Semeiotik av hjärtat och hjärttonen: de 4 hjärttonerna och de tillagda tonerna

By Cristiano Antonino On Juni 9, 2023

Hjärttoner är korta, övergående akustiska händelser, producerade av öppning och stängning av ventiler; de är indelade i systoliska och diastoliska toner

Första tonen

Den andra tonen motsvarar stängningen av aorta- och lungklaffarna.

Ljudet produceras av vibrationerna från de stängda ventilerna och snabb inbromsning av flödet.

Den består av en aorta- och en lungkomponent.

Det markerar slutet på systolen och början på diastolen.

Det uppskattas bäst vid basen eller aorta och lungområden.

Andra tonen

Den andra tonen motsvarar stängningen av aorta- och lungklaffarna.

Ljudet produceras av vibrationerna från de stängda ventilerna och snabb inbromsning av flödet.

Den består av en aorta- och en lungkomponent.

Det markerar slutet på systolen och början på diastolen.

Det uppskattas bäst vid basen eller aorta och lungområden.

III ton

Den tredje tonen omedelbart efter II-tonen, motsvarar slutet av snabb fyllning av ventrikeln.

"Ljudet" produceras av vibrationerna i mitralis- och trikuspidalklaffapparaten på grund av den abrupta retardationen av blodflödet i ventriklarna.

Det uppskattas bäst vid spetsen eller mesocardiet med patienten i vänster lateral decubitus.

Det är fysiologiskt hos barn och unga vuxna (sällsynt över 40 år).

Förekommer ofta under graviditeten efter 13:e veckan.

Fjärde tonen

Den fjärde tonen även kallad förmakston föregår omedelbart den första tonen och motsvarar en kraftig förmakssammandragning.

"Ljudet" produceras av den plötsliga spänningen i klaffbladen, ackorden, papillär-, mitralis- och trikuspidalmusklerna på grund av den snabba och onormala förmakskontraktionen.

Det uppskattas bäst vid spetsen och med patienten i vänster lateral decubitus.

Det är aldrig hörbart i det normala hjärtat.

Tillagda toner

Perikardial knackning: förekommer i protodiastole. Det hörs vid sammandragande perikardit och beror på vibrationer i kammarväggarna som dras samman av det förtjockade hjärtsäcken när snabb fyllning sker.

Det uppskattas främst i spetsen eller på mesokardiet.

Utstötningstoner (utkastningsklick): dessa är torra, korta, högljudda toner som hörs i protosystole.

De är öppningar av aorta (eller pulmonell) semilunar, eller ljud av utvidgning av en dilaterad aorta (eller pulmonell) som tänjer ut när blod från den underliggande ventrikeln anländer.

Meso-telesystoliska toner utan utstötning (systoliska klick utan utstötning): senare än utstötningstoner, ofta flera, beror de huvudsakligen på plötslig spänning av mitral chordae tendineae av olika längd till de andra funktionellt ojämlika med de andra.