När du behandlar en patient efter rökinandning, var medveten om att de giftiga förbränningsprodukterna skadar luftvägarna och/eller orsakar metabola effekter

Varm rök bränner vanligtvis bara svalget eftersom den inkommande gasen kyls snabbt.

Ett undantag är ånga, som bär mycket mer värme än rök och därför även kan bränna de nedre luftvägarna (under glottis).

Olika giftiga kemikalier som produceras vid husbränder (t.ex. väteklorid, fosgen, svaveldioxid, giftiga aldehyder, ammonium) orsakar kemiska brännskador.

Vissa giftiga förbränningsprodukter, såsom kolmonoxid eller cyanid, äventyrar systemisk cellandning.

Brännskador och rökinandning sker ofta samtidigt men kan uppstå separat

Skador på de övre luftvägarna ger vanligtvis symtom inom några minuter men ibland efter flera timmar; ödem i de övre luftvägarna kan orsaka stridor.

Allvarliga brännskador på munhålan kan orsaka ödem, vilket avsevärt motverkar de övre luftvägsbesvären som skapas av rökinandning.

Skada i de nedre luftvägarna kan också uppstå vid skada i de övre luftvägarna och orsakar vanligtvis fördröjda symtom (t.ex. syresättningsproblem som bevisas av ökat syrebehov eller minskad lungkompliance över 24 timmar eller senare).

Symtom från rökinandning inkluderar

• Lokala irritationsfenomen: hosta, dyspné, stridor
• Hypoxiska manifestationer: förvirring, letargi, koma
• Kolmonoxidförgiftning: huvudvärk, illamående, svaghet, förvirring, koma

Rökinandning: diagnos

• Nivåer av karboxihemoglobin (COHb).
• bronkoskopi
• Bröstkorgsröntgen

Rökinandning bör misstänkas hos personer med luftvägssymtom, en positiv historia av att ha befunnit sig i en sluten miljö där en brand uppstått eller med kolhaltigt sputum.

Periorale brännskador och sönderfallna näshår kan vara användbara ledtrådar.

Undersökning av orofarynx, med fokus på bakre svalget, kan identifiera ödem som skulle kräva tidig profylaktisk intubation.

I frånvaro av posterior svalgsvullnad är det osannolikt med betydande skador i de övre luftvägarna.

Diagnos av övre luftvägsskada ställs genom endoskopisk undersökning (laryngoskopi eller bronkoskopi), som kan utforska de övre luftvägarna och luftrören och visa ödem, vävnadsskada eller sot i luftvägarna; dock uppstår ibland skada efter en initial normal undersökning.

Endoskopi utförs så snart som möjligt, vanligtvis med ett flexibelt fiberoptiskt rör, vanligtvis samtidigt med eller efter endotrakeal intubation hos patienter med signifikanta fynd.

Diagnosen av nedre luftvägsskador ställs genom lungröntgen och oximetri eller hemogasanalys, men förändringar utvecklas tidigt eller bara några dagar senare.

Eventuell cyanid- och kolmonoxidtoxicitet bör övervägas; Nivåer av karboxihemoglobin (COHb) mäts hos patienter med betydande rökinandning.

Andra giftiga förbränningsprodukter än kolmonoxid kanske inte initialt misstänks, särskilt hos patienter med allvarliga brännskador och uppenbar luftvägsinblandning.

Cyanid kan misstänkas hos patienter som verkar mer obnubilerade än förväntat baserat på karboxihemoglobinnivåer (COHb) eller som inte svarar snabbt på syrgasbehandling; användbara tester inkluderar en minskning av arteriovenös syreskillnad (på grund av högre än normal venös syrehalt) och hög anjongap acidos med ökat laktat.

Behandling av patienter efter rökinandning:

• Syrgas
• Ibland endotrakeal intubation
• 100 % syre i en mask bör administreras till alla patienter med risk för inandningsskada.

Syre är ett specifikt botemedel mot kolmonoxidförgiftning; hyperbar syre förblir något kontroversiell, men kan vara användbar i fall av allvarliga kardiopulmonella komplikationer, graviditet, koma/obehaglighet i sensorium och förhöjda (> 25 %) karboxihemoglobinnivåer.

Endotrakeal intubation och mekanisk ventilation krävs för patienter med

• Nedsatt medvetande
• Direkta luftvägsskador
• Luftvägsödem orsakat av vätskeupplivning
• Andnöd syndrom

Patienter med ödem eller stora mängder sot i de övre luftvägarna (särskilt i bakre svalget) bör intuberas så snart som möjligt eftersom luftvägsintubationen blir svårare när ödemet ökar.

Bronkoskopi görs vanligtvis samtidigt med intubation.

Patienter med skador i de nedre luftvägarna kan behöva extra syre, luftrörsvidgare och andra stödjande åtgärder.

Cyanidmotgift bör ges till patienter med misstänkt cyanidförgiftning och kan antagligen användas till patienter med kardiovaskulära komplikationer, koma eller signifikant acidos med hög anjongap.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Andningsarrest: Hur ska det åtgärdas? En översikt

Källa:

MSD