Vulvodyni är en störning som upplevs som obehag, ofta beskriven som en smärtsam och brännande känsla i vulvaområdet trots frånvaron av synliga kliniska lesioner

Om detta tillstånd inte sträcker sig till hela vulvan utan endast till vestibulen (området mellan vaginal introitus och inre delen av blygdläpparna) talar man om vestibulodyni; man talar om klitoridodyni när smärtan är koncentrerad till klitoris.

Begreppet vestibulit, som är synonymt med vestibulodyni, bör undvikas eftersom suffixet -ite indikerar ett infektionsligt inflammatoriskt tillstånd, som saknas vid vulvodyni.

Nittio procent av vulvodynierna är korrekt vestibulodyni

Smärtan kan vara spontan eller provocerad av kontakt (samlag, åtsittande kläder, tamponger etc.) eller av triviala rörelser som att sitta eller korsa benen.

Mycket ofta är det närvarande kontinuerligt och följer kvinnan under hela dagen.

Vulvodyni påverkar från tonåren till klimakteriet.

Vulvodyni: vad är orsakerna?

Störningen kan ha många, ofta samverkande orsaker, vilket bidrar till att förvärra symtomen.

Patienter rapporterar uppkomsten av sjukdomen efter upprepade candida-infektioner eller efter fysiskt trauma (episiotomi, biopsi, elektrokauteri); ibland efter oönskat, smärtsamt samlag i frånvaro av smörjning eller efter psykologiskt trauma.

Beteendestilar som för tajta byxor och underkläder; mikrotraumatiserande sportaktiviteter (cykling, motionscyklar, spinning, ridning), överdriven användning av intimrengöringsmedel; kemikalier i aktuella läkemedel utsmetade på plats, ofta ordinerade för att bekämpa sveda (t.ex. kortison, lugnande krämer eller vaginalsmörjmedel) är också inblandade.

Flera system är involverade och stressade i denna situation: immunsystem, muskelsystem, kärlsystem och nervsystem.

Den mekanism som oftast används vid kronisk smärta/bränna är överaktivitet av mastceller, immunförsvarsceller involverade i allergiska reaktioner och akut inflammation.

Överdriven stimulering av dessa celler orsakar ett onormalt immunsvar med produktion av inflammatoriska ämnen som är ansvariga för erytem och irritation.

Dessa mastceller är också ansvariga för aktiveringen av nervtillväxtfaktorn (NGF), som främjar spridningen av ändarna som är ansvariga för smärtuppfattningen.

Detta resulterar i hyperalgesi, det vill säga ett förstärkt och/eller överdrivet förlängt smärtsvar på en annars måttlig smärtstimulans.

Vulvar smärta främjar också en defensiv reaktion av delen, en reaktion som provocerar en permanent muskelspasm (bäckenbottenhyperton), vilket i sin tur orsakar smärta; en ond cirkel är därmed etablerad.

Denna hypertonus kan föregås av vulvodyni (som i fall av vaginism) eller kan orsakas av dyspareuni relaterad till sjukdomen.

Symtom på vulvodyni

Dessa är de karakteristiska symtomen på vulvodyni

• vulva smärta och sveda spontant eller som ett resultat av kontakt med kläder; störningen rapporteras huvudsakligen i det vestibulära området men kan sträcka sig till hela området, vilket påverkar anus- och urinrörsområdet, med en känsla av suprapubisk vikt och trötthet och sveda vid urinering;
• domningar och svullnad;
• svår smärta vid beröring och försök till vaginal penetration;
• dyspareuni (vaginal smärta under samlag);
• kontinuerlig känsla av obehag, ångest och depression.

Dessutom, patienten lider av vulvodyni

• känns som nålstick; känner stickningar eller elektriska stötar på pubis, vulva eller perianalområdet;
• har de typiska symtomen på en infektion (vaginit eller cystit), men provtagningspinnen och urinodlingen är negativa;
• byxor och kalsonger orsakar irritation som ibland förhindrar att sitta eller gå;
• känner en nötande känsla vid ingången till slidan;
• svårigheter att urinera och brännande urin;
• dessa symtom varar i mer än tre månader.

Diagnos av vulvodyni

Symtomatologin med vilken vulvodyni presenterar sig, som framgår av en noggrann historia av patienten, kommer att vara till stor hjälp för att vägleda diagnosen.

Objektiv undersökning indikerar inte någon abnormitet hos delen; ibland observeras en rodnad avgränsad till det vestibulära området, men stöds inte av något annat specifikt tecken på bakteriell, svamp- eller virusinflammation.

Därför, i avsaknad av en specifik orsak som, såsom en infektion eller annan patologi, åtföljs av synliga tecken i vulvaområdet (t.ex. skärsår eller lesioner), är diagnosen vulvodyni mycket sannolikt.

Ett mycket viktigt, men inte alltid närvarande, semiologiskt tecken är ökad känslighet för tryck på vulva och positivitet till Q-tip-testet eller swab-testet.

Detta test består i att med en Q-tip utöva ett lätt tryck på specifika punkter i det vestibulära området som utlöser, hos kvinnan som lider av vulvodyni, en intensiv och akut smärta.

Terapi för vulvodyni: Hur behandlas det?

Vulvodyni är ett komplext syndrom, ofta odiagnostiserat eftersom det finns få eller inga kliniska bevis.

Att känna igen syndromet och förklara för kvinnan orsakerna till hennes sjukdom är redan ett viktigt första steg.

Medvetenhet gör det möjligt att mer lugnt hantera de olika terapeutiska hjälpmedlen för tillståndet som kännetecknas av upp- och nedgångar.

Relationen till en läkare som känner till problemet i alla dess aspekter är avgörande för sjukdomens lösning: eftersom orsakerna är varierande och mångsidiga måste behandlingen inte bara anpassas utan också anpassas och förändras i enlighet med symtomatologin.

Behandlingen av vulvodyni involverar därför olika tillvägagångssätt, alla inriktade på att minska frekvensen och intensiteten av de smärtsamma förnimmelserna.

De mest effektiva läkemedelsterapierna är cykliska antidepressiva och antikonvulsiva medel som i små doser avbryter kroniska smärtkretsar och onormal nervkänslighet genom att förändra nivåerna av neurotransmittorer (kemikalier som leder impulser från en nerv till en annan).

Lokala anestetikakrämer (till exempel lidokain) kan appliceras direkt på det vestibulära stället för övergående smärtlindring, särskilt före samlag.

Krämer som hämmar mastcellsaktivitet (t.ex. adelmidrol och natriumkromoglykat) används också.

Om bäckenmusklerna är mycket sammandragna på grund av smärta kan sjukgymnastik vara användbar.

Rekommenderad är elektromyografisk biofeedback av bäckenmusklerna, en självavslappningsteknik som lär ut hur man kontrollerar muskelsammandragningar och smärtan de orsakar.

Varje sjukgymnastikprogram anpassas efter resultatet av patientens första bedömning.

Övervakning av en sjukgymnast är därför att rekommendera.

TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation) används också. Denna teknik består av att applicera elektroder på det drabbade området som avger lågfrekventa elektriska impulser som kan hämma de nervafferenter som är involverade i smärtöverföring.

Låga frekvenser används också för att stimulera produktionen av neuropeptider och andra kemiska mediatorer, såsom endorfiner och opiater, substans P, involverad i smärtuppfattning och överföring.

Självmassageövningar, både interna och externa, som utförs genom att utöva tryck på smärtpunkter, är också användbara.

Fysioterapier, om de utförs regelbundet, ger lindring i 80 % av fallen.

Mycket nyligen har lovande resultat uppnåtts med de terapier som främst används för att bekämpa vaginal atrofi (ospemifen och fraktionerad CO2-LASER).

Genom effektiv vaskulär spolning av det submukosala stroma främjar dessa rektorer normal återepitelisering av vulvars slemhinnor och en ökning av elastiska fibrer och kollagenfibrer som förhindrar irriterande stimuli från att nå den rika vestibulära och vulva innervationen som är irriterad och hyperalgetisk.

Förutom medicinska och farmakologiska botemedel bör en livsstils- och beteendestrategi antas för att minimera irriterande stimuli.

Dessa är försiktighetsåtgärderna

• bär vita bomullsunderkläder och bekväma, löst sittande byxor.
• Bär inte underkläder över natten.
• Undvik att tvätta ofta. För det vestibulära området räcker det med vatten.
• Undvik vaginal applicering av spraydeodoranter, parfymer, vaginal duschar, hårborttagningskrämer.
• Använd lämpliga intimrengöringsmedel: mild och oparfymerad.
• Byt ut invändiga tamponger mot utvändiga, gärna bomull, tvättbara och återanvändbara.
• Använd smörjmedel som rekommenderas av din läkare för att göra samlag mer bekvämt. Enkel vegetabilisk olja kan också användas.
• Undvik fysiska övningar som involverar gnidning och friktion på vulvaregionen (t.ex. cykling, cykling eller spinning).

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad är Vulvodynia? Symtom, diagnos och behandling: prata med experten

Ansamling av vätska i peritonealhålan: möjliga orsaker och symtom på ascites

Vad som orsakar din buksmärta och hur man behandlar det

Bäckenvaricocele: vad det är och hur man känner igen symtomen

Kan endometrios orsaka infertilitet?

Transvaginal ultraljud: hur det fungerar och varför det är viktigt

Candida Albicans och andra former av vaginit: symtom, orsaker och behandling

Vad är vulvovaginit? Symtom, diagnos och behandling

Källa:

Pagine Mediche