Vad är en sjukdomshistoria? Medicinsk betydelse och hur det görs

Om sjukdomshistoria: med 'anamnes' inom medicin menar vi insamlingen – om möjligt från patientens direkta röst – av all information, nyheter och känslor som kan hjälpa läkaren att styra honom eller henne mot en diagnos av en viss patologi eller mot en specifik grupp av diagnostiska tester, skumma bort alla mindre sannolika möjligheter och tester som sannolikt kommer att vara till liten nytta för att nå diagnosen

Anamnesen är viktig för läkaren, särskilt första gången han träffar en patient, eftersom han – för läkaren – ur klinisk synvinkel är en perfekt främling.

Medicinsk historia: ordet anamnes kommer från grekiskans ἀνά-μνησις, 'minne'

När patienten inte kan svara

Det finns vissa situationer där patienten inte kan svara på läkarens frågor eller deras svar inte är tillförlitliga, t.ex.

  • spädbarn, spädbarn eller småbarn;
  • ämnen med svåra psykiatriska sjukdomar;
  • personer i koma eller med förlust av medvetande;
  • personer med patologier som hindrar dem från att tala, till exempel de som har drabbats av en stroke;
  • personer som inte minns ordentligt, såsom äldre, de med demens, Alzheimers sjukdom;
  • individer som talar ett annat språk än läkarens språk.

I dessa fall är det familjemedlemmars ansvar att svara på frågor (t.ex. föräldrar när det gäller ett spädbarn eller barn när det gäller en äldre person).

I vissa fall är det inte möjligt att ta en anamnes (t.ex. okänd person som kommer till akutrum i koma ensam).

Varför är en korrekt anamnes (medicinsk historia) så viktig?

Att samla in rätt information utan att utelämna något kan i hög grad hjälpa till att få en korrekt diagnos så snabbt som möjligt.

Anamnesen är – tillsammans med den objektiva undersökningen av patienten – till grundläggande hjälp för att formulera diagnosen, eftersom den rekonstruerar uppkomstsättet och förloppet av sjukdomen i fråga, även undersöker möjliga genetiska böjelser (anlag för genetiska sjukdomar och familjesjukdomar) hos familjegruppen mot uppkomsten av vissa typer av sjukdomar (familjehistoria).

I denna mening används den också för att initiera övervakningsprogram för individer i riskzonen.

Vilka är fördelarna med anamnesen?

Fördelarna med en korrekt anamnes är olika och kan sammanfattas enligt följande

  • mer exakt diagnos
  • diagnos nås snabbare; och
  • terapi genomförs snabbare;
  • patienten utsätts för så få diagnostiska undersökningar som möjligt;
  • patient som genomgår minsta möjliga invasiva diagnostiska undersökningar;
  • patienten tar korrekt medicin och inte felaktig medicinering;
  • patienten kostar det nationella hälsosystemet (dvs. oss alla och våra skatter) så lite som möjligt.

Allt detta leder i slutändan till en större möjlighet till behandling, snabbt, med låga kostnader för samhället och så lite obehag som möjligt för patienten.

Exempel på hur en korrekt sjukdomshistoria kan hjälpa läkaren att ställa en diagnos

En patient har känt sig väldigt trött och sömnig den senaste tiden och förstår inte varför.

Genom anamnesen upptäcks att hans pappa är diabetiker, att patienten har en obalanserad kost, sysslar med lite fysisk aktivitet och är överviktig, kissar mycket under dagen och inte har tagit blodprov på länge.

Redan med en sådan historia kommer läkaren att peka sina tester i en viss riktning för att bekräfta sin starka misstanke om diabetes mellitus.

Att glömma att samla in all information vid anamnesen kan leda till att en diagnos missas eller försenas, och vi vet hur viktig tidsfaktorn är för vissa sjukdomar.

Hur man organiserar en korrekt diagnos

Anamnesen är uppdelad i flera delar, främst en familjedel och en personlig.

Den personliga historien är i sin tur uppdelad i fysiologisk, fjärrpatologisk och proximal patologisk.

Insamlingen av anamnestiska data kommer att variera beroende på personens ålder och kön.

Samling av allmänningar

Först samlas uppgifter om namn, ålder, kön, civilstånd, födelseort och bostadsort in.

Dessa uppgifter tjänar till att identifiera den som förhörs.

Denna del sammanställs först första gången personen kommer till läkarens observation, och blir sedan en del av journalen (eller journalen).

Samlingen av generaliteter följs av:

  • familjens historia;
  • den fysiologiska anamnesen;
  • den närmaste patologiska historien;
  • avlägsna patologisk historia.

Familjehistoria

Familjens historia omfattar bara två områden: uppstigna (föräldrar och farföräldrar) och säkerheter (bröder och systrar).

Således utreds hälsotillståndet för patientens föräldrar och säkerheter eller deras ålder och eventuella dödsorsak.

Denna punkt är mycket viktig för att ta reda på de genetiska riskfaktorerna (som kan visualiseras med hjälp av ett genogram), miljöriskfaktorer eller någon familjeanlag.

Vissa patologiska tillstånd överförs inte ärftligt, men det finns bevis på en familjeanlag.

Exempel är högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, allergopatier, sjukdomar i immunsystemet.

Information om mor- och farföräldrar kan också efterfrågas, särskilt om man misstänker en autosomal dominant sjukdom med ofullständig penetrans (de kommer till observation som fenotyper som hoppar över en generation).

Personlig fysiologisk historia

Födelse: patienten tillfrågas om sin egen förlossning, vare sig den är fullgången eller inte, och om förlossningen naturlig (eutokisk eller dystokisk förlossning) eller operativ (kejsarsnitt), födelsevikt, amning, legosoldat eller konstgjord amning, först barndomshandlingar (barnsjukdomar, första steg, första ord) och i förekommande fall skolgång.

Pubertet: menarche, regelbunden menstruationsflöde, utseende av första hårstrån, skolprestationer, somatisk (växtlighet och vikt) och psykisk utveckling.

Militärtjänst: att fastställa förekomsten av uppenbara patologier vid värnpliktsprövningen.

Äktenskap och graviditeter: reproduktiv aktivitet undersöks, antal barn (paritet) antal graviditeter och födelsesätt, missfall, början av amning. Information efterfrågas också om civilstånd och äktenskapets framsteg då äktenskapet kan leda till uppkomsten av vissa neuroser (äktenskapspatologi)

Sexualitet: patientens sexuella liv utreds diskret, särskilt förekomsten av sexuella problem, erektil dysfunktion, minskad libido, dyspareuni, förekomst av riskbeteende för sexuellt överförbara sjukdomar såsom promiskuöst och oskyddat samlag.

Klimakteriet: ålder för debut (tidigt eller sent) förekomst av manifestationer och symtom, möjliga komplikationer, ersättningsterapi.

Matvanor: kvantitet och kvalitet på maten.

Livsstil: användning av alkohol, tobak, droger. Stillasittande. Sociala relationer. Ekonomisk, familje-, hemsituation, särskilt hos den äldre som ofta är föremål för förändringar i familjeenheten och/eller i relationerna mellan anhöriga samt föremål för byte av boende.

Miljö-, drog- eller ämnesallergier.

Tarmrörelser: regelbundna eller oregelbundna, frekvens, svårighet eller smärta vid avföring.

Urinering: mängd, frekvens och färg undersöks; om det förekommer nattlig urinering eller om det orsakar sveda.

Arbetsaktivitet: i detta skede samlas information in om vilken typ av aktivitet man utför eller har utfört, för att förstå om man är eller har varit exponerad tidigare för fysiska, kemiska eller biologiska agens eller andra möjliga tillstånd som potentiellt kan orsaka yrkesmässiga störningar eller sjukdomar. Det är just i samband med personens yrkesmässiga karaktär som de flesta av de störningar som upptäcks (en fjärdedel av fallen) anmäls tack vare anamnesen.

Strukturella personlighetsdrag: Information om studier eller arbetsprestationer.

Tendens att över- eller underskatta vikten av det egna hälsotillståndet. Patientens humör med särskild hänvisning till det psykologiska svaret på sjukdomstillståndet (acceptans, vilja att återhämta sig, begreppet död, tillit till läkare).

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

ABC, ABCD och ABCDE-regel i akutmedicin: vad räddaren måste göra

Utvecklingen av nödräddning pre-hospital: Öka och springa kontra stanna och leka

Vad ska finnas i ett pediatriskt första hjälpen-kit

Fungerar verkligen återhämtningspositionen i första hjälpen?

Är det farligt att applicera eller ta bort en halskrage?

Spinal immobilisering, livmoderhalskrage och uttag ur bilar: mer skada än nytta. Dags för förändring

Cervikal krage: 1-delad eller 2-delad enhet?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge för lag. Livräddande ryggradsbrädor och halskragar

Skillnaden mellan AMBU-ballong och andningsbollsnödsituation: fördelar och nackdelar med två väsentliga enheter

Livmoderhalskrage hos traumapatienter i akutmedicin: När ska man använda det, varför det är viktigt

KED Extrication Device for Trauma Extraction: Vad det är och hur man använder det

Hur utförs triage på akutmottagningen? START- och CESIRA-metoderna

Basic Life Support (BTLS) och Advanced Life Support (ALS) till traumapatienten

Kod svart på akuten: Vad betyder det i olika länder i världen?

Hur utförs triage på akutmottagningen? START- och CESIRA-metoderna

Palpation i den objektiva undersökningen: vad är det och vad är det till för?

källa:

Medicina online

Du kanske också gillar