İtalya'da MEDEVAC, kritik hastaların taşınmasında başlıca komplikasyonlar ve tedaviler?

Hepimiz MEDEVAC'ın ne olduğunu biliyoruz, özellikle de kendi ülkemizde nasıl yapıldığını. Bununla birlikte, komplikasyonlar her zaman pusudadır. Birkaç gün önce İtalyan ambulans teslimatı sırasında komplikasyonların nasıl tedavi edileceğine dair İtalyan 112 ve 118 kuruluşlarının yayınladıklarını okuyalım.

Kritik bir hastayı uçakta tedavi etmek kesinlikle zordur ve iyi hazırlanmış uygulayıcılar gerektirir. İtalya'da, 118 ve 112'deki EMS kuruluşları, MEDEVAC sırasında ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlar ve nasıl davranılacağı hakkında bir makale yayınladı (makalenin sonunda yazarlar).

Kıyasladığımızda Hems veya SAR, MEDEVAC - tıbbi tahliye veya nakliye - sabit kanatlı bir uçakla gerçekleştirildiğinde ve bir kara aracı ile bir hava kombinasyonunun altını çizdiğinde ambulans uçaklar. Bu, örneğin HEMS'den oldukça farklıdır. Birincisi döner kanatlı bir uçak (helikopter) ile sağlandığı için ve ikinci olarak hastanın tam lokalize olduğu noktadan bakım sağlayıp daha uygun tıbbi tesise ulaştırabilir.

Sabit kanatlı MEDEVAC teslimatları ne zaman sağlanır? Daha fazla veya daha az kritik hastaların ikincil uzun mesafeli transferi olduğunda, izole alanlarda bulunan hastalara ve uzak yerlerde klinik ihtiyaçlar için organ nakli veya sağlık ekipleri durumunda birincil uzun mesafeli müdahaleì.

Özellikle, bir MEDEVAC iletimi sırasında, hasta genellikle kritiktir ve bu da daha fazla dikkat gerektirir. Guido Villa, Marco Botteri ve Roberta Boni, 118 Haziran 112 tarihinde 118 AREU, Emergenza 12 ve İtalyan ulusal örgütü 2020 için komplikasyonları ve çözümleri vurgulayan bir bildiri yayınladı.

 

Burun entübasyonu, uçuş sırasında oluşabilecek sorunlar

Uzun süreli burun entübasyonu, MEDEVAC'da taşınan bir hasta için büyük sorunlara neden olabilir. Ana sorun, irtifa değişikliklerinin neden olabileceği acıdan geliyor. Esas olan, özellikle hastanın iletişim kuramadığı durumlarda hastanın hayati belirtilerini kontrol etmeye devam etmektir. MEDEVAC uçuşu sırasında, aşırı durumlarda, bazı askeri doktorlar 18 G kateterin çelik iğini kullanarak ve bir miringotomi gerçekleştiren orta kulak basıncını boşalttılar.

Bununla birlikte, bu tür bir prosedür, dengesiz bir hava taşıtında gerçekleştirilirse önemli bir risk içerir. Normalde tavsiye edilmez. Hastanın yükleme ve boşaltma manevraları tehlikelidir ve kazara ekstübasyon riskine girersiniz. Bu nedenle, endotrakeal tüpün veya trakeotominin fiksasyonu yalnızca
bu aşamalarda özel dikkat.

Tüpün yanlışlıkla diz çökmesi veya salgıların aniden artması hava yollarını tıkayabilir ve durumu bundan daha da karmaşık hale getirebilir. Uygulayıcı soruna çok hızlı ve yetkin bir şekilde çözüm bulmak zorundadır. MEDEVAC uçuşu sırasında entübe hastaların manşet basıncını kontrol etmeniz önerilir. Farklılıkları bu çok özel çevreyi etkileyebilir.

 

MEDEVAC uçuşlarında hava yolu sorunları: nasıl yönetilir?

MEDEVAC uçuşlarında yönetilecek en karmaşık olanlar bunlar. Genellikle, uçuş yüksekliğine veya tamamlayıcı oksijenin mevcudiyetine bağlanabilirler (aşağıdaki başka bir paragrafta daha fazla bilgi).

Oksijen, hem invaziv olmayan bir yöntemle hem de doğrudan kapalı devrede yapay havalandırma ile uygulanabilir. Uçuşa gerçek kontrendikasyon, direkt uçuş sırasında ciddi hipertansiyon riski için kalkıştan önce gerilmemiş pnömotoraks olarak kalır. Şüpheli durumlarda, kabinde doğru basınçta, yani 2500 metreden fazla olmamak için uygundur. Çok daha düşük bir uçuş yüksekliğine karşılık gelir, bu da daha düşük hız ve daha yüksek uçuş yakıt tüketimi ile sonuçlanır.

Halihazırda yapay olarak ventile edilmiş hastalarda, tüm solunum yardımı parametrelerinin, seyir irtifasına ulaşıldığında, mevcut izleme üzerinde çalışarak kalibre edilmesi gerekecektir (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / dak - Devrede ulaşılan basınçlar - sirkülatör verileri). Geri kalanı için, uçakta daha zor manevralara maruz kalmamak için uçuş sırasında solunum veya nörolojik tarafta da orta derecede kötüleşme şansı olan bir hastanın daha önce yerde entübe edilmesi gerektiği eklenmelidir.

Bu konularda, kısa mesafelerde bile hava yollarının yeterli şekilde nemlendirilmesi için boru ile fan bağlantısı arasına yerleştirilmiş bir filtrenin yerleştirilmesi de gereklidir. Bu, doğal ve yapay hava yollarının tıkanma riskini azaltacaktır. Bazen, ilişkili ventilasyon zorlukları ile rakımda mide genişlemesini önlemek için bir NG tüpünün yerleştirilmesi yararlı olabilir.

 

MEDEVAC sırasında kardiyovasküler değişiklikler

Kardiyovasküler sistem, bir MEDEVAC teslimatı sırasında uçakla uçmanın etkisine maruz kalabilir. Sağlıklı deneklerde bile kalp atış hızında, kan basıncında, periferik vazokonstriksiyonda artış ve oksijen satürasyonu ve doku değişiminde azalma vardır. Bu değişiklikler sağlıklı deneklerde çok azdır, ancak kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda daha ilgili ve tehlikeli klinik fenomenlerin ilk önerisi olabilirler.

Bu nedenle, düşük klinik bağlılığı olan hastaların bile dikkatle izlenmesi ve düşük doku oksijenasyonu ile irtifadaki oksijenin azalmasını telafi eden O2 akışlarını önceden uygulamak uygundur. Uçakta damlama infüzyonlarının mümkün olmadığını hatırlamak da önemlidir, bu nedenle basınçlı torba kullanmak gerekir.

İlaç vermek için infüzyon sıvıları ve/veya pille çalışan infüzyon pompaları için. PM'ler veya endotorasik ICD'lerin sorunu ile ilgili olarak, özel bir rapor yoktur. AED Kendinden yapışkanlı plakalarla kullanılması kontrendike değildir, ancak özellikle serbest oksijen beslemesini kapatarak ve her zaman önce uçuş ekibini uyararak vakanın olağan önlemlerini kullanarak.

 

Travma ve nörolojik komplike hastalarla MEDEVAC

MEDEVAC tipi bir nakil ile teslim edilen nörolojik sorunları olan hastalar, bilinç durumları ve hareketlilik, epileptik kriz riski ve ağrının kontrolünü içeren diğer unsurlar açısından dikkatle izlenmelidir. Komanın kendi başına anında bir kontrendikasyon olmadığı göz önüne alındığında, derinliği ve nedenleri
semptomatoloji hastanın uçuş durumuna karar vermede son derece önemlidir.

CNS'nin inaktivasyonu nedeniyle organ eksikliklerini telafi etmek mümkün olduğunda, tıbbi taşıma sonuçları, nakliye öncesinde de kontrol edilmediğinde, hızla gelişen yaralanmaların teorik istisnası ile gerçekleştirilecektir. Sinek üzerindeki gerçek mutlak kontrendikasyonlar, şiddetli pnömosepali (katastrofik sonuçlarda aynı genişleme riski) ve doğumdan önce uygun tedavi ile azaltılamayan veya doğum sırasında kontrol edilemeyen yüksek intrakraniyal basınç (PIC) olarak kalır.

Travmatik vakalarda ve şüpheli ise belkemiği kordon yaralanması bir risk olabilir, en uygunu hareketsiz hale getirme vakum yatağı ile yapılmalıdır hasta ile immobilizatörün temas yüzeyi arasına ince bir tabaka konur. Bu, herhangi bir tehlikeyi önleyecek ve bu hastaların, özellikle uzun mesafelerde çok duyarlı oldukları olası dekübitüsü önleyecektir.

Hem hassas hem de motor periferik nörolojik hastalığı olan tüm hastalara aynı özen gösterilmelidir. Yukarıda tarif edilen tüm hastalarda (ve özellikle koma hastalarında), mideyi tutmak ve mide bulantısı olasılığını önlemek için, henüz yerinde değilse, yeterli kalibrede bir SNG'nin yerleştirilmesi ihtiyacının her zaman kontrol edilmesi tavsiye edilir. kusma.

Diürezin izlenmesi için idrar yolunun kateterizasyonunu, genellikle süjenin dehidrasyonunun bir casusu ve dolaylı olarak işlevsellik homeostatiklerini göz önünde bulundurabilirler. Kriz riski altındaki kişiler için, genellikle transfer durumunun tahriş edici dikenlerindeki dengesizlikler nedeniyle, uçuşta bu tür krizlerin sorunlarından kaçınmak için ayrılmadan önce uygun bir antiepileptik tedavi almak veya modüle etmek uygundur. Son olarak, özellikle, tam vicdanla, doğru ve doğru bir kontrol yapmak için, her zaman ayrılmadan önce değerlendirilmeli ve ağrı, hastadan etkilenen yolculuk sırasında yeniden değerlendirilmelidir.

 

MEDEVAC teslimatlarında diğer çeşitli kritik sağlık durumları

MEDEVAC yöntemiyle nakledilebilecek ve aralarında havadan tıbbi nakil gerektiren diğer hastalıklardan muzdarip olan birçok başka hasta vakası vardır.Aşağıda, politravmalı, yanıklı, disbarlı deneklerde bulunan temel sorunların bir açıklaması bulunmaktadır karın ameliyatı sorunları veya devam eden bir hamilelik.

TRAVMA: Daha önce söylediklerimize ve özellikle yaşamsal işlevlerin kontrolüne ek olarak, hastanın vakumlu bir şilte üzerinde uygun şekilde konumlandırılmasına da dikkat etmeleri gerekir. Uçağın yükselişine bağlı olarak, uygulayıcılar, vektörün yüksekliğe yükselmesiyle doğal tutarlılık kaybı için, uçuş sırasında sistematik olarak tutulan havayı kademeli olarak söndürmek zorundadır. Kafa travması olan hastalar tercihen uçak sedyesine başları ovanın kalkışı yönünde olacak şekilde yerleştirilmeli, kötü adamlarda ise göreceli hipovolemi için basınç kontrolüne sahip olanların başı uçağın kuyruğunun yanında olmalıdır. Halihazırda mevcut olan drenaj ile ilgili olarak, steril torbalama ve tekrarlanan açıklık kontrolleri ve bir elektrikli pnömatik aspirasyon sistemi ile salgı toplama ile göğüs drenleri için flüt gaga valfinin (Heimlich) kullanılması gereklidir. Ayrıca drenaj abdominalleri için, ara kapak yok, aynı özen gösterilmelidir.

YANIKLARI: travmalı hastalar için aynı önlemler, güvenli, büyük kalibreli venöz yol (lar) ın ve artmış termal kontrolün (endojen prob ile mümkün olanın izlenmesi) ve bunlarda sık görülen stres ülseri korumasına aşağıdakilere eklenmelidir. hastalar.

DİSBARİZMA: Dekompresyon Hastalığı'ndan (MDD - 90'ı içeren) hiperbarik bir odada daha önce stabilize edilmemiş veya tedavi edilmemişse, hemen sabit kanatlı hava nakline mutlak bir kontrendikasyonu olan şiddetli Akut Gaz Embolisi olan hastalar hariç Disbarizm vakalarının% 'si) ayrıca, olay yerinden 250 km'den daha uzak olan donanımlı bir hiperbarik odada erken tedaviye tabi tutulması amaçlanıyorsa, başka yollarla veya başka yollarla hızlı bir şekilde ulaşılamıyorsa, ilk birkaç saat içinde taşınabilir. diğer yüzey veya kanat dönme anlamına gelir (tercih edilir).

Tıbbi nakil öncesinde ve sırasında uygulanacak terapi,% 100 FiO2'de sürekli oksijen terapisi, en az 500 ml Ringer laktat / asetat ve / veya Dextran 40 infüzyonu, os başına 1 g / güne kadar asetilsalisilik asit uygulaması veya 500 mg lisin asetilsalisilat) ve hidrokortizon 500 mg ev x 4 veya deksametazon 8 mg tekrarlanabilir. Uçuş sırasında basınç yüksekliği, mümkün olduğunca düşük olmalıdır (muhtemelen deniz seviyesinde) ve mevcut tedavinin devam ettirilmesi; bazı yazarlar ayrıca enoksaparin 4000 UI sc kullanımını önermektedir.

ABDOMİNA CERRAHİSİ: postoperatif karın cerrahisi hastasının kendisi de uzun mesafeli transferlere özgü kontrendikasyonları yoktur, ancak bazı müdahalelerin karın içinde belirli bir miktar hava bıraktığı unutulmamalıdır, böylece yüksek irtifada hapsolmuş bu havanın genişlemesi rahatsızlığa ve bazı durumlarda, kolayca kontrol edilemeyen gerçek acil durumlar. Henüz ameliyat edilmemiş, tıkalı veya alt tıkalı hastalar, şiddetli yükselmedeki şiddetli bir meteorizmin neden olduğu bağırsak ilmeklerinin duvarlarındaki şiddetli gerginlik için gerçek zorluk kliniği durumlarını da vurgulayabilir.

Böyle şiddetli karın problemleri durumunda, kabinde hasta semptomlarını ve / veya SNG ve rektal savunma sondası kullanımını azaltmak için yeterli basınçlandırma için inişin yaklaşık 22,000 feet uçuş yüksekliğine kadar devam ettirilmesi veya artırılması önerilir. .

GEBELİK: düzenli bir gebeliğin 36. haftasına kadar, sedye destekli sağlık hizmeti nakli ne fetus için ne de hamile kadın için risk oluşturmaz; öneri ağırlıklı olarak sol taraftaki dekübitus kullanımı ve önleyici dereceli elastik çorapların kullanımı ile ilgilidir. Bu sürenin ötesinde, bir veya iki deneyimli doğum görevlisi (örn. Ebe + Anestezist veya Neonatolog) ve hem anne hem de bebek için doğmamış çocuktan daha fazla sağlık tesisi içeren özel bir doğum kitinin mevcudiyeti vardır.

İTALYANCA MAKALEYİ OKUYUN

 

 

AYRICA OKUYUN

Nijerya'da Hava Ambulansı ve MEDEVAC - Gökyüzünden geliyorlar, Uçan Doktorlar!

HEMS ve SAR: Hava ambulansındaki ilaçlar, helikopterlerle hayat kurtarıcı görevleri geliştirecek mi?

Asya'da MEDEVAC - Vietnam'da Tıbbi Tahliye Gerçekleştiriliyor

Kanada Arctic'deki Medevac hayatı

 

 

KAYNAK

 

 

 

 

Bunları da beğenebilirsin