Hastane öncesi yanık nasıl yönetilir?
Buffalo Üniversitesi'nde (NY) Acil Müdahale ve Warfighter Performans Laboratuarı müdürü David Hostler, hastane öncesi yanık yönetimi hakkında ilginç bir makale yazdı.
Yanıklar çok yaygındır ve çoğu tıbbi tedavi gerektirir. İlk değerlendirmeler ve hastane öncesi yanık tedavisi kesinlikle hasta sonuçlarını etkileyebilir ve bu nedenle EMS sağlayıcılarının mevcut tedavi yöntemleri hakkında bilgi sahibi olmaları gerekir.
Hastane öncesi yanık yönetimi: farklı yanık türleri
Yanıklar olmasa da, hepsi insan derisine ve altta yatan dokunun bir kısmına zarar verir. Bununla birlikte, tedavi kararını etkileyecek çeşitli yanık türleri arasında çok önemli mekanik fark vardır.
Termal yanıklar En yaygın olanıdır ve yoğun sıcaklığa, haşlanma sularına veya açık alevlere maruz kalmanın sonuçlarıdır. Yaralanma kalınlığı, sürenin uzunluğuna ve maruziyetin yoğunluğuna bağlı olarak değişecektir.
Kimyasal yanıklar binlerce farklı kimyasal bileşiğe yanlışlıkla veya kasıtlı olarak maruz kalmanın sonucudur. Cildi yakabilen kimyasallar asitler (pH <7), alkaliler veya bazlar (pH> 7) ve organikler olarak kategorize edilir. Bu durumda, yaralanma kimyasalın konsantrasyonu, mağdur üzerindeki ajanın hacmi ve maruz kalma süresiyle orantılıdır. Ciltteki tozları fırçalamak ve sade su ile kirlenmiş alanı yıkamak çok önemlidir.
Elektrik yanıkları hem alternatif hem de doğrudan (AC ve DC) elektrik akımının neden olduğu, vücuttan geçen ve hangi dokunun etkilendiğini bilmeyi zorlaştıranlardır. Bu tür yanıklar iç yaralanmalara neden olabilir ve cilt yüzeyinde çok az kanıt bırakacaktır. Yaralanmanın varlığı, elektrik kaynağına daha uzun süre maruz kalındığında daha da kötüleşecektir
Hastane öncesi yanık yönetiminde GCS
Baş harfleri ve devam eden değerlendirmeler sırasında, sağlayıcılar dolaşım durumunu ve Glasgow Koma Skorunu belgelemelidir (GCS) yanık yaralanmasının seyri ve hastanın resüsitasyona tepkisi hakkında bilgi toplamak için.
Yanık hasarını çevreleyen koşulların belgelenmesi de önemlidir, örneğin, yapı yangınlarından kaynaklanan termal yanıklar inhalasyon yaralanmaları nedeniyle karmaşık olabilir. Kurbanın yangın sağlayıcıları yakalaması halinde, giysinin türünü not etmelidir, pamuk yanıkları gibi bazı lifler, ancak diğerleri kutanöz yanıkları eritir ve karmaşıklaştırır. Kimyasal yanıklar durumunda, kimyasal maddeyi ve mümkünse konsantrasyonunu ve hacmini belgelemek esastır. Termal yanıkların soğutulması ve dekontamine edici kimyasal yanıklar ilk hastane öncesi bakımın bir parçası olmalıdır.
İlk tedavi ve anketten sonra, sağlayıcılar yanığın şiddetini ve derecesini belirlemelidir. Boyut, yanmanın kapladığı toplam cilt yüzeyinin yüzdesini temsil eden bir sayı olan toplam yanık yüzey alanı (TBSA) olarak rapor edilir. “Dokuzlar kuralı” tipik olarak EMS sağlayıcılarına yanık büyüklüğünü tahmin etmeleri için öğretilir.
Sağlayıcının kısmi kalınlık (birinci ve ikinci derece) ve tam kalınlık (üçüncü ve dördüncü derece) yanıklar arasında ayrım yapmasına yardımcı olan işaretler vardır.
Birinci derece yanık epidermis (cildin en dış tabakası) ile sınırlıdır, rengi kırmızıdır ve ağrıya aşırı duyarlıdır. İkinci derece yanık hem epidermisi hem de dermisin bir kısmını içerir. Bu tür yanıklar kabarma eğilimindedir ve dokunduğunda pembe, ıslak ve beyazlaşır.
Üçüncü derece yanık epidermisi ve tüm dermal tabakayı tahrip edecektir. Beyazımsı veya kömürleşmiş görünür ve dokunduğunda beyazlamaz. Dördüncü derece yanık ayrıca altta yatan kas, bağ dokusu ve muhtemelen kemiğe zarar verir ve sıklıkla amputasyon ile sonuçlanır.
Yanıklar TBSA'nın üçte birini aştığında ve hastane öncesi yanık bakımının önemli bir unsuru, doku perfüzyonunu düzeltmek ve yanmayı çevreleyen bölgelerde daha fazla hasarı sınırlamak için vasküler hacmi yeniden oluşturduğunda şiddetli şok beklenmelidir.
Ciddi yanık vakaları akredite bir yanık merkezine nakledilmeli ve ciddi travma geçiren mağdurların yakılması, travmatik yaralanmaların yanıktan daha büyük bir yaşam tehdidi sunması halinde, stabilize edilecek bir travma merkezine nakledilmelidir.