Vad är anorexia nervosa? Symtom och behandling av denna näringsstörning

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Anorexia nervosa ingick i DSM 5 (2013) i den bredare diagnostiska kategorin Nutrition and eating disorders

Det huvudsakliga kännetecknet för denna störning är avstötning av mat.

Termen anorexi (bokstavligen aptitlöshet) är inte korrekt för att beskriva en störning där aptiten i de flesta fall bevaras.

Det som snarare kännetecknar den anorektiska personen är skräcken över att gå upp i vikt och behovet av att kontrollera ätandet i jakten på smalhet.

Hos individer med symtom på anorexia nervosa påverkas självkänslan starkt av fysisk kondition och kroppsvikt.

Viktminskning ses som en extraordinär prestation och ett tecken på strikt självdisciplin, medan viktuppgång upplevs som en oacceptabel kontrollförlust.

Anorexia nervosa, symtomen

En person är anorektisk om de visar följande egenskaper:

Begränsning av kaloriintaget i förhållande till behov. Detta leder till en betydligt låg kroppsvikt i förhållande till ålder, utveckling och fysisk hälsa.
Intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock.
Överdriven påverkan av vikt eller kroppsform på självkänslan.

Två typer av anorexia nervosa identifieras också:

Begränsad typ: under de senaste tre månaderna har personen inte uppvisat episoder av hetsätning eller elimineringsbeteende. Det vill säga viktminskning uppnås främst genom bantning, fasta och/eller överdriven fysisk aktivitet.
Typ med hetsätnings-/elimineringsbeteende: under de senaste tre månaderna har personen uppvisat återkommande episoder av hetsätning eller elimineringsbeteende (t.ex. självinducerat kräkningar, användning av laxermedel, diuretika...).

Jämfört med den tidigare diagnostiska klassificeringen har kriteriet amenorré eliminerats i DSM 5. Detta är inte längre nödvändigt för att formulera diagnosen anorexi.

För att undvika att gå upp i vikt ägnar sig de som lider av symtomen på anorexi i en rad beteenden som är typiska för sjukdomen.

Till exempel:

efter en strikt diet
tränar överdrivet mycket
framkalla kräkningar efter att ha ätit även små mängder mat

Förekomst och orsaker till anorexia nervosa

Incidensen av anorexia nervosa verkar vara stabil sedan 1970 på cirka 5-5.4 fall per 100,000 XNUMX invånare och år.

Den maximala incidensen är mellan 15 och 19 år. Runt denna ålder konfronteras ungdomar med sexualitet och förändringar i sina kroppar.

Det förekommer sällan under den prepubertala perioden, även om den kliniska bilden i sådana situationer skulle vara mer allvarlig.

Störningen förekommer sällan hos kvinnor över 40 år.

Prevalensen av anorexi verkar vara mycket större i industriländer, där det finns gott om mat och där värdet av tunnhet betonas.

Denna ätstörning visar sig främst i det kvinnliga könet.

Inträdet i anorexia nervosa sker nästan alltid genom början av en diet.

I vilket fall som helst, från ett medvetet försök att gå ner i vikt för att uppnå idealet om kvinnlig skönhet som så mycket hyllats av det moderna samhället.

Orsakerna till ätstörningen är inte kända, men individuella riskfaktorer kan identifieras:

Tillstånd hos familjemedlemmar (t.ex. förekomsten av en ätstörning hos en av föräldrarna eller tvångsmässiga och perfektionistiska personlighetsdrag).
Erfarenheter före psykopatologins början (problem i relationen med föräldrar, sexuella övergrepp, upplevelser av hån på grund av vikt eller kroppsform).
Individuella egenskaper som låg självkänsla, perfektionism, ångestsyndrom m.m.

Förloppet av den anorektiska störningen

Utvecklingen och resultaten av anorexia nervosa är extremt varierande.

I vissa fall följs en episod av anorexi av fullständig remission.

I andra växlar faser av remission, med återhämtning av kroppsvikten, med faser av uppblossningar.

Ytterligare andra uppvisar en kronisk evolution, med progressiv försämring under åren.

Sjukhusinläggning kan vara nödvändig för att återställa kroppsvikten eller korrigera elektrolytobalanser.

Långtidsdödligheten i anorexia nervosa är större än 10 % bland de som är inlagda på sjukhus.

Döden inträffar vanligtvis i samband med undernäring, elektrolytobalanser och självmord.

Underhållsfaktorer för anorexia nervosa

Den huvudsakliga specifika underhållsfaktorn är överskattning av vikt, kroppsform och deras kontroll.

Dessa används som huvudsystem för att utvärdera sig själv och sitt värde.

Järndieten är både ett symptom och en kraftfull underhållsfaktor för den psykopatologiska kärnan.

En järndiet ger ett annat symptom, låg vikt, som i sin tur orsakar undernäringssyndrom.

Förutom att orsaka fysisk skada bidrar låg vikt till att utlösa oro för näring, mat och kropp,

Detta upprätthåller faktiskt ätproblemet.

Utöver den strikta dieten förekommer ofta överdriven och tvångsmässig träning.

Detta upprätthåller oro över ens kroppsform och viktkontroll.

Människor som lider av anorexia nervosa sätter ett överdrivet värde på fysiskt utseende och kroppsvikt.

Vissa känner sig feta i förhållande till hela sin kropp.

Andra, samtidigt som de erkänner att de är smala, uppfattar vissa kroppsdelar som "för feta".

Dessa är vanligtvis magen, skinkorna och låren.

De kan använda de mest olika teknikerna för att bedöma kroppsstorlek och vikt.

Till exempel att ständigt väga sig själva, tvångsmässigt mäta sig själva med ett måttband eller kolla uppfattade "fetta" delar i spegeln.

Frekventa kroppskontroller fungerar som underhållsfaktorer.

Faktum är att de ökar oron över de minsta upplevda eller registrerade förändringarna och uppmuntrar strikt bantning.

Effekter av undernäring

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Även om vissa anorektiker kan inse att de är smala, förnekar de vanligtvis de allvarliga fysiska hälsokonsekvenserna av deras tillstånd.

Många tecken och symtom på anorexi är relaterade till extrem undernäring.

Förutom frånvaron av menstruation (amenorré) kan de klaga på

förstoppning
buksmärta
intolerans mot kyla
slöhet eller överskott av energi
markant hypotoni
hypotermi
torrhet i huden
lanugo (ett fint, mjukt dun) på stammen
bradykardi

Hos dem som ägnar sig åt utövandet av självframkallade kräkningar kan erosioner av tandemaljen också hittas. Dessutom finns ärr eller förhårdnader på baksidan av händerna.

Dessa orsakas av att man gnuggar mot tandbågen i ett försök att framkalla kräkningar.

Ett tillstånd av undernäring orsakar också känslomässiga och sociala förändringar som:

Depression
Ångest
Irritabilitet och ilska
Humörsvängningar
Social isolering

Kognitiva förändringar som:

Minskad förmåga att tänka abstrakt
Nedsatt koncentrationsförmåga

Anorexia nervosa, behandling

Behandlingen av anorexi bör helst utföras på poliklinisk basis.

Detta är dock inte alltid möjligt och är endast indicerat för patienter med vissa egenskaper:

BMI inte mindre än 15
frånvaro av medicinska komplikationer
verklig motivation till förändring
närvaron av en gynnsam familjemiljö

Annars kan specialiserad sjukhusintervention vara lämplig.

Psykoterapi för anorexia nervosa

Alla bevisade effektiva behandlingar för anorexia nervosa är psykologiska till sin natur.

I dagsläget visar forskning att kognitiv beteendeterapi KBT-E är det bästa behandlingsvalet för ätstörningar.

KBT-E (enhanced cognitive behavioral therapy) utvecklades vid Oxford University av Christopher Fairburn.

Det är en specifik form av kognitiv beteendeterapi inriktad på ätstörningars psykopatologi.

KBT-E syftar till att ta itu med ätstörningens specifika psykopatologi och de processer som upprätthåller den.

Den antar specifika strategier och verktyg som syftar till att modifiera problematiskt beteende och minska det absoluta behovet av smalhet.

Behandlingen av anorexia nervosa innefattar tre steg:

Syftet med det första steget är att hjälpa människor att komma till slutsatsen att ta itu med sina ätproblem. Det vill säga att förbereda dem för en aktiv förändring.
Steg två har å andra sidan två mål: att hjälpa personen med anorexi att nå en låg hälsovikt (BMI mellan 19 och 20) och att ta itu med psykopatologin (t.ex. kroppsbild). Även inom steg 2 arbetar man med att känna igen problematiska mentala tillstånd för att undvika bakåtsteg. Varaktigheten av detta steg beror på mängden vikt som ska återvinnas.
Det sista steget syftar till att ta itu med oro över behandlingens slut och att förhindra återfallsrisker.

Farmakologisk terapi av anorexi

Farmakologiska studier är få och visar inte på en gynnsam effekt av läkemedel på sjukdomen.

Det mest rimliga tillvägagångssättet är att inte använda några droger i den akuta fasen av viktminskning.

Detta beror på att depressiva och tvångsmässiga symtom ofta minskar med viktökning.

Om depressionen däremot kvarstår efter att ha nått en adekvat kroppsvikt, kan antidepressiva medel vara användbara.

Ibland kan ångestdämpande medel, bensodiazepiner, som tas före måltid, användas: deras användbarhet verkar dock begränsad.

Användningen av antipsykotika är endast reserverad för de svåraste och svåraste patienterna.

Bibliografiska referenser

I Fairburn, CG (2008). Kognitiv beteendeterapi och ätstörningar. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Flerstegs kognitiv beteendeterapi för ätstörningar: Teori, praktik och kliniska fall. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Positiv press.