Svimning, hur man hanterar nödsituationen i samband med förlust av medvetande

Medvetslöshet och svimning är den sjätte vanligaste nödsituationen som akutmottagningsproffs svarar på, och står för nästan 8 % av alla samtal

Detta är nödsituationer som på intet sätt bör bagatelliseras av räddaren: för det första på grund av den psykologiska påverkan dessa händelser har på patientens åskådare, och för det andra för att medvetslöshet kan tyda på en verkligt allvarlig klinisk bild.

Det är en bra idé för räddaren att ta dem på allvar och inte klassificera dem ytligt som "lågt blodtryck".

Svimning, även känd som synkope, drabbar upp till 6 av 1,000 80 personer årligen. Upp till hälften av kvinnor över 4 år har upplevt minst en svimningshändelse någon gång i livet. Bland patienter som uppvisade synkope på en akutmottagning dog cirka 30 % under de kommande XNUMX dagarna. Risken för en patients hälsa på grund av svimning beror mycket på vad som orsakade tillståndet.

Förlust av medvetande eller svimning Definition

Vad är svimning?

Svimning är en förlust av medvetande och muskelstyrka som kännetecknas av ett snabbt insättande, kort varaktighet och spontan återhämtning.

Det orsakas av ett minskat blodflöde till hjärnan, vanligtvis från lågt blodtryck.

I vissa fall förekommer symtom innan medvetslöshet som yrsel, svettning, blek hud, dimsyn, illamående, kräkningar, eller känna sig varm.

Synkope kan också förknippas med en kort episod av muskelryckningar. När medvetandet och muskelstyrkan inte är helt förlorad kallas det en presynkope.

Det rekommenderas att presynkope behandlas på samma sätt som synkope.

Orsaker till svimning Definition

Svimning kan utlösas av något av följande:

  • Rädsla eller känslomässigt trauma
  • Svår smärta
  • Ett plötsligt blodtrycksfall
  • Lågt blodsocker på grund av diabetes eller att gå för länge utan att äta
  • Hyperventilation (snabb, ytlig andning)
  • Dehydrering
  • Står i en position för länge
  • Står upp för snabbt
  • Fysisk ansträngning i varma temperaturer
  • Hostar för hårt
  • Ansträngning under avföring
  • Kramper
  • Dricker droger eller alkohol

Orsakerna sträcker sig från icke-allvarliga till potentiellt dödliga. Det finns tre breda kategorier av orsaker: hjärt- eller blodkärlsrelaterade, vasovagal (även känd som reflex) och ortostatisk hypotoni.

Hjärt- eller blodrelaterad synkope

Hjärtrelaterade orsaker till synkope kan inkludera en onormal hjärtrytm, problem med hjärtklaffarna eller hjärtmuskeln eller blockeringar av blodkärl från en lungemboli eller aortadissektion.

Den vanligaste orsaken till hjärtrelaterad synkope är hjärtarytmi (onormal hjärtrytm), där hjärtat slår för långsamt, för snabbt eller för oregelbundet för att pumpa tillräckligt med blod till hjärnan. Vissa arytmier kan vara livshotande. Hjärtsjukdomar eller dysfunktioner som minskar blodflödet till hjärnan ökar risken för synkope.

Det vanligaste hjärtrelaterade tillståndet i samband med svimning är en akut hjärtinfarkt eller ischemisk händelse. Kvinnor är betydligt mer benägna att uppleva synkope som ett symptom på hjärtinfarkt. I allmänhet är svimningar orsakade av strukturella sjukdomar i hjärtat eller blodkärlen särskilt viktiga att känna igen, eftersom de varnar för potentiellt livshotande tillstånd.

Vasovagal synkope

Vasovagal synkope, även kallad reflexsynkope, är en av de vanligaste typerna av svimning.

Det kan uppstå som svar på olika triggers, såsom skrämmande, pinsamma eller obehagliga situationer, under blodtappning eller stunder av plötslig hög stress.

Det kan också utlösas av en specifik aktivitet, såsom urinering, kräkningar eller hosta.

Med vasovagal synkope är patienten vanligtvis predisponerad för lågt blodtryck av olika miljöfaktorer.

Till exempel förvärrar en lägre än förväntat blodvolym från en diet med låg salthalt eller värme som orsakar vasodilatation effekten av en otillräcklig blodvolym.

Om det finns underliggande rädsla eller ångest (t.ex. social situation), eller akut rädsla (t.ex. potentiellt farlig eller smärtsam händelse), kan det utlösa kroppens flykt-eller-kamp-respons.

Under flyg-eller-kamp-svaret ökar hjärnan hjärtats pumpverkan.

Om hjärtat inte kan leverera tillräckligt mycket blod – på grund av lågt blodtryck – saktar ett återkopplingssvar ner hjärtfrekvensen överdrivet, vilket resulterar i förlust av blod till hjärnan.

Associerade symtom kan kännas under minuterna fram till en vasovagal episod och kallas prodromen.

Dessa består av yrsel, förvirring, blekhet, illamående, salivutsöndring, svettning, takykardi, suddig syn och plötslig avföringsbehov, bland andra symtom.

Typer av vasovagal synkope

Isolerad svimning: En svimningsepisod kan uppstå plötsligt med endast korta varningssymtom om några. Denna typ av svimning tenderar att förekomma bland ungdomar och kan vara förknippad med fasta, träning, ansträngning i buken eller omständigheter som främjar vasodilatation (t.ex. värme, alkohol). Motivet är alltid upprätt. Tilt-table-testet, om det utförs, är generellt negativt.

Återkommande svimning: Återkommande svimningar ger vanligtvis komplexa symtom. Det är förknippat med sömnighet, föregående synstörningar ("fläckar framför ögonen"), svettning, yrsel. Motivet är vanligtvis men inte alltid upprätt. Tilt-table-testet, om det utförs, är generellt positivt. Det är relativt ovanligt.

Ortostatisk hypotensiv synkope

Ortostatisk hypotensiv synkope orsakas främst av ett överdrivet blodtrycksfall när en person reser sig från antingen liggande eller sittande position.

När huvudet är höjt över fötterna gör gravitationen att blodtrycket i huvudet sjunker.

Detta utlöser ett sympatiskt nervöst svar för att kompensera och omfördela blodet tillbaka in i hjärnan.

Det sympatiska svaret orsakar perifer vasokonstriktion och ökad hjärtfrekvens för att höja blodtrycket tillbaka till baslinjen.

Friska människor kan uppleva mindre symtom (t.ex. yrsel eller grånar) när de reser sig om blodtrycket är långsamt att svara på den upprättstående ställningen.

Om blodtrycket inte upprätthålls tillräckligt under stående kan svimningar uppstå.

Övergående ortostatisk hypotoni är ganska vanligt och signalerar inte nödvändigtvis en allvarlig underliggande sjukdom.

Ortostatisk hypotoni kan bero på mediciner, uttorkning, betydande blödning eller infektion.

De mest mottagliga för ortostatisk hypotoni är äldre och svaga individer eller de som är uttorkade.

Allvarligare ortostatisk hypotoni är ofta resultatet av vissa vanligt föreskrivna mediciner, inklusive betablockerare, antihypertensiva och nitroglycerin.

Hur man behandlar svimningsnödsituationer

De mest effektiva sätten att fastställa den bakomliggande orsaken till svimning är medicinsk historia, fysisk undersökning och elektrokardiogram (EKG).

EKG är användbart för att upptäcka en onormal hjärtrytm, dåligt blodflöde till hjärtmuskeln och andra elektriska problem.

Hjärtrelaterade orsaker har också ofta en liten historia av tidiga tecken eller symtom.

Lågt blodtryck och en snabb puls efter händelsen kan indikera blodförlust eller uttorkning, medan låga syrenivåer i blodet kan ses efter händelsen hos personer med lungemboli.

Mer specifika tester som implanterbara loop-inspelare, testning av tiltbord eller sinusmassage kan vara användbara i osäkra fall.

Tilt-table-testet (TTT) är en medicinsk procedur som ofta används för att diagnostisera synkope eller svimning

Ett tiltbordstest kan göras på olika sätt. I vissa fall kommer patienten att spännas fast vid ett lutningsbord som ligger plant och sedan lutas eller hängas helt eller nästan helt upprätt (som om han står).

För det mesta är patienten upphängd i en vinkel på 60 till 80 grader.

Ibland kommer patienten att ges ett läkemedel, såsom nitroglycerin eller isoproterenol, för att skapa större känslighet för testet.

I samtliga fall instrueras patienten att inte röra sig.

Patienternas symtom, blodtryck, puls, elektrokardiogram och syremättnad i blodet registreras.

Testet slutar antingen när patienten svimmar eller utvecklar andra signifikanta symtom eller efter en bestämd period (vanligtvis från 20 till 45 minuter, beroende på anläggningen eller det individuella protokollet).

En datortomografi (CT-skanning) krävs vanligtvis inte om det inte finns särskilda problem.

Andra orsaker som bör övervägas inkluderar anfall, stroke, hjärnskakning, lågt syrehalt i blodet, lågt blodsocker, drogförgiftning och vissa psykiatriska störningar.

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken.

De som anses ha hög risk efter utredning kan läggas in på sjukhuset för vidare hjärtövervakning.

Hur man behandlar svimning

Om du ser någon svimma, ring nödnumret omedelbart.

Även om svimning ofta inte har någon medicinsk betydelse, kan du inte veta om det är ett symptom på ett allvarligare tillstånd, som ett anfall eller hjärtinfarkt.

Avsändaren kommer att fråga om personen som svimmade nu är vid medvetande och vaken och ger sedan lämpliga instruktioner.

Du bör alltid behandla svimning som en medicinsk nödsituation tills tecknen och symtomen är lindrade och orsaken är känd.

Tala med din läkare om du svimmar mer än en gång.

Om du känner dig svag:

  • Ligg ner eller sitt ner. För att minska risken för att svimma igen, res dig långsamt.
  • Om du sätter dig, placera huvudet mellan knäna.

Om någon annan svimmar:

  • Placera personen på ryggen. Om det inte finns några skador och personen andas, höj personens ben över hjärtnivå - cirka 12 tum (30 centimeter) - om möjligt. Lossa bälten, kragar eller andra sammandragande kläder. För att minska risken att svimma igen, få inte upp personen för snabbt. Om personen inte återfår medvetandet inom en minut, ring 911 eller ditt lokala nödnummer.
  • Kontrollera andningen. Om personen inte andas, påbörja HLR. Ring 911 eller ditt lokala nödnummer. Fortsätt med HLR tills hjälp kommer eller personen börjar andas. Om personen skadades vid ett fall i samband med en svimning, behandla stötar, blåmärken eller skärsår på lämpligt sätt – kontrollera blödningen med direkt tryck.

Hur behandlar EMTs och ambulanspersonal svimning

För alla kliniska nödsituationer är det första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten.

För denna bedömning kommer de flesta EMS-leverantörer att använda ABCDE närma sig.

ABCDE-metoden (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling.

Den kan användas på gatan med eller utan någon Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

Behandlingsriktlinjer och resurser för medicinska förstarespondenter

Behandlingsriktlinjer för förlust av medvetande (synkope) finns på sidan 23 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO upprätthåller dessa riktlinjer för att underlätta skapandet av statliga och lokala kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för EMS-systemet.

Dessa riktlinjer är antingen evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av EMS-proffs.

Riktlinjerna inkluderar följande behandling och interventioner:

Behandling och interventioner bör riktas mot avvikelser i den fysiska undersökningen eller på ytterligare undersökning och kan innefatta hantering av hjärtrytmrubbningar, hjärtischemi/infarkt, blödning, chock och liknande.

  • Hantera luftvägarna enligt anvisningarna
  • Syre efter behov
  • Utvärdera för blödning och behandla för chock om indicerat
  • Upprätta IV-åtkomst
  • Vätskebolus om så är lämpligt
  • Hjärtmonitor
  • 12-avlednings-EKG
  • Övervaka och behandla arytmier (om sådana finns, se lämplig riktlinje)

EMS-protokoll för svimnings- eller synkope-nödsituationer

Protokoll för prehospital behandling av svimning eller synkope varierar beroende på EMS-leverantör och kan också bero på patientens symtom eller sjukdomshistoria.

Ett typiskt protokoll kan följa dessa inledande steg efter en noggrann patientbedömning:

  • Rutinmässig sjukvård
  • Sänk försiktigt ner patienten till ryggläge eller Trendelenburg position om det är hypotensivt
  • Syre efter behov
  • Skaffa blodsocker om det godkänns. Om < 60, se riktlinjerna för hypoglykemi.
  • Initiera IV/IO NS @ TKO, om godkänd
  • Om patienten är hypotensiv eller visar tecken på uttorkning, administrera 500 ml vätskebolus

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Synkope: Symtom, diagnos och behandling

Hur vårdgivare definierar om du verkligen är medvetslös

Hjärtsynkope: vad det är, hur det diagnostiseras och vem det påverkar

Ny epilepsivarningsenhet kan spara tusentals liv

Förstå anfall och epilepsi

Första hjälpen och epilepsi: Hur man känner igen ett anfall och hjälper en patient

Neurologi, skillnaden mellan epilepsi och synkope

Första hjälpen och nödåtgärder: Synkope

Epilepsikirurgi: Vägar för att ta bort eller isolera hjärnområden som är ansvariga för anfall

Trendelenburg (Anti-Shock) Position: Vad det är och när det rekommenderas

Head Up Tilt Test, hur testet som undersöker orsakerna till Vagal Synkope fungerar

Placera patienten på båren: Skillnader mellan Fowlerposition, Semi-Fowler, High Fowler, Low Fowler

Patientens medvetandetillstånd: Glasgow Coma Scale (GCS)

Medveten Sedation: Vad det är, hur det utförs och vilka komplikationer det kan leda till

Första hjälpen och medicinsk intervention vid epileptiska anfall: Konvulsiva nödsituationer

Kramper hos nyfödda: en nödsituation som måste åtgärdas

Epileptiska anfall: Hur man känner igen dem och vad man ska göra

Epilepsikirurgi: Vägar för att ta bort eller isolera hjärnområden som är ansvariga för anfall

European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support

Pre-hospital anfallshantering hos pediatriska patienter: Riktlinjer som använder GRADE-metodologi / PDF

Ny epilepsivarningsenhet kan spara tusentals liv

Förstå anfall och epilepsi

Första hjälpen och epilepsi: Hur man känner igen ett anfall och hjälper en patient

Barndomsepilepsi: Hur man handskas med ditt barn?

Spinal immobilisering av patienten: När ska ryggraden läggas åt sidan?

Vem kan använda defibrillatorn? Lite information för medborgare

Schanz Collar: Applicering, indikationer och kontraindikationer

AMBU: Effekten av mekanisk ventilation på effektiviteten av HLR

Lungventilation i ambulanser: ökande patientvistelser, väsentliga excellensvar

Mikrobiell kontaminering på ambulansytor: publicerade data och studier

Är det farligt att applicera eller ta bort en halskrage?

Spinal immobilisering, livmoderhalskrage och uttag ur bilar: mer skada än nytta. Dags för förändring

Cervikal krage: 1-delad eller 2-delad enhet?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge för lag. Livräddande ryggradsbrädor och halskragar

Skillnaden mellan AMBU-ballong och andningsbollsnödsituation: fördelar och nackdelar med två väsentliga enheter

Livmoderhalskrage hos traumapatienter i akutmedicin: När ska man använda det, varför det är viktigt

Ambu Bag: Egenskaper och hur man använder den självexpanderande ballongen

Skillnaden mellan AMBU-ballong och andningsbollsnödsituation: fördelar och nackdelar med två väsentliga enheter

Manuell ventilation, 5 saker att tänka på

Ambulans: Vad är en nödsug och när ska den användas?

Vad är intravenös kanylering (IV)? De 15 stegen i proceduren

Näskanyl för syrebehandling: vad det är, hur det är tillverkat, när det ska användas

Ambu-väska, räddning för patienter med bristande andning

Kompletterande syre: Cylindrar och ventilationsstöd i USA

Vad är intravenös kanylering (IV)? De 15 stegen i proceduren

Näskanyl för syrebehandling: vad det är, hur det är tillverkat, när det ska användas

Nässond för syreterapi: vad det är, hur det är tillverkat, när det ska användas

Oxygen Reducer: Funktionsprincip, tillämpning

Hur man väljer medicinsk suganordning?

Holter Monitor: Hur fungerar det och när behövs det?

Vad är patienttryckshantering? En översikt

Sugenhet för akutvård, lösningen i ett nötskal: Spencer JET

Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt

Ambulans: Vanliga orsaker till EMS-utrustningsfel – och hur man undviker dem

Ändrad nivå av medvetandenödsituationer (ALOC): Vad ska man göra?

Källa

Unitek EMT

Du kanske också gillar