Tarmvolvulus hos vuxna och barn: eftervård, näring

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Inom medicin avser "volvulus" ett sällsynt och allvarligt tillstånd av kirurgiskt intresse som kännetecknas av vridning av en tubulär inälvskanal eller ett segment därav

Vridningen uppstår på sig själv och med avseende på den del av mesenteriet som stöder detta område.

Vridningen kan snabbt leda till tarmocklusion, intestinal ischemi, tarminfarkt och patientens död om normal vaskularisering inte snabbt återställs: sådana komplikationer kräver därför mycket snabb medicinsk intervention.

Organ påverkade i volvulus

Volvulus kan påverka praktiskt taget alla organ i kroppen, men det påverkar främst matsmältningssystemet, särskilt sigma (den del av tarmen som ligger mellan den nedåtgående tjocktarmen och ändtarmen) eftersom den är mer benägen att vridas eftersom den är rörlig och ibland särskilt lång (dolichosigma) och även blindtarmen, tarmslingorna, mjältböjningen av tjocktarmen och ännu mer sällan magsäcken.

Typer av volvulus

Beroende på uppkomstområdet särskiljs olika typer av volvulus:

cecal volvulus: vridningen gäller det första området i tjocktarmen, kallat 'blindtarmen'. Det är frekvent;
sigmoid volvulus: torsionen är belägen på den del av tjocktarmen som kallas sigma och är den vanligaste torsionen tillsammans med blindtarmen;
ileo-sigmoid volvulus: ett område av ileum bildar en knut runt sigma colon;
gastrisk volvulus: uppstår när magen vrider sig in i sig själv;
mjältfissur volvulus: vridningen involverar krökningen av tjocktarmen mellan den tvärgående och nedåtgående tjocktarmen (sällsynt).

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Majoriteten av spädbarn som lider av volvulus har andra medfödda defekter, såsom:

medfödd diafragmabråck;
gastroschisis;
omphalocele;
missbildningar i anus och/eller rektum;
hjärtmissbildningar;
levermissbildningar (av levern);
missbildningar i mjälten (i mjälten).

Volvulus härstammar från en vridning av tjocktarmen på dess mesenterium

För att vridningen ska uppstå är det i allmänhet nödvändigt att det drabbade segmentet är ovanligt långt och/eller rörligt, eller att det inte är fixerat eller delvis fixerat till den bakre väggen av buken.

Volvulus resulterar i intestinal obstruktion: om ocklusionen inte behandlas, fortskrider volvulus proximalt och distalt på grund av gasbildning i det drabbade segmentet.

Som ett resultat av detta tilltäpps även de mesenteriska kärlen som vaskulariserar segmentet, vilket orsakar intestinal ischemi, med nekros (tarminfarkt) med perforering av väggen, blödning, chock och eventuell död hos patienten.

Diffusion

Volvulus är vanligt hos äldre och har en högre prevalens hos inaktiva kvinnor med nedsatt mental kapacitet och som bor på äldreboenden.

En predisponerande faktor är kombinationen av en ovanligt stor och lång tjocktarm med otillräcklig tarmrening.

Den främsta orsaken till volvulus hos spädbarn och barn är "intestinal malrotation", en medfödd defekt som utvecklas under fosterlivet.

Andra möjliga orsaker, som också kan leda till volvulus hos vuxna, är:

Hirschsprungs sjukdom;
mekonium ileus;
Meckels divertikel;
abdominal intestinala vidhäftningar;
tidigare bukkirurgi;
svår och långvarig förstoppning;
Parkinsons sjukdom;
diabetes.

Riskfaktorer för volvulus inkluderar:

medfödda defekter i tarmen (intestinal malrotation);
dolichocolon;
Hirschsprungs sjukdom;
graviditet;
bukvidhäftningar med tarmsäte från bukkirurgi;
långvarig förstoppning
avancerad ålder;
kost för mycket kostfiber.

Symptom

Vid blindtarmsvolvulus är symtomen illamående, kräkningar och flatulens, medan symtomen vid sigma volvulus huvudsakligen är buksmärtor och förstoppning.

Små barn kan uppenbarligen inte enkelt kommunicera smärtsam smärta i buken.

Så hur kan man se om en bebis eller ett litet barn har en volvulus? Bebisar kan "göra sig förstådda" med två speciella beteenden:

otröstliga gråtanfall;
hukar med benen mot bröstet, en position som lindrar smärtan.

Diagnosen ställs med anamnes, objektiv undersökning och radiologiska undersökningar.

Den kliniska bilden kännetecknas av intensiv smärta och tecken på peritonit, som tar på sig egenskaperna hos en akut buksituation som kräver akut laparotomi.

Röntgen, ultraljud och CT-skanning av buken kan bekräfta diagnosen.

Bariumsulfatlavemang (eller ogenomskinligt lavemang) gör att volvulusepisoder kan detekteras och analyseras i detalj.

I närvaro av ett volvulusfall tillgriper läkare konservativ behandling om vridningen är mild och symtomen lätta.

Kirurgisk behandling krävs när vridningen är kraftig och risken för tarminfarkt hög.

konservativ behandling: består av dekompression av tjocktarmen sigmoid genom sigmoidoskopi eller koloskopi. Om ineffektivt krävs operation;
kirurgisk behandling: måste utföras så tidigt som möjligt för att förhindra tarminfarkt. Om inälvorna är livskraftiga, utförs en enkel derotation med stygn för att fixera den och förhindra upprepning; om inälvorna är nekrotisk, avlägsnas den med omedelbar anastomotisk rekonstruktion. Vid blindtarmsvridning tillämpas ”Ladd-proceduren”.

Prognosen beror på svårighetsgraden av volvulusen, dess läge, behandlingens aktualitet och patientens allmänna tillstånd

Generellt gäller att ju tidigare behandlingen är, desto större är sannolikheten att volvulusen kommer att lösa sig framgångsrikt.

Patienter som kommer till sjukhuset med en volvulus som redan har resulterat i en tarminfarkt har en dyster prognos, med dödlighet mellan 70 % och 90 %.

Postoperativ kurs och nutrition

Det postoperativa förloppet beror i grunden på patientens tillstånd, vilken typ av terapi som tillämpas och den del av tarmen som är påverkad och eventuellt gått i nekros.

Vid avlägsnande av stora delar av tarmen kan sjukhusvistelsen bli förlängd.

Patienter återgår i allmänhet till normala aktiviteter inom 3-4 veckor, under vilken tid de bör undvika ansträngning och följa den diet som rekommenderas av sin läkare.

Dieten bör innehålla tillräckliga mängder frukt och grönsaker, vilket begränsar fet mat, alkohol och hetsätning.

Det är viktigt att konsumera rätt mängd kostfiber: varken för lite eller för mycket.

tips

Du kan minska risken för intestinal ischemi och stroke genom att göra några enkla förändringar i din livsstil, som hjälper till att förebygga åderförkalkning och andra riskfaktorer.

En kost rik på frukt, grönsaker och fullkorn och som minskar mängden tillsatt socker, kolhydrater, kolesterol och fett är avgörande.

relaterade inlägg

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hur man försöker förebygga diabetes

Mar 26, 2024

Revolution i tidig upptäckt: AI förutsäger bröstcancer

Mar 25, 2024

Life Saved: Vikten av första hjälpen

Mar 25, 2024

Det rekommenderas också att:

rök inte;
gå ner i vikt om fetma eller överviktiga;
träna regelbundet;
håll ditt blodtryck under kontroll;
undvika buktrauma;
undvik intensiv ansträngning;
undvika hetsätning;
undvika droger;
undvika alkohol;
undvika psykofysisk stress och vredesutbrott.

Volvulus av sigma

Som redan nämnts volvulus förekommer oftast i sigma.

De vanliga besvären är envis förstoppning, kramper och markant bukutspänd.

Röntgen av buken visar en förstorad och utspänd kolon.

Utvidgningen kan vara begränsad till sigmaöglan, men sträcker sig ibland över levern.

Den ogenomskinliga schismen visar det typiska fågelnäbbutseendet vid vridningen.

Vanligtvis kan en lång rektalsond föras genom ett sigmoidoskop (eller ett koloskop) över obstruktionen; detta kan ge en explosiv dekompression.

Om dekompressionen är ofullständig eller kallbrand observeras måste en laparotomi utföras omedelbart.

Koloskopi är användbart för att fastställa närvaron av kallbrand.

Om dekompressionen lyckas utförs resektion av det drabbade koliksegmentet i val under samma inläggning, om det inte finns skäl att skjuta upp operationen.

Om operation inte utförs är sannolikheten för återfall mycket hög.

Volvulus av blindtarmen

Cecum är en annan frekvent plats för volvulusbildning.

Det orsakar magkramper, illamående, kräkningar, utspändhet och envis förstoppning.

En röntgen av buken visar en stor gasbubbla i mitten av buken eller i den övre vänstra kvadranten.

En ogenomskinlig schism visar den typiska fågelnäbbens utseende i tjocktarmen och frånvaron av reflux i ileum.

Kaldbrand uppstår snabbt och därför krävs omedelbar kirurgisk ingrepp.

Om det inte finns några tecken på kallbrand, efter att ha minskat vridningen, kan blindtarmen förankras i väggen med hjälp av ett cekostomirör.

Alternativet för lågriskpatienter är omedelbar resektion med återställande av tarmens kontinuitet.

När kallbrand och perforering med fekal kontaminering inträffar hos en högriskpatient är resektion och skapande av en ileostomi eller kolostomi nödvändig.

Tarmkontinuiteten kommer sedan att återupprättas vid ett senare tillfälle.

Om fekal kontaminering är måttlig eller blindtarmen förblir intakt, kan avlägsnande av blindtarmen utföras genom att anastomosera ileum till den uppåtgående tjocktarmen eller utföra en höger hemikolektomi.