Första fallet av hjärnhinneinflammation associerad med SARS-CoV-2. En fallrapport från Japan

Forskare från University of Yamanashi, Japan offentliggjorde fynd om det första fallet av meningit förknippat med SARS-CoV-2. I den här artikeln kommer vi att analysera fallrapporten.

En ung patient anlände till ER av ambulans på grund av konvulsion åtföljas av medvetslöshet. Under nödtransporten hade han övergående generaliserade anfall som varade i ungefär en minut. Han hade uppenbart hals styvhet. Det specifika SARS-CoV-2 RNA detekterades inte i nasofaryngeal vattpinnen utan detekterades i en CSF. Efteråt kommer de att upptäcka några viktiga detaljer, som förhållandet mellan hjärnhinneinflammation och Covid-19.

Författare hävdar detta fall som viktigt eftersom denna fallrapport visar att medvetslösa patienter potentiellt är smittade av SARS-CoV-2 och kan orsaka horisontell infektion. Vi specificerar att författarna förklarar inga intressekonflikter. Källor och mer om författare vid länkarna i slutet av artikeln.

 

En kliniköversikt av patientens meningit associerad med SARS-CoV-2

Patienten var 24 år och han hade aldrig varit i några främmande länder. På dag 1 kände han generaliserad trötthet och feber. På dag 2 och 5 såg han läkare i närheten två gånger och fick ordinerat Laninamivir och antipyretiska medel. Senare besökte han en annan klinik på grund av försämringen av hans tidigare symtom, huvudvärk och ont i halsen. Han genomgick röntgenundersökning i bröstet och blodprov resulterade i negativa fynd. Hans föräldrar hittade honom på nionde dagen, liggande på golvet i hans kräkas och medvetslös. Han transporterades omedelbart till sjukhus i Yamanashi med ambulans.

De detekterade inte anti-HSV 1 och varicella-zoster-IgM-antikroppar i serumprover. En MR-hjärna visade hyperintensitet längs väggen i höger lateral ventrikel och hyperintens signalförändringar i den högra mesiala temporala loben och hippocampus, vilket antyder möjligheten att SARS-CoV-2 meningit. Detta fall varnar läkarna för patienter som har symtom på nervsystemet.

 

Meningit i samband med SARS-CoV-2: diagnosen och de första stegen i behandlingen

Han hade en Glasgow coma skala (GCS) av 6 (E4 V1 M1) med hemodynamiskt stabilitet när han anlände till sjukhuset. Som sagt i början hade han halsstyvhet och blodprover visade ett ökat antal vita celler, neutrofil dominerande, relativt minskade lymfocyter, ökat C-reaktivt protein. Efterföljande undersökningar inkluderade systemisk CT-demonstration inga bevis på hjärnödem.

Bröstet CT visade att det var liten markglasopacitet på den högra överlägsen loben och båda sidorna av den undre loben. Vid en ytterligare undersökning i ländryggen var hans cerebrospinalvätska klar och färglös, och det initiala trycket var större än 320 mmH2O. Antalet CSF-celler var 12 / μL – 10 mononukleära och 2 polymorfonukleära celler utan röda blodkroppar. Anti-HSV 1 och varicella-zoster-IgM-antikroppar detekterades inte i serumprover. RT-PCR-testet för SARS-CoV-2 utfördes med användning av en nasopharyngeal vattpinne och CSF eftersom vi antog att en SARS-CoV-2 var inblandad i utbrottet. Även om det specifika SARS-CoV-2-RNA inte detekterades i nasopharyngeal-vattnet, detekterades det i CSF.

De genomförde endotrakeal intubation och mekanisk ventilation under behandlingen. Dessa åtgärder krävdes på grund av flera epileptiska anfall. De överförde honom till intensivvårdenhet (ICU) med klinisk diagnos av meningit och viral lunginflammation.

 

ICU-behandling av meningit på grund av SARS-CoV-2

Patienten startade empiriskt intravenös (IV) ceftriaxon, vankomycin, aciklovir och steroider efter ICU-antagningen. Han genomgick också intravenös administrering av levetiracetam för beslag. De administrerade också Favipiravir via nasogastriskt rör under 10 dagar sedan dag 2. Hjärnan MRI utfördes 20 timmar efter inträde i ICU (figur 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
Källa: Sciencedirect

Bilderna förklarar respektive att:

A) Diffusionsviktade bilder (DWI) visade hyperintensitet längs väggen i underlägsen horn på höger lateral ventrikel.

BC) Fluid-dämpad inversionsåtervinning (FLAIR) bilder visade hyperintensiva signalförändringar i den högra mesiala temporala loben och hippocampus med svag hippocampal atrofi. Kontrastförstärkt avbildning visade ingen definitiv dural förbättring.

D) En differentiell diagnos ansågs vara hippocampal skleros som medföljer post konvulsiv encefalopati. Dessutom visade T2-viktad bild pan-paranasal bihåleinflammation. Dessa fynd indikerade höger lateral ventrikulit och encefalit huvudsakligen på höger mesiallapp och hippocampus.

 

Den 15: e dagen fortsatte läkare behandling för bakteriell lunginflammation och nedsatt medvetande på grund av encefalit förknippad med SARS-CoV-2 i ICU. Läkare förklarade att det inte fanns några konkurrerande intressen och att patientens släktingar gav sitt skriftliga samförstånd för publicering.

 

SARS-CoV-2 meningitprovsamling

I enlighet med Nationella institutet för infektionssjukdomar riktlinjer i Japan, de samlade kliniska prover för SARS-CoV-2 diagnostisk testning. Prov av nasopharyngeal vattpinne uppsamlades med syntetfibrer. De satte varje vattpinne i ett separat sterilt rör innehållande 1 ml fosfatbuffrad saltlösning (PBS) kompletterat med 0.5% BSA. Ryggrads vätska uppsamlades i sterila provbehållare. De Yamanashi laboratorium för universitetssjukhus undersökte genast proverna eller lagrades vid 4 ° C tills de var redo för undersökning.

 

Det är SARS-CoV-2: diagnostik och provtest

De extraherade viralt RNA från kliniskt prov med användning av magLEAD 6gC. De SARS-CoV-2 RNA detekterades med användning av AgPath-ID ™ ett-stegs RT-PCR-reagens (AM1005) på CobasZ480. Den diagnostiska analysen för SARS-CoV-2 har tre nukleokapsid-genmål (kompletterande material).

De nasofaryngeala vattpinnarna erhållna från denna patient på dag 1 (66 minuter efter införandet) var negativa för N och N2. När det gäller ryggradsvätska var emellertid 1 prov av 2 (1/2) på dag 1 (84 min efter införande) positivt för N, men inte för N2.

Därför granskade de samma prov igen och fann att 2/2 prover var positiva för N, men inte för N2, även om nasofaryngealtvättarna var negativa för både N och N2.

 

Vad gör detta fallrapport får oss att förstå?

Denna rapport beskrev det första fallet av meningit / encefalit förknippat med SARS-CoV-2. Denna fallrapport visar i synnerhet virusets neuroinvasiva potential. Forskare kan inte utesluta SARS-CoV-2-infektioner även om RT-PCR-testet för COVID-19 med användning av patientens nasofaryngeala prov är negativt.

En rapport visar att SARS-CoV-genomsekvenser upptäcktes i hjärnan i alla SARS-obduktioner med realtids RT-PCR (Gu et al., 2005). Det viktigaste av allt är det signalerna var starka i hippocampus där vi hittade inflammation i patientens hjärna. En ny studie hävdar att den genomiska sekvensen är liknande mellan SARS-CoV och SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), särskilt de receptorbindande domänerna för SARS-CoV är strukturellt lik de för SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Detta kan leda till att SARS-CoV och SARS-CoV-2 delar ACE2 som en receptor. Det kan vara orsaken till att SARS-CoV och SARS-CoV-2 kan invadera samma plats i mänskliga hjärnor.

I fallrapporten MRT visade de onormala fynden hos mediala temporala lob inklusive hippocampus föreslår encefalit, hippocampal skleros eller post konvulsiv encefalit. Det är osannolikt att hippocampal skleros eftersom patienten inte hade några episoder av mesial temporär epilepsi i sitt förflutna.

Dessutom hade detta fall betydande paranasal bihåleinflammation. Även om kopplingen mellan bihåleinflammation och retrograd trans-synaptisk överföring är otydlig, bör läkare uppmärksamma näs- och paranasaltillstånd vid diagnos och behandling för SARS-CoV-2-infektion.

Tänk på att symtomen på encefalit eller cerebropati kan vara den första indikationen på infektion på grund av COVID-19 sjukdom, samt andningssymtom. Att hitta den misstänkta patienten är det första steget i en förebyggande åtgärd mot pandemin.

LÄS DEN Italienska artikeln

Källa och författare på SARS-CoV-2 meningit

 

SARS-CoV-2 meningit - UTFÖR

Glasgow coma skala (GCS)

Tidigare än COVID-19? Okänd lunginflammation upptäckt i Kazakstan

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersökning av aktuell klinisk praxis

 

National Institute of Infectious Diseases i Japan

University of Yamanashi

Yamanashi-sjukhuset

 

LÄS OCKSÅ

Röda korset, intervju med Francesco Rocca: "under COVID-19 kände jag min bräcklighet"

 

COVID-19 blåste bort alla Ambulance Services och Rescue-utställningar. Få inte panik, Spencer Experience Center är här för dig!

 

Du kanske också gillar