Mekanik veya suni havalandırma: farklı tipler ve kullanım endikasyonları

Mekanik ventilasyon (suni ventilasyon veya yardımlı ventilasyon olarak da adlandırılır), spontan olarak kısmen veya tamamen nefes alamayan kişiler için solunum desteği anlamına gelir; mekanik ventilasyon, akciğerlere yeterli miktarda gaz sağlamak için gereken enerjiyi sağlayarak inspiratuar kasların aktivitesini tamamlar veya tamamen değiştirir (oksijen tedavisi)

Mekanik ventilasyon çoğu durumda hayat kurtaran bir tedavidir ve özellikle en kritik hastaların bulunduğu yoğun bakım ünitelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır; ancak, risklerden ve komplikasyonlardan tamamen arınmış değildir.

Mekanik havalandırma, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli koşullarda belirtilir:

  • solunum zorluğu (ARDS)
  • solunum durması ile ilişkili apne;
  • şiddetli ve akut astım;
  • akut veya kronik solunumsal asidoz;
  • şiddetli hipotansiyon;
  • orta/şiddetli hipoksemi;
  • müsküler distrofi gibi nörolojik hastalıklar.

İki ana mekanik havalandırma türü vardır.

  • negatif basınçlı mekanik ventilasyon: bu en eski tiptir, kalıcıdır ve genellikle, ritmik olarak negatif hale getirilen çelik akciğer gibi göğüs kafesini çevreleyen bir hava odası sayesinde bir negatif ventilasyon sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. havanın solunum yollarına ve akciğerlere çekilmesine izin vermek için basınç;
  • pozitif basınçlı mekanik ventilasyon: Bu, şu anda en modern ve en yaygın kullanılan ventilasyon türüdür; geçicidir ve vantilatör gibi pozitif basınçlı sistemlerin kullanımına veya oksijenle zenginleştirilmiş hava rezervuarının ritmik manuel sıkıştırmasına dayanır. AMBU hastanın hava yoluna bağlı balon veya sözde ileri geri balon.

Sindirim sistemi ile ilk yolu paylaşan hava yollarının anatomisi ve yardımlı ventilasyonun kullanıldığı koşullar (hasta genellikle uyanıklık veya bilinç düzeyinde azalma gösterir) göz önüne alındığında, geçişin düzgün olmasını sağlamak için ek önlemler gereklidir. havanın solunum yollarına girmesini ve gazın mideye insüflasyonunu ve bunun sonucunda ortaya çıkan gazın kusma Korkunç bir komplikasyon olarak solunum yollarına katı veya sıvı materyalin solunması ve bir ab ingestis solunum sıkıntısı sendromu olan refleks.

Bu tip ventilasyon invaziv olarak adlandırılır.

Kural olarak, hava yolu izolasyonu ve pozitif basınç kaynağına doğrudan bağlantı, burun veya ağız yoluyla veya bir trakeotomi yoluyla gırtlak içine bir kanül sokulmasıyla sağlanır.

Diğer durumlarda basit hava yolu manevraları veya endotrakeal tüpün yerine geçen laringeal maske kullanmak mümkündür.

SEDYELER, AKCİĞER VANTİLATÖRLERİ, TAHLİYE KOLTUKLARI: ACİL DURUM FUARI'NDA ÇİFT KARDEŞTE SPENCER ÜRÜNLERİ

Hastanın hava yolu korumasına ihtiyacı yoksa ve hava geçişi için herhangi bir engel yoksa, non-invaziv mekanik ventilasyon mümkündür.

Yapay ventilasyon genellikle hayat kurtaran bir müdahaledir, ancak pnömotoraks, solunum yollarında veya alveollerde yaralanma ve enfeksiyöz pnömoni gibi ciddi komplikasyonları da beraberinde getirir.

Yoğun bakımın temel taşı olan suni ventilasyonun kritik hastalarda ve tamamen ventilasyon desteğine bağımlı olması, çok yaşlı hastalarda mı, ölümcül hastalığı olanlarda mı yoksa bir hastalık biçimi oluşturacak kadar şiddetli olanlarda mı kullanılması gerektiği konusunda önemli etik soruları gündeme getiriyor. boşuna tedavi.

Negatif basınçlı makineler

Drinker ve Shaw tankı olarak da bilinen çelik akciğer, 1929'da geliştirildi ve uzun süreli yapay havalandırma için ilk negatif basınçlı makinelerden biriydi.

Daha sonra, 20'larda gezegeni saran çocuk felci salgınları için 1940. yüzyılda mükemmelleştirildi ve yaygın olarak kullanıldı.

Bu, hastanın kelimenin tam anlamıyla ağzına kadar kapatıldığı bir tür sarnıçtır. boyun, burada kauçuk bir kılıf aracılığıyla kafa dışarı çıkar ve hava yolları ortam havasıyla doğrudan temasa getirilir.

Bir körük vasıtasıyla sarnıç içinde bir çöküntü oluşturulur, göğüs kafesi genişler ve hastanın hava yolunda bir çöküntü oluşturulur ve ortam havası basınç farkı nedeniyle hava yoluna ve akciğerlere girer.

Başlangıç ​​pozisyonuna dönüş ile körük fonksiyonunun kesintiye uğraması akciğerin pasif olarak boşalmasını sağlar.

Bu nedenle çelik akciğer, normal koşullarda gözlenen ve göğüs kafesi kaslarının yetersiz çalışması nedeniyle bir miyopati veya nöropatinin imkansız kıldığı solunum mekaniğini yeniden üretmekten başka bir şey yapmaz.

En büyük sorunlardan biri, karın bölgesinin de rezervuar içinde yer alması ve buna bağlı olarak körüğün hareketi sırasında genişlemesi ve sağ kalbe venöz dönüşü azaltarak kan tutulması oluşturmasıdır. kan basıncında önemli düşüşler meydana gelebilir.

Günümüzde, çocuk felcinde olduğu gibi, çoğunlukla göğüs kafesi kasları yetersiz olan hastalarda negatif basınç sistemleri halen kullanılmaktadır.

Kullanılan makine metal bir kabuktan yapılmışsa solunum zırhı, daha hafif malzemelerden yapılmışsa Panço Akciğeri olarak adlandırılır ve hava sızdırmazlığı bir dış ceket ile garanti edilir.

Her iki durumda da sadece göğüs bölgesi tutulur, kollar ve bacaklar etkilenir ve hastanın hareket etmesine izin verilir.

Pozitif basınçlı makineler

Modern pozitif basınçlı vantilatörler, II. Dünya Savaşı'nda askeri uçak pilotlarının irtifalarda havalandırılmasına yardımcı olmak için kullanılan cihazlardan türetilmiştir.

Ventilatör, gaz karışımlarını (genellikle hava ve oksijen) pozitif basınçta hastanın hava yoluna üfleyerek çalışır.

Ekshalasyon, ventilatörün basıncının atmosfer basıncı seviyesine dönmesi ve akciğerlerin ve göğüs kafesinin elastik dönüşü ile sağlanır.

Solunum desteği uzun süre sürdürülecekse genellikle trakeotomi ve boyundan trakeaya tüp yerleştirilmesi kullanılır.

Mekanik ventilasyon, kullanım endikasyonları

Suni ventilasyon, hastanın kürarizasyonunu içeren ve kas felci ile sonuçlanan cerrahi müdahalelerde ve hastanın spontan solunumunun hayati fonksiyonları sürdüremediği durumlarda endikedir.

Yapay havalandırma ile tedavi edilen hastalıklar şunlardır:

  • akut akciğer hasarı (ARDS ve travma dahil)
  • zehirlenme vakaları dahil solunum durması apnesi
  • kronik akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmeleri
  • Kısmi karbondioksit (pCO2) basıncı > 50 mmHg ve pH < 7.25 olan akut solunumsal asidoz
  • Guillain-Barré sendromu, Myasthenia Gravis, akut kas distrofisi krizleri veya amyotrofik lateral skleroz ile diyafram felci, belkemiği kordon yaralanması veya anesteziklerin veya kas gevşetici ilaçların etkisi
  • aşırı takipne, supraklaviküler ve interkostal yeniden giriş ve karın duvarının büyük hareketleri ile kendini gösteren solunum kaslarının artan çalışması
  • oksijen desteğine rağmen arteriyel kısmi oksijen basıncı (PaO2) < 55 mmHg olan hipoksi (insüflasyonlu havada yüksek FiO2)
  • konjestif kalp yetmezliğinde veya sepsis sırasında olduğu gibi hipotansiyon ve şok.

Havalandırma sistemleri

Havalandırma iki ana tipe ayrılabilir:

  1. A) manuel havalandırma:
  • kendiliğinden genişleyen balon (AMBU)
  • ileri geri balon (veya T şeklindeki cihaz)
  1. B) mekanik ventilatör havalandırması. Mekanik ventilatörler şu şekilde sınıflandırılır:
  • küçük, ilkel ve pnömatik olarak veya ana şebekeden veya pillerden elektrikle çalışan taşınabilir vantilatörler.
  • yoğun bakım ventilatörleri. Bu ventilatörler daha büyüktür ve yalnızca şebekeden doğrudan besleme gerektirir (ancak hepsinde hastanın hastane içinde taşınmasına izin veren bir pil veya bir elektrik kesintisi durumunda geçici güç kaynağı bulunur). Bu cihazlar ayrıca daha karmaşıktır ve çoklu ventilasyon parametrelerinin kontrolüne izin verir. Ayrıca en son modeller, ventilatörlerin hava yolu akışları ve basınçları üzerindeki etkisini görsel olarak değerlendirmek için gerçek zamanlı grafiklere sahiptir.
  • Yenidoğan yoğun bakım ventilatörleri. Bunlar, erken doğmuş bebeklerin ventilasyonu için tasarlanmıştır ve ventilasyon parametrelerinin kontrolünde daha yüksek çözünürlüğe sahiptir.
  • pozitif basınçlı vantilatörler. Bu aletler, obstrüktif apne tedavisi için olduğu gibi evde de dahil olmak üzere non-invaziv ventilasyon için tasarlanmıştır.

Mekanik ventilasyonla ilişkili riskler ve komplikasyonlar

Mekanik ventilasyon güvenli bir tedavidir; ancak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli riskler sunar:

  • pulmoner alveollerde hasar
  • pulmoner ödem;
  • yüzey aktif madde kaybı;
  • alveoler kan kaybı;
  • alveolar çöküş;
  • diyafram kasının atrofisi;
  • pulmoner barotravma (sık): pnömotoraks, pnömomediastinum, pnömoperitoneum ve/veya subkutan amfizem ile;
  • hava yolu kirpiklerinin azalmış motilitesi;
  • artan pnömoni riski.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Manuel Havalandırma, Akılda Tutulması Gereken 5 Şey

Anksiyolitikler ve Sedatifler: Entübasyon ve Mekanik Ventilasyon ile Rolü, İşlevi ve Yönetimi

FDA, Hastaneden Elde Edilen Ve Ventilatörle İlişkili Bakteriyel Pnömoniyi Tedavi Etmek İçin Recarbio'yu Onayladı

Ambulanslarda Pulmoner Ventilasyon: Artan Hasta Kalma Süreleri, Temel Mükemmeliyet Yanıtları

Ambu Torbası: Kendiliğinden Genişleyen Balonun Özellikleri ve Nasıl Kullanılacağı

AMBU: Mekanik Ventilasyonun CPR'nin Etkinliği Üzerindeki Etkisi

İnvaziv Mekanik Ventilasyon (IMV) Sonrası Çocuklarda Artan Ruhsal Bozukluk Tanıları

İnvaziv Olmayan Pozitif Basınçlı Ventilasyon Nasıl Gerçekleştirilir

Omurga Tahtası Kullanarak Omurga Kolunun Hareketsizleştirilmesi: Amaçlar, Endikasyonlar ve Kullanım Sınırlamaları

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp

Bunları da beğenebilirsin