9 Temmuz 2020, Makerere Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Uganda'da EMS durumu ve akut sağlık tesisi bakımı hakkında özel bir araştırma gerçekleştirdi. Ulusal düzeyde, esas olarak, ambulans sedyeleri, omurga tahtaları ve ayrıca eğitimli profesyonellerin eksikliği gibi ambulans ekipmanı eksikliği olduğunu öğrendiler.

Değerlendirilen 16 hastane öncesi hizmet sağlayıcıdan sadece 30.8'sında (% 52) gerekli ambulansla birlikte standart acil durum araçları vardı ekipman, ilaçlar ve personelin acil bir senaryoya uygun şekilde müdahale etmesi. Makerere Üniversitesi'nin Uganda'daki anketinden sonra anladığı şey buydu. Bu, neredeyse% 70'inin ambulanslar Uganda'da hastane öncesi ortamlarda tıbbi bakım kapasitesi yoktur.

Araştırmanın arka planında, Sağlık Bakanlığı'nın (SB) ambulans hizmetlerinin iyileştirilmesi gerektiğini kabul ettiğini bildirdiler. Bu çalışmanın amacı Uganda'da acil tıbbi hizmetlerin (ÇYS) ve akut sağlık tesisi bakımının statüsünü ortaya koymaktır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Acil Bakım Sistemleri Değerlendirme (ECSSA) aracını kullanarak hastane öncesi ve tesis seviyelerinde EMS kapasitesini göz önünde bulundurarak hem ulusal hem de ulusal düzeylerde aşağıdaki değerlendirmeleri gerçekleştirdiler.

Kampala'da hastane öncesi bakımı değerlendirmek için birkaç çalışma yapılmış olsa da [7,8,9], Uganda'da EMS ve akut sağlık tesisi bakımının durumunu ulusal düzeyde değerlendirmek için hiçbir çalışma yapılmamıştır.

 

Çalışmanın amacı ve temelleri: Uganda EMS'deki profesyonellerin ve ambulans ekipmanlarının rolü

Acil tıbbi hizmet (EMS) sistemi olarak, Uganda'daki ambulans hizmetleri de hastane öncesi veya hastane dışı ortamlarda hastalara verilen bakımın tüm yönlerini düzenlemelidir [1]. Sağlık görevlileri ve EMT'ler (ambulans sürücülerinin rolünde de), belirli ambulans ekipmanı olan hastaları yönetmek zorundadır. Amaç, obstetrik, tıbbi acil durumlar, ağır yaralanmalar ve diğer ciddi zamana duyarlı hastalıklar gibi kritik rahatsızlıkları olan hastalarda sonuçların iyileştirilmesi olmalıdır.

Hastane öncesi bakım, sadece sağlık sektörü ile sınırlı bir alan olmayıp, polis ve itfaiye gibi diğer sektörleri de kapsayabilir. Hastane öncesi bakıma ek olarak, hasta sonuçları, alıcı sağlık kuruluşunda verilen akut bakımdan büyük ölçüde etkilenir [4]. Hastanın hayatta kalması ve iyileşmesi, uygun şekilde eğitilmiş tıbbi personelin varlığına ve sedyeler gibi gerekli ambulans ekipmanının mevcudiyetine bağlıdır. belkemiği kritik durumdaki bir hastanın bir sağlık kuruluşuna gelişini takip eden dakikalar ve saatler içinde panolar, oksijen sistemi vb. ilaçlar ve sarf malzemeleri [5].

 

Uganda'da EMS: ambulans ekipmanı ve eğitimli uzman eksikliği - Örnek büyüklüğü ve örnekleme metodolojisi

Uganda sağlık sistemi üç ana düzeyde organize edilmiştir:

• ulusal sevk hastaneleri
• bölgesel sevk hastaneleri
• genel (ilçe) hastaneleri

İlçede, farklı yeteneklere sahip sağlık merkezleri vardır:

Sağlık Merkezi I ve II: en temel sağlık tesisi. Ciddi tıbbi durumlar için uygun değildir [11];

Sağlık Merkezi II ve IV: en kapsamlı tıbbi hizmetler.

Makerere Üniversitesi Sağlık Bakanlığı'ndan Uganda'daki tüm sağlık tesislerinden bir örnekleme çerçevesi aldı ve listeyi sağlık bölgelerine göre sınıflandırdı. Sağlık bölgeleri, örnekte her bir jeo idari bölgenin temsil edildiğinden emin olmak için Uganda'nın 4 jeo idari bölgesine [12] (yani Kuzey, Doğu, Batı ve Orta) gruplandırılmıştır. Her bir jeo idari bölge içinde, çalışma ekibi rastgele bir sağlık bölgesi seçmiştir (Şekil 1 - aşağıda).

 

Amaçlı olarak üç ek sağlık bölgesi daha içeriyordu: Batı Nil'deki Arua sağlık bölgesi, EMS'ye erişimi ve kullanılabilirliği etkileyebilecek büyük bir mülteci nüfusuna ev sahipliği yaptığı için. Diğeri Karamoja sağlık bölgesidir çünkü bir çatışma tarihi vardır ve tarihsel olarak tüm sosyal hizmetlere zayıf erişimle dezavantajlıdır. Üçüncüsü, 84 adadan oluşan ve bu nedenle benzersiz ulaşım erişim zorluklarına sahip olan Kalangala bölgesi.

Makerere Üniversitesi araştırmacılar ekibi, seçilen sağlık bölgelerindeki tüm HC'leri mülkiyete (yani, devlete ait, kar amacı gütmeyen / sivil toplum kuruluşu (PNFP / NGO) ve özel kar amaçlı HC'lere göre gruplandırdı. Her sağlık bölgesi için rastgele 2 özel kar amaçlı sağlık merkezi (yani, 1 HC IV ve 1 HC III), 4 PNFP / NGO sağlık merkezi (yani 2 HC IV ve 2 HC III) ve devlete ait 4 kişi seçtiler. sağlık merkezleri (yani, 2 HC IV ve 2 HC III). Seçilen sağlık bölgelerinde kar amaçlı bir özel veya PNFP / NGO HC III veya HC IV bulunmadığında, yuvaları devlete ait bir HC III veya HC IV ile doldurdu.

Örnekleme stratejileri, 7 bölgesel sevk hastanesi, 24 genel (ilçe) hastanesi, 30 HC IV ve 30 HC III içeren örneklem büyüklüğü ile sonuçlanmıştır. Buna ek olarak, Kampala Bölgesi, sağlık kaynaklarının yoğun olduğu başkent olması nedeniyle özel bir bölge olarak kabul edildi. Şehirdeki üç RRH'den (yani Rubaga, Nsambya ve Naguru) çalışma örneğine bir RRH (Naguru) eklendi.

Buna ek olarak, polisi hastane öncesi bakım sağlayıcıları olarak dahil ettiler, çünkü genellikle yaralı sahnelerde ilk müdahale eden ve mağdurlara ulaşım sağlayanlar. Çalışma, 7 sağlık bölgesi, 38 ilçe (Şekil 2) [13], 111 sağlık tesisi ve 52 hastane öncesi bakım sağlayıcısını içeren kesitsel bir ulusal araştırmadır. 38 ilçenin her birinden, araştırmacılar bir üst düzey bölge görevlisi, çoğunlukla bölge düzeyinde bir karar verici olan Bölge Sağlık Görevlisi ve EMS ve akut sağlık tesisi bakımında yer alan toplam 202 kilit personel ile görüştü.

 

Uganda'da ambulans ekipmanı ve eğitimli profesyoneller eksikliği: veri toplama

Makerere Üniversitesi'nden araştırmacılar, Teri Reynolds ve diğerleri [14] tarafından geliştirilen WHO Acil Bakım Sistemleri değerlendirme aracını [10] uyarladılar. Bu, hastane öncesi ve sağlık tesisi seviyelerinde EMS hakkında veri toplamalarına yardımcı oldu. Araç, altı sağlık sistemi sütununu değerlendiren kontrol listeleri ve yapılandırılmış anketlerden oluşuyordu: liderlik ve yönetişim; finansman; bilgi; sağlık işgücü; Medikal Ürünler; ve hizmet sunumu. Ayrıca Uganda'daki önceki EMS çalışmalarının raporlarını incelediler [7,8,9] ve üst düzey bir SB yetkilisi ile yüz yüze görüşülen kilit bir görüşme sayesinde bilgi boşluklarını doldurdular.

 

 

Uganda'da EMS: Ambulans ekipmanlarına ve eğitimli profesyonellerin eksikliğine ilişkin sonuçlara genel bakış

Aşağıdaki tablo, hem ulusal hem de ulusal düzeylerde çeşitli alanlarda bulunan sonuçları özetlemektedir. Makalenin sonundaki bağlantılarda daha ayrıntılı sonuçlar.

 

Uganda'da EMS ile ilgili veriler: tartışma

Uganda'nın acil tıp alanında derin bir ulusal politika, kılavuz ve standart eksikliği olduğu ortaya çıktı. Bu eksiklik sağlık alanında herhangi bir sektörü yansıtmaktadır: finansman; tıbbi ürünler ve koordinasyon.

Sağlık tesislerindeki acil durum alanları, çeşitli acil tıbbi durumları izlemek ve tedavi etmek için en temel ambulans ekipmanı ve ilaçlarından yoksundu. Bu ciddi ekipman ve ilaç eksikliği, sağlık sisteminin tüm seviyelerinde gözlenmiştir. Bununla birlikte, özel sağlık tesisleri ve ambulanslar hükümet tesislerinden nispeten daha donanımlıydı. Acil tıbbi koşullara yanıt vermek için ambulans ekipmanının sınırlı kullanılabilirliği ve işlevselliği, hastaların hastane öncesi aşamada çok sınırlı bakım aldıkları ve daha sonra akut olaylarını yönetmek için sadece marjinal olarak daha iyi donatılmış sağlık tesislerine taşındığı anlamına geliyordu.

Ambulans hizmetleri kötü ekipman, koordinasyon ve iletişimden rahatsız oldu. Görüşülen EMS sağlayıcılarının en az% 50'si, acil durumları oraya aktarmadan önce sağlık kuruluşlarına asla bildirimde bulunmadıklarını bildirmiştir. Bölgesel sevk hastaneleri de dahil olmak üzere hastanelerde 24 saat EMS mevcut değildi. Gerçekten de, hastalara tıbbi yardımda bulunanlar genellikle seyirciler ve akrabalardır. Ve polis devriye araçları acil bakıma muhtaç hastaları taşımada en yaygın (36 sağlayıcıdan 52'sı) tarzıydı.

Çalışma, ambulansı hastane öncesi alanda iken hem acil taşıma hem de bakım sağlayan acil durum aracı olarak tanımlamıştı; bu, hastane öncesi hizmet sağlayıcılarının çoğunun ambulansları olmadığı, ancak acil taşıma sağlayıcıları oldukları anlamına geliyordu. Ayrıca, her düzeyde, ÇYS için yetersiz finansman olduğuna dair kanıtlar vardı.

Bu çalışmanın sınırları, bazı sonuçlara ilişkin öz-raporlara güvenmekten kaynaklanan ölçüm hatalarıdır (örneğin, planlama için veri kullanımı). Bununla birlikte, çalışmadaki temel sonuçların çoğunluğu (tıbbi ürünlerin bulunabilirliği ve işlevselliği) doğrudan gözlem yoluyla ölçülmüştür. Araştırmacıların bulguları, gelişmekte olan ülkelerde ÇYS'nin gelişmesinde kilit engeller olarak liderlik, mevzuat ve finansman eksikliğini bulan benzer bir metodoloji kullanarak diğer çalışmalardan gelen bulguları desteklemektedir [16].

Bu makalede bildirilen araştırma ulusal bir ankettir ve bu nedenle bulgular Uganda'nın tamamına genelleştirilebilir. Bulgular aynı zamanda Afrika'da EMS sistemi olmayan [1] diğer düşük ve orta gelirli ülkelere de genelleştirilebilir ve bu nedenle bu ortamlarda EMS sistemlerinin iyileştirilmesine yönelik çabaları yönlendirmek için kullanılabilir.

 

Sonuç olarak…

Uganda, hastaların tıbbi bakım için başvurabilecekleri çok katmanlı bir sağlık tesisleri sistemine sahiptir. Ancak, yukarıdaki bulgulardan birçoğu 'Uganda'nın ÇYS'si var mı?' Bu çalışmanın, EMS politikası, standartlar ve ulusal ve alt-ulusal düzeylerde çok zayıf koordinasyonun olmadığı bir zamanda yapıldığını belirtmeliyiz.

Makerere Üniversitesi bulgularına göre, bu nedenle, aslında EMS'nin olmadığı, ancak sistemin kurulması için bir başlangıç ​​noktası olarak yeniden yapılandırılabilecek bir dizi önemli bileşenin olduğu sonucuna varmak akıllıca görünmektedir. Bu, ambulans ekipmanının nedenini ve uygun şekilde eğitilmiş personel eksikliğini açıklayacaktır. Bununla birlikte, ÇYS'nin kurulması için politikalar ve yönergeler geliştirmek için bir süreç devam etmektedir.

 

REFERANSLAR

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Hastane öncesi acil bakım: Brady prentice hall sağlığı; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Afrika'da acil tıbbi hizmetler (EMS) sistemlerinin durumu. Afet Öncesi Med. 2017; 32 (3): 273-83.
3. Plummer V, Boyle M. Orta-düşük gelirli ülkelerde EMS sistemleri: bir literatür taraması. Afet Öncesi Med. 2017; 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sağlık sistemleri ve hizmetleri: akut bakımın rolü. Bull Dünya Sağlık Organı. 2013; 91: 386-8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M.Temel travma bakımı için rehber. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C.Acil tıbbi hizmetler. Dis Kontrol Öncelikleri Geliştirme Ülkeleri. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Uganda'da trafik kazaları: Kaza mahallinden hastaneye hastane öncesi bakım zaman aralıkları ve Uganda polisi tarafından ilgili faktörler. Uluslararası J Inj Contr Saf Destek. 2019; 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, vd. 594 Uganda'daki Kampala'da hastane öncesi bakım için hızlı değerlendirme aracının geliştirilmesi ve pilot testi. Sakatlanma önleme. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Acil bakım sağlamak için sağlık sistemlerinin güçlendirilmesi. Hastalık Kontrol Öncelikleri: Sağlığın Geliştirilmesi ve Yoksulluğun Azaltılması 3. baskı: Uluslararası İmar ve Kalkınma Bankası / Dünya Bankası; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T. için pasif sürveyansı etkileyen faktörler b. Rodezya insan Afrika tripanosomiasis Uganda. Açta Trop. 2017; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L.Uganda'daki kırsal ve kentsel sosyal ve ekonomik davranışların karşılaştırılması: mobil ses hizmeti kullanımından elde edilen görüşler. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
13. QGIS Geliştirme Ekibi. QGIS Coğrafi Bilgi Sistemi 2018. http://qgis.osgeo.org adresinden ulaşılabilir.
14. Dünya Sağlık Örgütü. Acil ve travma bakımı Cenevre, İsviçre. 2018. https://www.who.int/emergencycare/activities/en/ adresinden ulaşılabilir.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Esmer W, Borriello G. Açık veri kiti: gelişmekte olan bölgeler için bilgi hizmetleri oluşturmak için araçlar. İçinde: 4. ACM / IEEE Uluslararası Bilgi ve İletişim Teknolojileri ve Geliştirme Konferansı Bildirileri. Londra: ACM; 2010. s. 1-12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. 13 düşük ve orta gelirli ülkede hastane öncesi bakım durumunun değerlendirilmesi. Acil Bakım Prehosp. 2012; 16 (3): 381-9.

 

YAZARLAR

Albert Ningwa: Makerere Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Hastalık Kontrolü ve Çevre Sağlığı Bölümü, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Washington Üniversitesi, Epidemiyoloji Bölümü, Seattle, WA, ABD

Frederick Oporia: Makerere Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Hastalık Kontrolü ve Çevre Sağlığı Bölümü, Kampala, Uganda

Yusuf Kalanzi: Sağlık Bakanlığı, Acil Sağlık Hizmetleri Dairesi, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Makerere Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Hastalık Kontrolü ve Çevre Sağlığı Bölümü, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Kampere, Makerere Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Hastalık Kontrol ve Çevre Sağlığı Bölümü

Zeytin Kobusingye: Makerere Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu, Hastalık Kontrolü ve Çevre Sağlığı Bölümü, Kampala, Uganda

 

 

AYRICA OKUYUN

Uganda'da EMS - Uganda Ambulans Hizmeti: Tutku Kurbanla Buluştuğunda

Boda-Boda ile Gebelik için Uganda, Motosiklet Ambulans Olarak Kullanılan Motosiklet Taksiler

Uganda: Papa Francis'i Ziyaret Etmek İçin 38 Yeni Ambulans

 

 

KAYNAKLARI

BMS: BioMed Central - Uganda'da acil tıbbi hizmetler ve akut sağlık tesisi bakımının durumu: Ulusal Kesitsel Araştırmadan elde edilen bulgular

Arkadaş Yorumları: Uganda'da acil tıbbi hizmetler ve akut sağlık tesisi bakımı durumu: Ulusal Kesitsel Bir Araştırmadan elde edilen bulgular

Halk Sağlığı Yüksekokulu Sağlık Bilimleri Yüksekokulu, Makerere Üniversitesi

 

DSÖ: Acil Bakım