Vad är intubation och varför behövs det? Införande av en slang för att skydda luftvägarna

Intubation är processen att föra in en slang som kallas endotrakealtub (ET) i munnen eller näsan och sedan in i luftvägarna (luftstrupen) för att hålla den öppen

Väl på plats kopplas röret till en ventilator, en maskin som trycker luft in och ut ur lungorna.

När det inte är tillgängligt kommer vårdgivare att ansluta röret till en påse som de klämmer för att få samma effekt.

Det finns flera anledningar till varför intubation behövs, men det används främst för att stödja andningen under operation eller i en nödsituation.

Typer av intubation och varför de är klara

Det finns två typer av intubation: endotrakeal intubation (där badkaret förs in genom munnen) och nasotrakeal intubation (där röret sätts in genom näsan).

Vilken typ som används beror på varför en patient behöver intuberas.

Endotrakeal intubation används i de flesta nödsituationer eftersom slangen som placeras genom munnen är större och lättare att föra in än den som förs in genom näsan.

Endotrakeal intubation används för att:1

  • Håll luftvägarna öppna för att ge syre, medicin eller generell anestesi
  • Stöd andning hos personer med lunginflammation, emfysem, hjärtsvikt, kollapsad lunga, covid-19 eller allvarligt trauma
  • Ta bort en blockering från luftvägarna

Förhindra att vätska kommer in i lungorna om en person har haft en stroke, har överdoserat eller har massiv blödning från magen eller matstrupen

Nasotrakeal intubation används för att:2

  • Skydda luftvägarna om det finns risk för ett hinder
  • Ge anestesi för operationer som involverar mun, huvud eller hals (inklusive tandkirurgi)

Är att vara på en ventilator detsamma som att vara intuberad?

Intubation och ventilation går hand i hand, men de är distinkta delar av de åtgärder som vidtas för att hjälpa någon att andas.

Intubation är helt enkelt processen att placera röret som skyddar luftvägarna och hålla en öppen passage till lungorna.

Ventilation är den process genom vilken luft mekaniskt förs in och ut ur lungorna när någon inte kan göra det - varken bra eller alls - själv. Maskinen (eller påsen) andas åt dem tills de kan andas på egen hand.3

Risker med intubation

De flesta upplever endast milda biverkningar som halsont och heshet till följd av intubation.

Vissa människor har inga symtom och inser aldrig ens att de intuberades.

Vissa av riskerna med intubation kan dock vara allvarliga, särskilt hos personer som behöver ligga på respirator under en längre tid.

Vanliga risker med intubation inkluderar:

  • Gagging eller kvävning
  • Öm hals
  • Heshet
  • Blödning
  • Ett hål i matstrupen eller mjuka gommen
  • Trauma i tänderna, munnen, bihålorna, struphuvudet (röstlådan) eller luftstrupen (luftröret)
  • Bakteriella infektioner (som aspirationspneumoni)
  • Skador på mjukdelar vid långvarig användning

Oförmåga att avvänjas från en ventilator och behöva genomgå ett kirurgiskt ingrepp för att föra in ett rör direkt i luftröret för att underlätta andningen (trakeostomi)4

Trakeal stenos, eller en förträngning av luftstrupen, är också möjlig.

Vem kan inte intuberas?

Ibland kan en person inte intuberas på ett säkert sätt. I dessa situationer rekommenderas inte intubation.

En person kanske inte kan intuberas om de:

  • Har vissa skador på nacke och ryggrad
  • Har blockerat svalget (utrymmet bakom näsan och munnen)
  • Har vissa ansikts- eller huvudskador (till exempel en bruten näsa)5

Intubationsprocedurer

Intubationsprocessen varierar beroende på om slangen behöver föras in i munnen eller näsan.

Justeringar görs även när barn behöver intuberas.

Endotrakeal intubationssteg

  • Före intubation behöver en person bedövas om de inte redan är medvetslös. Därifrån är stegen för endotrakeal intubation som följer:
  • Personen läggs platt på rygg.
  • Leverantören placerar sig ovanför personens huvud och tittar ner på fötterna.
  • Personens mun öppnas och ett skydd kan sättas in för att skydda tänderna.

Med hjälp av ett upplyst instrument som också håller tungan ur vägen, styr leverantören försiktigt in slangen i personens hals och för den in i deras luftvägar.

En liten ballong i änden av röret blåses upp för att säkra den på plats och hindra luft från att strömma ut.

Tuben på utsidan av munnen är fäst med tejp.

Röret kan sedan anslutas till en ventilator eller användas för att leverera anestesi eller mediciner.

Leverantören kommer att kontrollera att rörets placering är korrekt med ett stetoskop, en lungröntgen och/eller ett verktyg som kallas en kapnograf som upptäcker koldioxid när det andas ut från lungorna.6

Nasotrakeal intubationssteg

Processen med nasotrakeal intubation liknar endotrakeal intubation, men personen kan antingen vara helt eller delvis sövd.2

Eftersom nasal intubation oftare utförs i en kontrollerad miljö kan det finnas andra verktyg inblandade i processen.

Till exempel kan en leverantör använda en avsvällande spray för att förhindra näsblod, ett lokalt bedövningsmedel för att minska smärta och ett muskelavslappnande medel för att förhindra munkavle. Vissa leverantörer kommer också att bredda passagen med en enhet som kallas en nästrumpet.2

När röret matas in i näsborren och kommer in i den mellersta delen av halsen, hjälper ett fiberoptiskt skop (kallat laryngoskop) att styra röret mellan stämbanden och in i luftröret.

Röret blåses sedan upp för att säkra det i luftstrupen och tejpas på utsidan för att förhindra att det rör sig.2

Intuberande barn

Intubationsprocessen är mer eller mindre densamma för vuxna och barn, förutom storleken på röret och några av Utrustning som kan användas.7

Nyfödda är svåra att intubera på grund av sin lilla storlek. Proceduren är också svårare för små, eftersom ett barns tunga är proportionellt större och passagen in i luftröret är proportionellt längre och mindre flexibel.

Nasal intubation är den föredragna metoden för nyfödda och spädbarn, även om det kan ta flera försök att placera röret på rätt sätt.8

Utfodring under intubation

Det är inte möjligt att äta eller ta vätska genom munnen under intubering.

Om en intuberad person behöver ligga på en ventilator i två eller fler dagar, kommer sondmatning vanligtvis att börja en dag eller två efter att sonden har satts in.

Detta kallas enteral näring.9

En sondmatning kan levereras på ett av två sätt:

  • Orogastric (OG): Ett rör som passerar genom munnen och in i magen
  • Nasogastrisk sond (NG): Ett rör som passerar genom en näsborre och in i magen10

Medicin, vätskor och näring kan också tryckas genom röret med en stor spruta eller pump.

Näring kan också ges genom en nål i armen (intravenöst). Denna metod är också känd som total parenteral nutrition (TPA). TPA är ett alternativ för personer med svår undernäring och viktminskning; personer med blockering i tarmen, och personer med sjukdomar som gör sondmatning omöjlig.10

Slangborttagning och intubationsåterställning

Extubation är processen att ta bort ett trakealtub. Det är oftast enklare och snabbare att ta ut tuben än att sätta in den.

Extubering innefattar följande steg:

  • Först tas tejpen som håller röret på plats bort.
  • Därefter töms ballongen som håller röret i luftvägen och röret dras försiktigt ut.

När röret är ute kan en person behöva arbeta hårdare för att andas på egen hand, särskilt om de har varit på en ventilator under lång tid. De kommer att övervakas noga under denna period.

Hosta, heshet och obehag är vanliga symtom efter extubation, men de tenderar att förbättras inom några dagar.6

Referenser:

  1. MedlinePlus. Endotracheal intubation.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotrakeal intubation. I: StatPearls [Internet].
  3. Ball L, Pelosi P. Intraoperativ ventilation och postoperativ andningshjälpBJA utbildning. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. Övre luftvägskomplikationer av endotrakeal intubationBr J Hosp Med (Lond). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Kapitel 22. Nasotrakeal intubation. I: Reichman EF. eds. Akutmedicinska procedurer, 2e. McGraw Hill; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Trakeal extubationAndningsvård. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. En studie av praktikbeteende för endotrakeal intubationsplats för barn med medfödd hjärtsjukdom som genomgår kirurgi: Inverkan av endotrakeal intubationsplats på perioperativa resultat - en analys av Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society databasAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrakeal intubation hos barn: övningsrekommendationer, insikter och framtida riktningar. I: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rice TW. Hur snart ska vi börja med interventionsmatning på intensiven? Curr Opin Gastroenterol. 2014 Mar; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. American College of Gastroenterology. Enteral och parenteral näring.
  11. MedlinePlus. Lär dig om ventilatorer.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Överlevnad hos immunsupprimerade patienter som i slutändan kräver invasiv mekanisk ventilation: en sammanslagen individuell patientdataanalysAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Publicerad online 22 mars 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Yale medicin. Ventilatorer och COVID-19: Vad du behöver veta.
  14. Nationella hospice och palliativ vård Organisation. Förstå förhandsdirektiv.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Endotrakeal intubation: Vad är VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Anxiolytika och lugnande medel: roll, funktion och hantering med intubation och mekanisk ventilation

Bronkit och lunginflammation: hur kan de särskiljas?

New England Journal of Medicine: Framgångsrika intubationer med högflödesnästerapi hos nyfödda

Intubation: Risker, anestesi, återupplivning, halssmärta

Vad är intubation och varför görs det?

källa:

Mycket bra hälsa

Du kanske också gillar