Fosterhjärtövervakningens roll för att identifiera behovet av ett kejsarsnitt
Den kliniska praktiken att auskultera fostrets hjärttoner började 1818 när en schweizisk kirurg rapporterade att han hörde fostrets hjärtfrekvens genom att placera sitt öra mot en gravid kvinnas mage
År 1888 föreslog en amerikansk läkare, Dr. Killian, att information om fostrets hjärtfrekvens skulle kunna användas för att identifiera behovet av intervention för fosterbesvär.
FHR introducerades först för allmänheten av Yale 1958 men blev inte allmänt använd inom obstetrisk vård förrän på 1970-talet.
Sedan dess har det blivit en accepterad standard i hanteringen av ob gyn-patienter som är i förlossning och nära förlossningen.
Fosterhjärta, det finns externa och interna fostermonitorer
Externa monitorer (även känd som ultraljudsgivare) är vanligtvis sammansatta av ett bälte med ett doppler-ultraljud som är fastspänt på den gravida kvinnans mage. Interna monitorer består av en elektrod fäst vid fostrets hårbotten.
Fosterhinnorna måste brista för att applicera en intern monitor.
Extern övervakning är föremål för förlust av signal relaterad till moderns positionering, fosterpositionering, moderns kroppsfett.
Ett normalt fosterpulsintervall är 115-150 slag per minut (mycket snabbare än en normal vuxenpuls)
En långsam hjärtfrekvens, eller bradykardi, kan indikera att barnet inte får tillräckligt med syre till hjärnan.
En snabb hjärtfrekvens, eller takykardi, kan indikera syrebrist.
Det finns ett acceptabelt intervall för acceleration och inbromsning – eller påskynda och sakta ner – av fostrets hjärtfrekvens under sammandragningar och förlossningar.
"Variabel retardation" eller "sen retardation" kan dock vara tecken på att barnet inte mår bra.
EKG -UTRUSTNING? BESÖK ZOLL -STÅLEN PÅ NÖD EXPO
Variabla retardationer är oregelbundna nedgångar i fostrets hjärtfrekvens som kan indikera sladdkompression, ett potentiellt farligt tillstånd för barnet
Sena retardationer börjar med en livmoderkontraktion och fortsätter för länge efter att sammandragningen har löst sig. Detta kan vara ett tecken på att barnet är oroligt.
Obstetriker och sjuksköterskor måste noggrant granska fostermonitorremsorna under förlossningen och förlossningen för att säkerställa att fostrets hjärttoner är lugnande och att barnet får tillräckligt med syre.
Om icke betryggande förhållanden uppstår måste lämpliga åtgärder vidtas i tid.
I allmänhet försöker man först omvårdnadsåtgärder för att återställa normal syresättning till barnet.
Dessa inkluderar administrering av extra syre, förändringar i moderns position, ökande intravenösa vätskor och administrering av mediciner som dämpar sammandragningar och maximerar placentablodflödet.
Om fostrets hjärttoner fortfarande inte är lugnande trots omvårdnadsinsatser, bör fostret förlösas med akut kejsarsnitt.
Akut kejsarsnitt bör utföras inom 5 till 30 minuter beroende på omständigheterna.
Det är svårt att hjälpa ett nödlidande barn i livmodern: ett kejsarsnitt är det bästa och snabbaste sättet att hantera ett barn i ångest.
Återupplivning, syre, vätskor och andra livräddande ingrepp kan snabbt administreras när barnet är fött.
BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen
Vad du ska titta efter i journalerna:
- Fosterhjärtövervakningsremsor
- Moderns vitala tecken
- Maternal syremättnad
- Moderns blodsocker
- Typer av mediciner som används under förlossningen som Pitocin
- Dos och infusionshastighet av Pitocin. Ibland stoppas infusionshastigheten, saktas ner eller ökas beroende på sammandragningsmönstret.
- Apoteksregister som visar mängder av Pitocin som laddats upp i patientdiagrammet
- Volym och hastighet av intravenösa vätskor som administreras till modern
- Dokumentation om maternell ångest som kan skapa onormala andningsmönster som skulle påverka fostret
- Anestesijournaler avseende epidural administrering och eventuella effekter på modern.
Referenser:
http://www.aafp.org/afp/1999/0501/p2487.html
http://perifacts.eu/cases/Case_680_Fetal_Heart_Rate_Interpretation.php
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Andningsbesvär: Vilka är tecknen på andnöd hos nyfödda?
Tetralogi av Fallot: diagnos, prenatal diagnos och differentialdiagnos
Pediatrik / Återkommande feber: Låt oss prata om autoinflammatoriska sjukdomar
Pediatrik, diabetisk ketoacidos: En färsk PECARN-studie kastar nytt ljus över tillståndet
SCCM släpper PANDEM-riktlinjer för svårt sjuka barn och spädbarn
Hjärnövervakning av den nyfödda: vad det är och varför det utövas på neonatala intensivvårdsenheter
Fetalt alkoholsyndrom: vad det är, vilka konsekvenser det har på barnet
Fosterkirurgi, operation på larynxatresi vid Gaslini: Den andra i världen