödlighet

Pseudomembranös kolit (även kallad 'pseudomembranös enterokolit', därav akronymerna 'CPM' och 'ECPM') är en inflammation i tjocktarmen (därav termen 'kolit') som kännetecknas av upphöjda vitgula plack som samlas för att bilda pseudomembran på slemhinnan

Inflammation i tjocktarmen uppstår när bakterien Clostridioides difficile (en gång känd som 'Clostridium difficile') under vissa omständigheter skadar organet genom sitt toxin.

Den uppträder nästan alltid hos personer som tidigare behandlats med antibiotika och kallas därför också ofta för 'antibiotikaassocierad kolit'.

Det förekommer också oftast hos försvagade personer som tas in på sjukhus eller vårdhem.

Bakterien Clostridioides difficile orsakar mest pseudomembranös kolit, men det är inte det enda möjliga etiologiska medlet.

Pseudomembranös kolit drabbar främst vuxna, men kan även drabba barn och äldre

Det påverkar elektivt den mest terminala delen av tjocktarmen: den nedåtgående tjocktarmen, sigma och ändtarmen påverkas i 77-80% av fallen; blindtarmen, ascendens och tvärgående tjocktarm påverkas i 5-19% av fallen.

Sjukdomen kännetecknas av diarré, ibland med illaluktande lukt, feber, buksmärtor och leukocytos, och kan vara allvarlig och i vissa fall dödlig.

Olika professionella kan vara involverade i diagnostik och behandling av sjukdomen, inklusive en gastroenterolog, infektionsläkare, dietist och allmänkirurg.

Orsaker och riskfaktorer

Pseudomembranös kolit orsakas ofta av toxiner som produceras av bakterien Clostridioides difficile (en gång känd som Clostridium difficile).

Denna bakterie är normalt en del av den mänskliga mikrobiotan.

Den mänskliga mikrobiotan (även felaktigt kallad tarmflora) är samlingen av symbiotiska mikroorganismer som samexisterar med den mänskliga organismen utan att skada den.

Förekomsten av Clostridioides difficile är därför inte ett problem, åtminstone inte förrän vissa omständigheter gör det farligt för tjocktarmen som hyser den.

Användningen av nästan all antibiotika, men särskilt bredspektrumantibiotika som kinoloner, klindamycin och cefalosporiner, är en av de riskfaktorer som gör bakterien till en hälsorisk: antibiotika orsakar i själva verket en förändring i balansen i den normala bakteriefloran av tarmen, vilket gynnar dess onormala spridning.

I synnerhet när antibiotikan förstör de kompetitiva bakterierna i tarmen, kommer alla kvarvarande organismer att ha mindre konkurrens om utrymme och näringsämnen i tjocktarmen: nettoeffekten är att tillåta mer omfattande tillväxt av vissa bakterier som normalt finns i mikrobiotan, inklusive Clostridioides svårighet.

Denna bakterie förökar sig onormalt och detta orsakar en ökning av det toxin som den producerar, ett toxin som ansvarar för diarré och andra symtom och tecken som kännetecknar pseudomembranös kolit.

Pseudomembranös kolit orsakas av Clostridioides difficile i 90-95 % av fallen.

Andra orsaker

Clostridioides difficile är inte det enda etiologiska medlet av pseudomembranös kolit: hos cirka 5-10 % orsakas det av andra orsaker, som kan vara Behçets sjukdom, kollagenös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom, ischemisk kolit, andra infektionsorganismer (bakterier, parasiter och virus). ) och vissa droger och toxiner.

Bakterier som orsakar pseudomembranös kolit, förutom Clostridioides difficile, inkluderar:

  • Escherichia coli;
  • Klebsiella oxytoca;
  • Clostridium ramosum;
  • Clostridium perfringens;
  • Plesiomonas shigelloides
  • Salmonella enterica;
  • Shigella;
  • Staphylococcus aureus;
  • Yersinia enterocolitica.
  • Parasiter inkluderar:
  • Entamoeba histolytica;
  • Schistosoma mansoni;
  • Strongyloides stercoralis;

Bland virus är en möjlig orsak Cytomegalovirus.

Symtom och tecken

Symtom och tecken på pseudomembranös kolit kan variera mycket beroende på många faktorer, inklusive patientens ålder och allmänna hälsotillstånd, specifik orsak, uppkomstsätt, påverkad del av tjocktarmen, svårighetsgraden av förändringar i tarmfloran och kvaliteten på patientens immunförsvar. svar.

Pseudomembranös kolit resulterar nästan alltid i:

  • akut eller kronisk diarré, ofta med spår av blod och en stinkande lukt;
  • smärta och/eller kramper i buken;
  • feber, även hög feber;
  • slem eller pus i avföringen;
  • illamående;
  • uttorkning;
  • allmän sjukdomskänsla.

Symtom och tecken på den fulminanta formen

Mycket äldre och/eller immunsupprimerade patienter (t.ex. med AIDS) kan uppleva den fulminanta formen av pseudomembranös kolit, som kan visa, utöver de symtom och tecken som anges ovan:

  • arteriell hypotoni (lågt blodtryck)
  • hyperazotemi;
  • uttorkning;
  • hög feber;
  • hög leukocytos även med ett antal vita blodkroppar över 40 000/mm3;
  • koma och död i de svåraste och obehandlade fallen.

Diagnos

Diagnos uppnås på flera sätt: först och främst är anamnesen viktig, där patienten beskriver sina symtom för läkaren och listar en rad användbar information, såsom eventuell förekomst av andra sjukdomar, tester och utförda operationer , den möjliga närvaron av tillstånd som orsakar ett tillstånd av immunsuppression, tidigare sjukhusvistelser och typ av diet.

Under anamnesen bör läkaren se en varningsklocka ringa om patienten beskriver omfattande antibiotikaanvändning i samband med diarré med slem och blod och buksmärtor.

Det objektiva testet kommer särskilt att fokusera på buken: läkaren kommer att leta efter tecken på patologi, t.ex. genom att observera och palpera den.

Det diagnostiska tvivel kommer att bekräftas i de flesta fall av laboratoriemedicin: patienten samlar in sin avföring och laboratorieteknikern kommer att identifiera förekomsten av Clostridioides difficile-toxiner i dem.

I frånvaro av sådana toxiner och exklusive den mest sannolika Clostridioides difficile-infektionen, utförs en koloskopi som endoskopiskt detekterar de pseudomembran som är typiska för sjukdomen.

Vid denna tidpunkt måste diagnosen urskilja möjliga orsaker, leta efter patogener som, mer sällan än Clostridioides difficile, kan orsaka denna typ av kolit.

Tack vare koloskopi kan en biopsi göras, vilket gör att ett histologiskt prov kan skickas till laboratoriet.

För differentialdiagnosen kan olika tester vara användbara, inklusive blodprover, urinprov, bukultraljud, röntgen och datortomografi.

Differentialdiagnosen uppstår från sjukdomar och tillstånd som resulterar i mer eller mindre liknande symtom och tecken, inklusive:

  • kemoterapi kolit;
  • HIV-infektion;
  • Crohns sjukdom;
  • koloncancer;
  • divertikulär sjukdom;
  • celiaki;
  • dålig matsmältning;
  • gallstenar;
  • post-kolecystektomi syndrom;
  • icke-gastrointestinala endokrina sjukdomar;
  • matintoleranser;
  • ischemisk kolit;
  • ulcerös kolit
  • andra typer av kolit.

Komplikationer av kolit

Möjliga komplikationer inkluderar:

  • massiv vätskeförlust;
  • uttorkning;
  • förstörelse av den drabbade tarmslemhinnan;
  • hypovolemi och arteriell hypotension med möjlig hypovolemisk chock;
  • utarmning av elektrolyter;
  • sepsis;
  • giftig megakolon;
  • tarmperforering;
  • tarmblödning;
  • död.

Mycket snabb behandling krävs i dessa fall, eftersom sådana komplikationer snabbt kan leda till döden (fulminant kolit), särskilt hos försvagade och svaga individer.

Terapi

I närvaro av många diagnostiska ledtrådar (användning av antibiotika, buksmärtor, svår diarré med slem och blod), bör empirisk behandling påbörjas innan resultaten av Clostridioides difficile-toxinsökningen kommer från laboratoriet.

Behandlingen består i att om möjligt avbryta all antibiotikabehandling som patienten tar och att administrera ett specifikt antibiotikum mot Clostridioides difficile, vanligtvis metronidazol, vankomycin, linezolid eller bacitracin, oralt.

På senare tid finns också rifaximin och fidaxomicin tillgängliga.

Terapi måste också syfta till att snabbt återställa hydroelektrolytbalansen och korrigera eventuella jonförändringar, med vätskepåfyllning för att undvika hypovolemi och allvarlig hypotoni.

Mjölkjäsningar och/eller andra orala formuleringar (tabletter, suspensioner och/eller pulver) som innehåller sporer, bakterier eller jästsvampar måste tas samtidigt med antibiotikabehandling och sedan förlängas under en lång period efter behandlingen för att återupprätta den normala mänskliga mikrobiotan.

I svåra former utesluts inte akut kirurgi, t.ex. vid perforerad tjocktarm med blödning.

Under de senaste åren har användningen av "fekal mikrobiotatransplantation" (även känd som "fekal transplantation") för att återställa den normala bakteriebalansen i tjocktarmen blivit allt mer populär.

Om testning för Clostridioides difficile visar sig vara negativ (5-10 % av fallen) och symtomen kvarstår trots empirisk behandling, måste den bakomliggande orsaken snarast fastställas (med koloskopi, biopsi och andra möjliga tester) och terapin skräddarsys för det.

Kolit, den rekommenderade kosten

Vissa livsmedel kan öka symtomen och tecknen på alla typer av kolit, så – även vid pseudomembranös kolit – kan det vara tillrådligt att undvika dem eller åtminstone begränsa deras intag.

Dessa inkluderar:

  • kaffe;
  • choklad;
  • drycker innehållande koffein;
  • sprit och sprit;
  • kolsyrade drycker;
  • mejeriprodukter (om laktosintolerans är närvarande);
  • livsmedel som innehåller gluten vid celiaki (pasta, bröd, pinnar, kex, skorpor, brödlimpor, focaccia, pizza, gnocchi, söta kex, etc.);
  • bönor, ärtor, bondbönor och torkade baljväxter i allmänhet;
  • torkad frukt, frukt med fruktkött eller frön;
  • livsmedel som innehåller svavel eller sulfater;
  • livsmedel med mycket fibrer, inklusive fullkornsprodukter;
  • nötter och torkad frukt, oljor och smör utvunna ur dem;
  • produkter som innehåller sorbitol (gummi och sockerfria sötsaker);
  • chilipeppar.

Omvänt kan det vara fördelaktigt att konsumera vissa livsmedel, inklusive:

  • ångat vitt kött;
  • kokt fisk;
  • kokta potatisar;
  • kokta morötter;
  • yoghurt rik på mjölksyrajäsningar;
  • kokt frukt;
  • havre-, korn- och rissoppor;
  • grönsaksbuljong;
  • icke-jästa ostar.

Prognos och återfall

Prognosen varierar beroende på orsaken.

Om pseudomembranös kolit är associerad med administrering eller exponering för specifika orsakande medel, t.ex. antibiotika som stör balansen i tarmbakteriefloran, kan upphörande av exponeringen resultera i en snabb remission, särskilt hos i övrigt friska, unga och immunkompetenta individer.

Behandling med metronidazol och vankomycin går i allmänhet över, även om återfall observeras i cirka 20-25 % av fallen.

Om kolit orsakas av Clostridioides difficile ökar risken för ytterligare recidiv efter första recidiv med upp till 60 %

Prognosen med avseende på risken för återfall av pseudomembranös kolit orsakad av Clostridioides difficile är kopplad till närvaron eller frånvaron av blindtarmen, eftersom detta sannolikt spelar en aktiv roll för att återställa normal tarmmikroflora efter en antibiotikabehandlingskur.

Sannolikheten för infektion med Clostridioides difficile är 11 % hos patienter med blindtarm, jämfört med 48 % hos patienter med blindtarm.

Dödlighet

Sjukdomen kan vara allvarlig och i vissa fall dödlig (vissa uppskattningar anger en dödlighet på mellan 6 och 30%).

Dödligheten ökar med ökande diagnostisk och terapeutisk fördröjning, och är vanligtvis relaterad till megakolon, tarmperforation och massiv inre blödning.

Sepsis och hypovolemisk chock är möjliga dödsorsaker.

Den högsta risken uppstår i fulminanta fall, som ofta förekommer hos svaga individer (personer som genomgått transplantationer, äldre, immunsupprimerade etc.).

Närvaron av blindtarmen minskar risken för dödsfall, medan dess frånvaro (appendektomi) ökar den.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Ulcerös kolit: orsaker, symtom och behandling

Crohns sjukdom: vad det är och hur man behandlar det

Kolit: Symtom, behandling och vad man ska äta

Wales 'Tarmkirurgi dödsfall' högre än väntat '

Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Ett godartat tillstånd att hålla under kontroll

Kolit och Irritabel tarm: Vad är skillnaden och hur man skiljer mellan dem?

Irritabel tarm: Symtomen det kan visa sig med

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: symtom och behandling för Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Crohns sjukdom eller irriterad tarm?

USA: FDA godkänner Skyrizi för att behandla Crohns sjukdom

Crohns sjukdom: vad det är, triggers, symtom, behandling och kost

Gastrointestinal blödning: vad det är, hur det manifesterar sig, hur man ingriper

Fecal Calprotectin: Varför detta test utförs och vilka värden som är normala

Vad är kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD)?

Kroniska inflammatoriska sjukdomar: vad de är och vad de involverar

Kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar: Låt oss prata om ulcerös rektokolit (UC) och Crohns sjukdom (MC)

Obstruerad avföring: hur det manifesterar sig och hur man behandlar denna form av kronisk förstoppning

Källa

Medicina online

Du kanske också gillar