Tryckfallssjuka: vad det är och vad det orsakar

Tryckfallssjuka uppstår när en snabb sänkning av trycket (t.ex. snabb yta, lämna en caisson eller hyperbarisk kammare, eller stiga upp till hög höjd) gör att gaser som tidigare lösts upp i blod eller vävnad bildar bubblor i blodkärlen

Symtom inkluderar vanligtvis smärta, neurologiska symtom eller båda.

Allvarliga fall kan vara dödliga.

Diagnosen är klinisk.

Den definitiva behandlingen är rekompressionsterapi.

Korrekt dykteknik är avgörande för att förebygga.

Henrys lag säger att mängden gas löst i en vätska är direkt proportionell mot partialtrycket av gasen i jämvikt med vätskan.

Således ökar mängden inerta gaser (t.ex. kväve, helium) lösta i blod och vävnad när trycket ökar.

Under uppstigning, när det yttre trycket minskar, kan bubblor (främst N2) bildas.

Bubblor av fri gas kan bildas i vilken vävnad som helst och orsaka lokala symtom eller kan transporteras med blod till avlägsna organ (arteriell gasemboli).

Bubblor ger symtom genom

  • Blockering av blodkärl
  • Vävnadsruptur eller kompression
  • Induktion av endotelskada och plasmaextravasation
  • Aktivering av koagulation och inflammatoriska kaskader

Eftersom kväve lätt löser sig i fettvävnad är vävnader med hög lipidhalt (t.ex. centrala nervsystemet) särskilt känsliga.

Riskfaktorer för tryckfallssjuka

Trycksjuka förekommer vid cirka 2-4 dyk/10 000 bland fritidsdykare.

Förekomsten är högre bland kommersiella dykare, som utsätts för större djup och längre dyktider.

Allt av följande inkluderar riskfaktorer:

  • Låg dyktemperatur
  • Dehydrering
  • Träna efter dykning
  • Trötthet
  • Flyger efter dykning
  • Fetma
  • Avancerad ålder
  • Upprepade eller djupdykning
  • Snabb uppstigning
  • Vänster/höger hjärta shunts

Eftersom överskott av kväve förblir upplöst i vävnaderna i minst 12 timmar efter varje dyk, är det mer sannolikt att upprepade dyk på samma dag orsakar tryckfallssjuka.

Tryckfallssjuka kan också utvecklas när trycket faller under atmosfärstrycket (t.ex. med efterföljande exponering för höga höjder).

Klassificering av tryckfallssjuka

Generellt särskiljs två typer av tryckfallssjuka:

Typ 1: involverar leder, hud och lymfkärl och är vanligtvis mildare och inte livshotande

Typ 2: inkluderar neurologisk eller kardiorespiratorisk inblandning, som är allvarlig, ibland livshotande och påverkar olika system.

Smakämnen ryggrads- sladd är särskilt sårbar; andra sårbara områden inkluderar hjärnan, andningsorganen (t.ex. lungemboli) och cirkulationssystemet (t.ex. hjärtsvikt, kardiogen chock).

Termen The bends syftar på lokal led- eller muskelsmärta på grund av tryckfallssjuka, men används ofta som en synonym för någon del av syndromet.

Allmän referens

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Dekompressionssjukdom. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Symtomatologi för tryckfallssjuka

Allvarliga symtom kan uppstå inom några minuter efter uppkomsten, men hos de flesta patienter börjar symtomen gradvis, ibland med sjukdomskänsla, utmattning, aptitlöshet och huvudvärk.

Symtom uppträder inom 1 timme efter uppkomsten hos cirka 50 % av patienterna och inom 6 timmar i 90 % av fallen.

I sällsynta fall kan symtom uppstå 24-48 timmar efter att ha kommit upp till ytan, särskilt vid exponering för höga höjder efter dykning (som flygresor).

Typ I tryckfallssjuka orsakar vanligtvis progressivt förvärrade smärta i leder (vanligtvis armbågar och axlar) och muskler; smärtan förstärks vanligtvis inte vid rörelse och beskrivs som "djup" och "obekväm".

Andra manifestationer inkluderar lymfödem, stickningar, klåda och hudutslag.

Typ II tryckfallssjuka består av neurologiska och ibland andningssymtom.

Det visar sig vanligtvis som pareser, parestesier och stickningar, dysuri och förlust av frivillig kontroll av tarm- eller blåsfinktrar.

Huvudvärk och trötthet kan förekomma, men är inga specifika besvär.

Lipotimi, tinnitus och hörselnedsättning kan uppstå om innerörat påverkas.

Allvarliga symtom inkluderar kramper, sluddrigt tal, förlust av synskärpa, förvirring och koma.

Döden kan inträffa.

Kvävning (respiratorisk tryckfallssjuka) är en sällsynt men allvarlig manifestation; symtom inkluderar väsande andning, bröstsmärtor, hosta från lungödem.

Betydande gasembolisering av lungkärlträdet kan leda till snabb cirkulationskollaps och död.

Dysbarisk osteonekros är en sen komplikation av tryckfallssjuka och uppträder ofta utan några tidigare symtom.

Det är en lömsk form av osteonekros som orsakas av långvarig eller mycket nära exponering för ökat tryck (vanligtvis hos personer som arbetar i tryckluft och hos professionella snarare än fritidsdykare).

Försämring av de artikulära ytorna på axeln och höften kan resultera i kronisk smärta och funktionsnedsättning på grund av sekundär artros.

Tryckfallssjuka, diagnos

Diagnosen är klinisk.

CT- och MRI-skanningar kan vara användbara för att utesluta andra patologier som orsakar liknande symtom (t.ex. diskbråck, ischemisk stroke, blödning i centrala nervsystemet).

Även om dessa tester ibland avslöjar avvikelser i hjärnan eller ryggmärgen på grund av tryckfallssjuka, är deras känslighet för tryckfallssjuka låg och behandling bör vanligtvis utföras på grundval av kliniska misstankar.

Arteriell gasemboli kan ha en liknande manifestation.

Men omedelbar behandling för båda är liknande.

Vid aseptisk osteonekros visar skelettröntgen leddegeneration som inte kan särskiljas från den som orsakas av andra ledsjukdomar; MRT är vanligtvis diagnostiskt.

Behandling av tryckfallssjuka

  • 100% syre
  • Rekompressionsterapi
  • Infusionsbehandling för att bibehålla intravaskulär volym

De flesta patienter återhämtar sig helt.

Inledningsvis underlättar högflödesbehandling med 100 % syrgas eliminering av kväve genom att öka kvävetryckgradienten mellan lungorna och cirkulationen, vilket påskyndar återabsorptionen av kväveinnehållande gasemboli.

För att återställa förlorad intravaskulär volym, är oral återupplivningsvätska (eller vanligt vatten) indicerat för patienter under observation med milda manifestationer.

Isotoniska EV-vätskor utan glukos är indikerade för de med allvarliga manifestationer.

Rekompressionsterapi är indicerat för alla patienter; de med symtom begränsade till klåda, flagnande hud och trötthet, som kan behandlas med enbart syre, är undantagna; Patienter bör observeras för eventuell försämring av symtomen.

Patienter med svårare symtom transporteras till lämplig anläggning för rekompression.

Eftersom tidsintervallet före behandling och skadans svårighetsgrad är viktiga bestämningsfaktorer för prognos, bör transporten inte försenas för icke-nödvändiga ingrepp.

Om flygtransport är nödvändig rekommenderas starkt trycksättning av kabinen på 1 atmosfär.

I trycklösa flygplan, helst med en låg höjd (< 609 m [< 2000 ft]) och kontinuerlig syretillförsel.

Kommersiella flygplan har, trots att de är trycksatta, vanligtvis ett kabintryck på upp till motsvarande 2438 m vid normal marschhöjd, vilket kan förvärra symtomen.

Att flyga i kommersiella flygplan direkt efter ett dyk kan förvärra symtomen.

Behandlingsreferens

Moon RE, Mitchell S: Hyperbar behandling för tryckfallssjuka: aktuella rekommendationer. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Förebyggande

Betydande bubbelbildning kan vanligtvis förhindras genom att begränsa dykens djup och varaktighet till gränser som inte kräver dekompressionsstopp under uppstigning (så kallade no-stop limits) eller genom att göra uppstigning med dekompressionsstopp enligt riktlinjerna (t.ex. tabeller i kapitlet Diagnosis and Treatment of Decompression Illness i US Navy Diving Manual).

Många dykare bär en handhållen dykdator som kontinuerligt registrerar djup och tid på varje djup och sammanställer en dekompressionsprofil.

Förutom att följa de publicerade profilerna och dykdatorns riktlinjer gör många dykare ett säkerhetsstopp under några minuter på ett djup av cirka 4.6 m från ytan.

Däremot kan fall inträffa även efter ordentlig dykning inom no-stop-dykgränserna, eller omvänt minskar inte förekomsten av tryckfallssjuka trots den utbredda användningen av dykdatorer (även om färre allvarliga fall förekommer).

Dyk gjorda med < 24 timmars mellanrum (upprepade dyk) kräver speciella tekniska åtgärder för att utföra korrekta dekompressionsprocedurer.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Emergency Rescue: Jämförande strategier för att utesluta lungemboli

Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma

Barotrauma i örat och näsan: vad det är och hur man diagnostiserar det

källa:

MSD

Du kanske också gillar