Pneumothorax (PNX) เป็นภาวะที่เริ่มมีอาการกะทันหันโดยมีอากาศอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด (เช่น ช่องว่างเสมือนระหว่างแผ่นพับเยื่อหุ้มปอดสองใบที่เรียงต่อกันที่ปอดและผนังทรวงอก)

เกิดจากการแตกของฟองอากาศในปอดโดยที่อากาศสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้ช่องว่างออกจากปอดมีความเสี่ยงที่ปอดจะพัง

อาจเกิดขึ้นเอง ภายหลังบาดแผล หรือเกิดโรคตามมา

สาเหตุของโรคปอดบวม

Pneumothorax สามารถเป็นหลักหรือรอง

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเบื้องต้น

ชนิดที่เกิดขึ้นเองหรือแบบธรรมดานั้นไม่ทราบสาเหตุและมักเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีโรคปอด

มักพบในเพศชาย อายุต่ำกว่า 40 ปี สูง ผอม มักสูบบุหรี่

มันเกิดจากการแตกของ subpleural bullae ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเองซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ apices ของปอด

มักเกี่ยวข้องกับปอดด้านขวาและมีโอกาสเกิดซ้ำสูง (50%)

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ

pneumothorax ทุติยภูมิที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นในบริบทของโรคปอดที่หลากหลาย

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีผู้ป่วยประมาณ 70%

ในเด็ก สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคหัด โรคอีไคโนคอคโคสิส การสูดดมสิ่งแปลกปลอมและความผิดปกติแต่กำเนิดบางอย่าง (โรคซิสติกอะดีโนมาตอยด์และถุงลมโป่งพองที่มีมาแต่กำเนิด)

11.5% ของบุคคลที่เป็นโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองมีสมาชิกในครอบครัวที่เคยมีอาการนี้มาก่อน

ภาวะทางพันธุกรรม เช่น Marfan syndrome, homocystinuria, Ehlers-Danlos syndrome, alpha 1-antitrypsin (นำไปสู่ภาวะอวัยวะ) และ Birt-Hogg-Dubé syndrome มีความเชื่อมโยงกับ familial pneumothorax

โดยทั่วไป ภาวะเหล่านี้ทำให้เกิดอาการและอาการแสดงอื่นๆ และ pneumothorax มักไม่ใช่เหตุการณ์แรกที่จะเกิดขึ้น

โรค Birt-Hogg-Dubé เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน FLCN (อยู่บนโครโมโซม 17 p11.2) ซึ่งเป็นรหัสของโปรตีนที่เรียกว่า folliculin

การกลายพันธุ์ในยีน FLCN และรอยโรคในปอดยังได้รับการระบุในกรณีครอบครัวของ pneumothorax ซึ่งไม่มีลักษณะอื่นๆ ของโรค Birt-Hogg-Dubé

นอกเหนือจากความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมที่เพิ่งอธิบายไป HLA haplotype A2B40 ยังเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมสำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอีกด้วย

pneumothorax บาดแผล

pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ทื่อหรือบาดแผลที่เจาะเข้าไปในผนังทรวงอก

เหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกซี่โครงหักซึ่งตอกระดูกแทรกซึมเยื่อหุ้มปอดทำลายเนื้อเยื่อปอด

ประเภทนี้สามารถพบได้ในเหยื่อการระเบิด

หัตถการทางการแพทย์บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับหน้าอก เช่น การใส่ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง หรือการตรวจชิ้นเนื้อของปอด อาจนำไปสู่ภาวะปอดบวมได้

การบริหารการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก ไม่ว่าจะด้วยวิธีทางกลหรือไม่รุกราน ก็สามารถทำให้เกิด barotrauma ที่นำไปสู่ ​​pneumothorax

อาการ

Pneumothorax มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการหายใจลำบากและไอแห้ง

ในบางกรณีเงื่อนไขอาจไม่แสดงอาการ

โรคปอดบวมจากความดันโลหิตสูง

pneumothorax ความดันโลหิตสูงหมายถึงภาวะที่นำไปสู่ความบกพร่องในการหายใจหรือการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ

การค้นพบที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรคปอดบวมจากความดันเลือดสูง ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก โดยมักมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (หัวใจเต้นเร็ว) และหายใจเร็ว (หายใจเร็ว)

นี่เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจต้องได้รับการรักษาทันทีโดยไม่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

ภาวะความดันโลหิตสูงจากปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจเกิดขึ้นในระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ ซึ่งในกรณีนี้อาจตรวจพบได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาท

การเบี่ยงเบนของหลอดลมไปด้านใดด้านหนึ่งและการปรากฏตัวของความดันเลือดดำที่คอเพิ่มขึ้น (ขยาย คอ เส้นเลือด) ไม่น่าเชื่อถือตามอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย pneumothorax อาจขึ้นอยู่กับ:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก: เพื่อสังเกตการปรากฏตัวของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและปอดยุบ;
• การสแกน CT ทรวงอก: จำเป็นสำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพที่อาจทำให้เกิดอาการปอดบวมทุติยภูมิและการปรากฏตัวของฟองอากาศ
• การตรวจโรคปอดเฉพาะทาง

เอ็กซ์เรย์หน้าอก

X-ray ทรวงอก แสดง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

ตามเนื้อผ้าการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกในการฉายภาพหลังส่วนหลังเป็นการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุด

หากเอ็กซ์เรย์ไม่แสดง pneumothorax แต่มีข้อสงสัยอย่างมาก อาจจำเป็นต้องเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพิ่มเติมในการฉายภาพด้านข้าง

ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่เมดิแอสตินัม (โครงสร้างที่อยู่ระหว่างปอดกับหัวใจ หลอดเลือดขนาดใหญ่ และทางเดินหายใจ) จะเคลื่อนไปยังปอดที่แข็งแรงเนื่องจากความแตกต่างของความดัน

ในภาวะปอดบวมจากความดันเลือดสูง การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการสังเกตอาการต่างๆ เช่น การขาดออกซิเจนและการช็อก

ขนาดของ pneumothorax (เช่น ปริมาตรของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด) สามารถกำหนดได้ด้วยระดับความแม่นยำที่เหมาะสมโดยการวัดระยะห่างระหว่างผนังหน้าอกกับผนังปอด

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการรักษา เนื่องจาก pneumothoraces ที่มีขนาดต่างกันจำเป็นต้องได้รับการจัดการต่างกัน

การใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้วัดขนาดได้แม่นยำยิ่งขึ้น แต่ไม่แนะนำให้ใช้ตามปกติในบริบทนี้

pneumothorace ไม่ใช่ทุกอันจะเหมือนกัน

อาจเห็นของเหลวจำนวนเล็กน้อยบนเอ็กซ์เรย์ทรวงอก (hydropneumothorax) ของเหลวนี้อาจเป็นเลือด (haemopneumothorax)

ในบางกรณี ความผิดปกติที่มีนัยสำคัญเพียงอย่างเดียวที่มองเห็นได้จากการฉายรังสีคือ 'เครื่องหมายร่องลึก' ซึ่งจะเห็นช่องว่างระหว่างผนังหน้าอกและไดอะแฟรมเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีของเหลวผิดปกติ

นอกจากนี้ มักใช้อัลตราซาวนด์ในการประเมินผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทางร่างกาย เช่น กับโปรโตคอล FAST echo

การใช้อัลตราซาวนด์อาจมีความไวมากกว่า X-ray ทรวงอกในการระบุ pneumothorax หลังการบาดเจ็บแบบปิด

เทคนิคนี้อาจให้การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วในสถานการณ์ฉุกเฉินอื่น ๆ และช่วยให้สามารถวัดขนาดของ pneumothorax ได้

การรักษา

หาก pneumothorax เป็นสาเหตุหลัก รองลงมา และผู้ป่วยไม่มีอาการมากนัก การรักษาผู้ป่วยให้อยู่ภายใต้การสังเกตอาการในโรงพยาบาลด้วยการตรวจติดตามทางคลินิกและการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อบันทึกความละเอียดก็อาจเพียงพอแล้ว

หากการยุบตัวของปอดรุนแรงขึ้น อาจจำเป็นต้องวางท่อระบายอกเพื่อให้อากาศไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดและทำให้ปอดขยายตัวได้อีกครั้ง

ในกรณีของ pneumothorax หลัก การผ่าตัดรักษา (การผ่าตัดของ bullae หรือบริเวณ sclerodystrophic ที่รับผิดชอบต่อการรั่วไหลของอากาศ)

• หากพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกและปอดไม่ได้ขยายตัวใหม่เอง
• หากแม้เวลาผ่านไปหลายวันตั้งแต่วางท่อระบายน้ำ แต่การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานานยังคงมีอยู่
• ในกรณีที่เกิดซ้ำ

ในกรณีของ pneumothorax ทุติยภูมิ ทางเลือกของการรักษาต้องคำนึงถึงพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น สภาพของผู้ป่วย และการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

จะป้องกันโรคปอดบวมได้อย่างไร?

ไม่มีแนวทางป้องกันที่เป็นไปได้สำหรับ pneumothorax แต่เนื่องจากมีการสังเกตว่าการสูบบุหรี่อาจโดยกลไกการอักเสบ สามารถส่งเสริมการโจมตีของ pneumothorax หลัก แนะนำให้เลิกบุหรี่

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การจัดการทางเดินหายใจหลังอุบัติเหตุทางถนน: ภาพรวม

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?

Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด

ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง

ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ

KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร

กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ

ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม

ที่มา:

เมดิซิน่าออนไลน์