Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Nyckelord: Stresstest, arytmi, LQT-intervall, SCD, Syncope, Prematur död.

Abstrakt - Från register från ett allmänt offentligt sjukhus på Jamaica valde vi en grupp på 90 patienter som härstammar från ett afroamerikanskt ursprung i Karibien, åldern var mellan 40 och 60 år och uppenbarligen friska individer som gick på löpbandets stresstest för uteslutning av ischemisk hjärta Sjukdom, orsaken till undersökningar av synkope och arytmi. Från den här gruppen plockade vi upp de som visade träningsinducerade ventrikulära arytmier och vi studerade förekomsten av långt QT-intervall hos dessa patienter och förhållandet till stresstestet. Syftet med studien var att inte bara bevisa sambandet mellan stress vid träning och induktion av ventrikulära arytmier utan också sambandet mellan denna inducerade arytmi och närvaron av långt QT-intervall och så småningom att locka uppmärksamheten hos de kliniker som utför stresstester. och hitta flera EKG-ledningar med ventrikulära komplex för att fortsätta och börja leta efter närvaron av långa QT-intervall närvarande, särskilt med en historia av träningsinducerade synkopala attacker eller familjehistoria av för tidiga dödsfall. Detta kommer att hjälpa läkarna att vidta snabba åtgärder för att starta förebyggande terapeutiska mätningar för att riva den förväntade plötsliga hjärtstopp som kan utvecklas hos dessa patienter, särskilt när de utför en ansträngande träning eller andra predisponerande situationer under sin livstid.

Metod - Vi valde 90 tillgängliga unga och uppenbarligen friska patienter från tillgängliga poster som hade utfört ett planerat stresstest (löpbandstresstest) och vi granskade EKG-resultaten för att hitta hur många av dem som hade inducerat frekventa ventrikulära för tidiga vågor eller visat synkopalt eller synkopalt som attacker. Åldersgruppen var mellan 40 och 60 år, kvinnor redovisade majoriteten av patienterna och alla patienter var afroamerikanska ursprung. Alla patienter med sekundära orsaker till förlängt QT-intervall exkluderades (historikregister), vi har uteslutit individer med för tidiga slag i ventrikulära slag och de som röker cigaretter och konsumerar alkohol oftare. Vi har definierat termen ”frekventa ventrikelslag” som: de överstiger medianen av 1 ventrikelslag per 5.0 minuters träning. Vi hade turen att skaffa EKG för träningen, under träning och 6-10 minuter efter träningen. Mätningarna av QT-intervallen togs direkt från EKG-maskinerna och bekräftades manuellt med hjälp av Bazett-formeln, med de längsta EKG-serierna, det längsta värdet, från bly II, V5 och V6, och från QRS-komplex Q-våg till slutet av T-vågen när den går till baslinjen. Den beräknade definitionen av korrigerat förlängt QTc-intervall var:> 450 ms hos män och> 460 ms hos kvinnor.

Resultat  - Av de 90 patienter som utförde löpbandsträningstestet och visade tillfredsställande testresultat (nådde 85% av den uppskattade hjärtfrekvensen relaterad till ålder), hade 46 patienter (51% av det totala) ventrikulära komplex med flera bly, och av dessa 32 patienter (69% av det positiva resultatet) hade långa QTc-intervaller och 20 patienter av dem (43% av det positiva resultatet) hade associerad historia av synkope eller synkope-liknande symtom. Endast 2 patienter av dem (4% av det positiva resultatet) hade en tidigare mognad SCD hos släktingar i första graden. Intressant var 31 patienter (97% av det positiva resultatet) med långt QTc-intervall kvinnor och endast 1 (3% av det positiva resultatet) var en man. Området för QTc-intervallet var mellan 470 ms och 500 ms och alla var med bred baserad "T" -våg som ger en trolig ledtråd till närvaron av LQT 1 som vanligtvis utlöses av ansträngande träning. Endast 3 kvinnliga patienter (6.5% av det positiva resultatet) hade uttryckt en för tidig takt efter träning. Ingen av patienterna uppvisade några Syncopal eller Syncopal-liknande symtom under eller efter träning.

Slutsats - Ansträngande övning kan inducera ventrikulära komplex hos mottagliga individer, särskilt hos dem som redan har befintliga långvariga QT-intervall (och den senare var den förväntade orsaken till induktion av de ventrikulära komplexen) och läkare bör vara uppmärksamma på detta fenomen som äger rum under stresstesterna och predisposing kraftfull träning och bör välja dessa patienter vid den tiden för ytterligare förebyggande hantering.
Tabell över resultat

Informationsdata	Nummer och information
Totalt antal involverade patienter		90 vuxna hänvisade till olika behov för att utföra övningsstresstest.
Patienter med ventrikulära komplex		46 vuxna, i flerlednings-EKG
Patienter med lång QT / QTc		32 vuxna med ventrikulära komplex.
Patienter med historia av familjen för tidig SCD.		2 vuxna (båda kvinnliga), i första graders släktingar.
Patienter med postbehandlingsventrikulär slag.		3 kvinnor.
Historia av syncopal spells		20 av de totala vuxna hade positiv historia av bestämt synkopi och resten med syncopal som historia.
Historia av torsades des pointes		Det gick inte att upptäcka.
Totalt män		1 vuxen (av 32-positivt för långt QTc-intervall).
Totalt antal kvinnor		31-vuxna (av 32-positiva för långt QTc-intervall)
Åldersgrupp		Åldersgruppen var mellan 40-60 års ålder.
Lopp			Alla patienter kom från afroamerikanskt ursprung som lever i Karibien.

 

 

 

Förvärvade orsaker till LQT-intervall  - Det finns en stor lista med läkemedel som kan inducera förlängning av QT-intervallet, några exempel är: adrenalin (lokalbedövning, kontroll av svår astma), vissa antihistaminer (som Hismanal, Benadryl och Seldane), vissa antibiotika (erytromycin, Septrin, Pentamidin ), Hjärtläkemedel som (kinidin, prokainamid, disopyramid, sotalol, ibutilid), antisvampar (ketokonazol, flukonazol), psykotropa läkemedel (tri-cykliska antidepressiva medel, fenotiazinderivat, haloperidol), kaliumförlustmedicin (indapomid, antiemetika och anti diarrh ). Andra predisponerande faktorer är också viktiga som: Kvinnligt kön, Hypokalemi, Bradykardi, nyligen omvandling av AF, Kardial de-kompensation och Hypotermi. Allt ovanstående uteslöts från studien.

Det långa QT-intervallet och ventrikulära arrytmier - Närvaron av LQT-intervallet är intressant för läkare på grund av dess risk för plötslig död genom utfällning av Torsades. Dessa torsader kommer att sträcka sig från mindre symtom som yrsel och utsträckning till mer allvarliga händelser av anfall, synkope och plötslig död. Den medfödda LQT manifesteras vanligtvis före 40 års ålder, främst uppenbar i barndomen och tonåren. Män är mindre benägna att utveckla hjärthändelser på grund av kortare QT-intervaller jämfört med kvinnor, pojkar och flickor, särskilt i LQT2- och LQT3-grupper. Risken för plötslig död på grund av Torsades är störst vid de tidiga vakningstiderna (särskilt morgonvakningstiderna), vilket korrelerar med den dagliga fysiologiska toppen av QT-intervallet vid den tiden. Patienterna med QT-intervall på> 440 ms löper 2-3 gånger högre risk för plötslig död än de med QT-intervall <440 MS. Dödligheten hos obehandlade patienter med LQT ligger i intervallet 1% till 2% per år. Frekvensen av hjärthändelser var signifikant högre bland personer med medfödd LQT1 (63%) och LQT2 (46%) än bland patienter med LQT3 (18%). Det framgår av olika studier att fenomenet plötslig död hos patienter med LQT-intervall ofta initieras av en utlösande händelse, såsom tung fysisk träning, sport som simning, sömnbrist och ilska. Dessa händelser tenderar att aggregeras i familjer som en funktion av genotypen. Ansträngande fysisk träning är mer benägna att utlösa hjärthändelser hos patienter med LQT1, hörselstimuli hos patienter med LQT2 och vila och sova hos patienter med LQT3. De höga riskfaktorerna för plötslig död hos patienter med LQT inkluderar återkommande episoder av synkope, misslyckande med medicinsk behandling, överlevnad från hjärtstillestånd, medfödd dövhet, kvinnligt kön, QTc-intervall på> 600 ms, relativ bradykardi och plötslig hjärtdöd i en familj första examensmedlem vid tidig ålder.

Diskussion - Det är ett tydligt koncept för alla kliniker att ansträngande motion kan orsaka ventrikulär arytmier, men det är inte klart om den intressanta kliniska kombinerade observationen av effekten av ansträngande ansträngning (undersökt här med övningsstresstest) och induktion av de ventrikulära komplexen i förekomsten av förlängda QT-intervall och hur detta kommer att göra det möjligt för läkaren att upptäcka korrelationen och agera i enlighet därmed för att förhindra den dödliga framtida händelsen som kan äga rum på grund av denna kombination. De viktiga studierna som tidigare gjorts nämnde inte korrelationen mellan de stresstestinducerande ventrikulära arrytmierna i det existerande av det långvariga QT-intervallet direkt och om detta är en orsak till slutpunktsdödlighet hos dessa patienter. Detta var tydligt i studierna gjorda av Morshedi-Meibodi et al, Baltimore Longitudinal Study, Mora et al och Jouven et al och andra som publiceras i olika frågor av Kardiologi Tidning. Denna studie visar tydligt induktion av ventrikulära arytmier genom närvaron av LQT-intervall med en mediator som är en ansträngande övning. I 2014 EKG-kriterier som föreslås för idrottsutövare screening (Seatle criteria) är förekomsten av LQT-intervall ett av kriterierna för att ha en möjlig risk att utveckla plötslig död. Seatle-kriterierna stöder indirekt vår studie genom att ge informationen att ventrikulära förmogna slag med 2 eller fler ventrikelslag per 10 sekunders spårning är en möjlig orsak till plötslig död (1.5-faldig ökning). Induktion av ventrikulär ektopisk rytm med närvaro av LQT-intervall är kända riskfaktorer för utveckling av stroke (mer än 1.5 gånger högre risk jämfört med individer som inte har dessa avvikelser). QT-förlängningen är förknippad med en två till fyra gånger högre dödsfall inklusive torsader och plötslig död. Allt detta bör varna den medföljande läkaren om detta viktiga fenomen och han eller hon kan aktivt rädda framtida liv för dessa mottagliga individer, allt från att ändra livsstil till mediciner och kan passera genom implantering av ICD. Vi kommer inte att glömma bort här att kvinnor oftast drabbas av att lägga mer bördor på kvinnor som individer med en hel livsrisk för hjärt-kärlsjukdomar jämfört med män. Det andra intressanta fyndet att förekomsten av LQT-intervaller här är bland åldrarna 40-60 år vilket inte är vanligt, eftersom de medfödda LQT-intervallen finns hos barn och ungdomar under 40 år.

Slutliga korta kommentarer   - Detta är en liten retrospektiv studie utförd i en viss karibisk gemenskap där det finns en hög förekomst av LQT-intervall mellan de lokala invånarna i Jamaica utan tillräcklig information (med stöd av studier) om detta fenomen. Vi har märkt förekomsten av frekventa ventrikulära arytmier under träningstresstest hos unga idrottare, och Jamaica har en stor summa av dem och beslutade att utföra denna studie för att korrelera mellan den höga förekomsten av LQT-intervaller bland befolkningen och den ansträngande träning som vanligtvis utförs av jamaicansk ung generation. Patientens data samlades in från ett jamaicansk offentligt sjukhus nära Ocho Rios, den norra staden Jamaica, och det visade hög tendens hos de relativt unga individerna som utför träningstresstest för att producera enkla och komplexa ventrikulära extra systoler, de senare var vanligare i de med LQT-intervall och mer hos kvinnor än hos män. De personer med ventrikulära förtidsslag på grund av LQT-intervall står inför förväntade farliga konsekvenser i sin framtid för att utveckla hjärtstopp, särskilt de som är professionella idrottare eller på kronisk ansträngande idrottsövning. Tyvärr fanns det inga tillgängliga anläggningar på Jamaica för att utföra genetiska studier och för att ge oss värdefull information om genotypen för varje inspelat långt QT-intervall, vilket kan hjälpa mycket att förebygga och hantera detta intressanta fenomen. Mer omfattande och bredare studier med olika ras- och etniska grupper behövs för att stödja vår lilla studie. Inom kort kommer ESC-riktlinjerna för ventrikulära arytmier och plötslig hjärtdöd att finnas tillgängliga och kommer att stödja resultaten i vår studie.

Bekräftelse

Vår studie visade inte någon uppenbar intressekonflikt. Kingston, Jamaica, West Indies 2014.

Författarinformation

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, klinisk kardiolog

Huvudförfattaren

1. post hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adress: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spanien

Edwin Tulloch Reid MD , Interventionell kardiolog

2. post etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adress: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu, MD, klinisk kardiolog

3. post emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adress: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. post chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adress: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 Referensprojekt

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association Klinisk kompetens uttalande om stressprovning. Cirkulation 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, et al. Hjärtarytmier observerade maximal löpbandsträningstest hos kliniskt normala män. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Frekvent ventrikulär ektopi efter träning som predikant för döden. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Prevalens och prognosvärde för träningsinducerad ventrikelarytmi. Am Hjärta J. 2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalens och långvarig betydelse av motion-inducerad frekvent eller repetitiv ventrikulär ektopisk beats hos uppenbarligen friska frivilliga. J är Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Förmåga att utöva testning för att förutsäga hjärt-kärlsjukdom och allvarlig död hos asymptomatiska kvinnor. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Långtidsresultat hos asymptomatiska män med träning - inducerad för tidig ventrikulär depolarisering. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA riktlinjer för träningstestning: En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övning av riktlinjer. J är Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Värde för historia i synkope patienter: hos vem som misstänker långt QT syndrom. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostiska kriterier för långt QT-syndrom. En uppdateringsupplaga 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, franska JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Misdiagnosis av Long QT syndrom som epilepsi vid första presentation. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Användning av återhämtnings-EKG efter träning: en ny indikator för diagnos och genotyp för långt QT-syndrom. Hjärtrytm; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Riskfaktorer för avbruten hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd hos barn med det medfödda långa QT-syndromet. Cirkulation 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, et al. Övningsinducerad ventrikulär arytmi hos patienter med läkt MI.

15. Seatle Criteria - EKG-kriterier för att skärpa idrottare.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Icke-kommersiellt - Allmänna villkor Allmänna villkor 4.0 Internazionale. Baserat på ett arbete på http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulteriori rispetto alla finalità della presenta licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.