Pulmoner ventilasyon: pulmoner veya mekanik ventilatör nedir ve nasıl çalışır?
Pulmoner ventilasyon sadece hastanın ihtiyaç duyduğu bir prosedür değildir: Bu yılki Covid-19, aynı zamanda kurtarıcı tarafından yapılan sağlık müdahalesinin nasıl ve ne kadar değiştiğinin somut örneği haline geldi.
Tam olarak bir yıl önce, büyük bir kısmı ambulans Travma hastalarının yanı sıra hastane içi ve hastane dışı nakliyelerle ilgili taşımalar.
Günümüzde pulmoner ventilasyon bir rol oynamaktadır ve kısaca da olsa buna aşina olmak esastır.
Evet, pulmoner ventilasyon nedir? Bir kurtarıcının veya sağlık çalışanının günlük yaşamında akciğer ventilatörü nasıl bir rol oynar?
Pulmoner, yapay veya mekanik ventilasyon, solunum kaslarının aktivitesini değiştirir veya destekler, akciğerlere yeterli gaz hacmi sağlar.
Diyaframın kasılması ve gevşemesinin iskelet kasları, karın ve göğüs kafesi tarafından alveollerde hava alışverişini teşvik eden yüksek merkezler tarafından düzenlenen mekanik, otomatik ve ritmik bir süreçtir.
İnhalasyon sırasında, intra-alveolar basınç, atmosferik basınca (-1 mmHg) kıyasla biraz negatif hale gelir ve bu, havanın hava yolları boyunca içeri doğru akmasına neden olur.
Öte yandan, normal ekshalasyon sırasında intra-alveolar basınç yaklaşık + 1 mmHg'ye yükselir ve havanın dışarı doğru akmasına neden olur.
Bu görevi yerine getiren cihaza akciğer ventilatörü veya mekanik ventilatör veya yapay ventilatör denir.
Akciğer ventilatörü, solunum sistemi hastalık, travma, doğuştan kusurlar veya ilaç tedavisi (örn. Ameliyat sırasında anestezikler) nedeniyle görevini kendi başına yerine getiremeyecek duruma geldiğinde, solunum sistemi mekanik işlevlerini tamamen veya kısmen değiştirir.
Ventilatör, akciğerlere bir tür gaz karışımını üfleyerek, bilinen sıklıkta ve uygun basınçta nefes vermelerini sağlayabilir.
Hastaya gerekli miktarda oksijen vermek ve üretilen karbondioksiti uzaklaştırmak için ventilatör şunları yapabilmelidir:
- kontrollü miktarlarda hava veya gaz karışımlarını akciğerlere üfleyin;
- hava üflemeyi durdurun;
- solunan gazların çıkmasına izin verin;
- işlemi sürekli olarak tekrarlayın.
Doğal ventilatörün aksine, akciğer ventilatörü ile suni ventilasyonda basınç sadece üst solunum yollarında değil aynı zamanda intratorasik olarak da pozitiftir.
Akciğerleri ve göğüs kafesini genişletmek için ventilatör basınçlı hava göndermelidir: akış olmadığında bile akciğerler her zaman atmosferik basınçtadır.
Pozitif basınçta olan mekanik ventilasyon, yetersiz havalandırılan alanların tekrar havalandırmaya açılmasıyla solunum alışverişlerinde artışa neden olur, ancak aynı zamanda solunum sisteminde yaralanmaya (barotravma) yol açabilir.
Mekanik havalandırma şu durumlarda kullanılır:
- akut şiddetli akciğer hastalığı
- solunum durmasıyla ilişkili apne (ayrıca zehirlenmeden);
- şiddetli ve akut astım;
- akut veya kronik solunum asidozu;
- orta / şiddetli hipoksemi;
- aşırı solunum çalışması;
– Guillain-Barré sendromu, Myasthenia Gravis, akut kas distrofisi krizleri veya amyotrofik lateral skleroz nedeniyle diyafram felci, belkemiği kordon yaralanması veya anesteziklerin veya kas gevşeticilerin etkisi;
- aşırı taşipne, supraklaviküler ve interkostal yeniden giriş ve karın duvarının büyük hareketleri ile kanıtlanan solunum kaslarının artan çalışması;
- konjestif kalp yetmezliği veya sepsiste olduğu gibi hipotansiyon ve şok.
Pulmoner ventilasyon, akciğer ventilatör çeşitleri
Farklı mekanik vantilatörler vardır:
- negatif basınçlı mekanik vantilatör
- pozitif basınçlı mekanik vantilatör
- mekanik yoğun bakım veya alt yoğun bakım ventilatörü (veya acil / tıbbi acil nakil)
- doğum dışı yoğun bakım veya alt yoğun bakım için mekanik ventilatör (veya acil / tıbbi acil nakil)
Ek olarak, mekanik vantilatörler aşağıdakilere ayrılmıştır:
- İnvazif Havalandırma
- İnvaziv Olmayan Havalandırma
Negatif basınçlı mekanik / yapay vantilatör
Negatif basınçlı mekanik ventilasyon, çelik akciğer olarak da bilinen ilk nesil mekanik akciğer ventilatörlerini temsil eder.
Özetle çelik akciğer, miyopati veya nöropatinin göğüs kafesi kaslarının yetersiz çalışmasıyla bunu imkansız kıldığı normal koşullarda kaydedilen mekanik solunum sistemini yeniden üretir.
Negatif basınç sistemleri, poliomiyelitte olduğu gibi çoğunlukla torasik yetersiz kafes kasları olan hastalarda halen kullanılmaktadır.
Pozitif basınçlı mekanik / yapay ventilatör (non-invaziv)
Bu aletler, obstrüktif uyku apnesinin tedavisi için evde dahil olmak üzere non-invaziv ventilasyon için tasarlanmıştır.
Ventilatör gaz karışımlarını (genellikle hava ve oksijen) pozitif basınçta hastanın hava yollarına üfleyerek çalışır.
Ev vantilatörleri (elektromekanik güç kaynağı)
Pistonlu veya pistonlu pompa: Düşük basınçta bile gazları toplar, karıştırır ve inspiratuar faz sırasında bunları harici devreye iter.
Sızıntıları telafi etmede daha az etkili
Türbin: Gazları çeker, sıkıştırır ve tek yönlü inspiratuar valf yoluyla hastaya gönderir.
Basıncı akış ve hacim dağıtımı ile kontrol edebilirler.
Ev tipi vantilatörler (düşük basınçlı gaz besleme sistemli türbin):
1. CPAP ve autoCPAP
- İki seviyeli
3. Pressovolümetrik
1. CPAP ve autoCPAP (ventilasyon modu değil, ventilatör tipi)
- uyku bozukluklarının tedavisinde kullanılır;
- CPAP, solunumun her iki fazında da hava yolunun çökmesini önleyen önceden belirlenmiş bir eşit pozitif basınç seviyesi sağlar;
- kendi kendine CPAP, hastanın ihtiyaçlarına göre o belirli zamandaki (bir basınç aralığı belirlenir) solunumun her iki aşamasında pozitif basınç sağlar.
2. İki seviyeli
- iki basınç seviyesi sunan non-invaziv ventilasyon makinesi: IPAP (inspiratuar fazda pozitif basınç) ve EPAP (ekspiratuar fazda pozitif basınç);
- ventilasyon parametrelerinin izlenmesine izin vermeyin;
- uyku bozukluklarının tedavisi için kullanılırlar;
- CPAP apneyi düzeltmediğinde ve / veya şiddetli apne veya ilişkili hipoksemi için.
3. Pressuvolümetrik ventilatörler
Bunlar, basınçlı veya hacimsel ventilasyon modlarının kullanımına izin verir. Kullanılan devre ile ayırt edilirler.
Yoğun bakımda pulmoner ventilasyon (pnömatik enerji kaynağı)
Akciğer vantilatörler hem invaziv hem de non-invaziv ventilasyon modlarında çalışabilir, ana özelliklerden birkaçı:
- Yüksek basınçlı sıkıştırılmış gazla çalışırlar (4 BAR)
- FiO2 stabilitesi sağlayın
- Yüksek empedans (obez hasta) durumunda bile hacim iletimini garanti ederler
FiO2, solunan O2 fraksiyonudur. Bir hasta tarafından solunan oksijen (O2) yüzdesini belirtmek için tıpta kullanılan bir kısaltmadır.
FiO2, 0 ile 1 arasında bir sayı veya yüzde olarak ifade edilir. Atmosferik havadaki FiO2 0.21'dir (% 21).
Akciğer ventilatörü aşağıdaki temel fonksiyonel bloklardan oluşur
- hastaya üflenecek gaz akışı miktarını belirleyen, dış atmosferik basınç ortamı ile alveoller arasında bir basınç gradyanı oluşturabilen bir pozitif basınç jeneratörü.
Bu işlev, ya üfleme gaz karışımını içeren bir körüğe uygulanan bir kuvvet oluşturarak ya da bir dizi kademeli valf aracılığıyla sabit sistemin gaz basıncını düşürerek elde edilir;
- mevcut hacim (VT) için bir ölçüm sistemi;
- inspiratuar ve ekspiratuar akışları kontrol eden valfleri uygun şekilde açıp kapatarak inspirasyondan ekspirasyona geçişe izin veren ve tersi olan bir dizi solunum döngüsü zamanlama cihazı;
- ventilatörü hastanın solunum sistemine bağlayan tüm parçaları içeren bir hasta devresi. Her ekshalasyonda solunan gazları dışarı atan açık devreler (yeniden solumasız) veya CO2 absorpsiyonundan sonra hastanın solunan gazının geri kazanılmasını sağlayan CO2 emicilerle kapalı devreler olabilir;
- pozitif basınç oluşturucu ile hastanın solunum sistemi arasına yerleştirilen ve gazın içlerine ilerlemesine karşı bir direnç oluşturan tüm kanalları içeren direnç elemanları.
Pulmoner ventilasyon: ventilatör nasıl çalışır?
Akciğer ventilatörleri, hastanın özel ihtiyaçlarına göre uyarlanacak farklı çalışma modları sunar.
Sağlık personelinin ventilasyon modeli seçimini dayandırdığı temel kriter, hastanın bağımsız olarak nefes alabilmesidir.
Kontrollü mod, hastanın spontan solunum aktivitesi olmadığında ve doktorun akciğer ventilatör kontrol panelinde çalıştırma sürelerini (inspirasyon süresi, ekspirasyon süresi, duraklama süresi, inspiratuar frekans) ayarlamasını gerektirdiğinde seçilir.
Kontrollü ventilasyon için iki olasılık vardır: havalandırma sistemi kontrol parametresi olarak seçilen miktara (akış veya basınç) bağlı olarak sabit akışlı ventilasyon ve sabit basınçlı ventilasyon.
Destekli mod, hala inspiratuar fazı başlatabilen hastaların solunum güçlüğü için kullanılır.
Akciğer ventilatörü, hastanın bunu yaparken ilham verme ve yardımcı olma girişiminin farkında olmalıdır.
Son olarak, senkronize mod, kontrollü bir sabit akış modunda, önceden tanımlanmış bir aralık süresinde akciğerlere belirli bir hacimde hava gönderilerek hastanın ventile edildiği bir başlangıç aşamasından oluşur; bunu, hasta solunum sistemi işlevselliğini geri kazandıysa spontan solunum periyodu veya kalıcı zorluk durumunda destekli ventilasyon periyodu takip eder.
Ayrıca şunu da okuyun:
Manuel Havalandırma, Akılda Tutulması Gereken 5 Şey
COVID-19 Hastaları: Mekanik Ventilasyon Sırasında Solunan Nitrik Oksit Faydalar Sağlar mı?
Kaynak:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN terapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero