Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Acil durum tatbikatı: Baş immobilizer ve boyunluk uygulaması

Servikal ve spinal immobilizasyon teknikleri: genel bakış

By Cristiano Antonino On Şubat 24, 2023

Servikal ve spinal immobilizasyon teknikleri: acil tıp hizmetleri (EMS) personeli, travma durumları da dahil olmak üzere çoğu hastane dışı acil durumun yönetiminde birincil bakıcılar olmaya devam etmektedir.

1980'lerde geliştirilen ATLS (ileri travma yaşam desteği) kılavuzları, yöntemler hakkında uzun süredir ciddi bir tartışma olmasına rağmen, hayatı tehdit eden yaralanmaların mantıklı ve verimli bir şekilde değerlendirilmesi ve yönetimine öncelik verilmesi için altın standart olmaya devam ediyor. bu yardımı kullanmanın

Uzun kemik kırıkları için pelvik bağlayıcılar ve splintlere ek olarak spinal immobilizasyon, öğretimin önemli bir parçası olmuştur.

Farklı tıp türleri ekipman etkinlik ve uygulama kolaylığı sağlamanın yanı sıra hava yolu yönetimi ve diğer prosedürler için esneklik ve yaşamsal erişime izin vermek üzere geliştirilmiştir.

Omurgayı hareketsiz hale getirme ihtiyacı olay yeri ve hasta değerlendirmesi ile belirlenir.

SEDYELER, Omurga Tahtaları, Akciğer Ventilatörleri, Tahliye Koltukları: ACİL DURUM FUARINDA ÇİFT STANDTA SPENCER ÜRÜNLERİ

Düşünmek spinal immobilizasyon yaralanma mekanizması baş için yüksek bir şüphe indeksi oluşturduğunda, boyun veya omurga yaralanması

Bozulmuş mental durum ve nörolojik defisit de spinal immobilizasyonun dikkate alınması gerektiğinin göstergeleridir.[1][2][3][4]

Büyük bir travma durumunda bir hastanın uygun spinal immobilizasyonu için geleneksel ATLS öğretimi, iyi oturan bir serttir. yaka servikal omurgayı sabitlemek için bloklar ve bant ve ayrıca omurganın geri kalanını korumak için bir arkalık ile.

The Kendrick kurtarma cihazı Bir araçtan hızlı bir şekilde kurtarılırken veya erişimin tam bir arkalığın kullanımına izin vermekle sınırlı olduğu diğer durumlarda, yaralı kişi oturur pozisyondayken omurganın korunmasına olanak tanır.

Ancak bu cihaz, kurtarma personelinin montaja kadar hat içi mobilizasyonu kullanarak servikal omurga hareketini sınırlamaya özen göstermesini gerektirir [5].

ATLS yönergelerinin 10. baskısı ve American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) ve National Association of EMS Physicians (NAEMSP)'nin fikir birliği beyanında, Penetran travma durumunda, penetran travma bağlamında ameliyat gerektiren çok az sayıda kararsız spinal yaralanma olduğunu gösteren Amerikan Travma Veritabanından retrospektif bir çalışmayla uyumlu olarak, omurga hareketinin kısıtlanması için bir gösterge yoktur [6]. Çalışma ayrıca, potansiyel bir fayda elde etmek için tedavi edilecek hasta sayısının, yaralanma elde etmek için tedavi edilecek hasta sayısından çok daha fazla olduğunu, 1032/66 olduğunu göstermektedir.

Bununla birlikte, önemli künt travma durumunda, aşağıdaki durumlarda kısıtlamalar belirtilmeye devam eder:

Düşük GCS veya alkol ve uyuşturucu zehirlenmesi kanıtı
Orta hat veya posterior servikal omurga hassasiyeti
Belirgin omurga deformitesi
Diğer dikkat dağıtıcı lezyonların varlığı

Etkili kısıtlama için tavsiye, mümkün olan en kısa sürede çıkarılması gereken tam uzunlukta omurga korumalı bir boyunluk olmaya devam etmektedir.

Bu, çok katmanlı yaralanma riskinden kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, pediatrik popülasyonda çok düzeyli yaralanma riski düşüktür ve bu nedenle yalnızca servikal omurga önlemleri alınır ve tam omurga önlemleri alınmaz (diğer spinal yaralanmaların belirtileri veya semptomları yoksa).

Bir pediatrik hastada servikal immobilizasyon ve sert yaka

Boyun ağrısı
Ekstremite travması ile açıklanmayan ekstremite nörolojisindeki değişiklik
Boyun kas spazmı (tortikollis)
Düşük GCS
Yüksek riskli travma (örneğin, yüksek enerjili araba kazası, boynun hiperekstansiyon yaralanması ve önemli üst vücut yaralanması)

İlgi alanları

Bu alanda giderek artan sayıda kanıt ve endişe var. aciliyetine göre sıralama spinal immobilizasyon yöntemlerinin aşırı kullanımına ve bazı hastaların potansiyel olarak risk altında olmasına yol açmıştır[7][8][9][10].

Spinal immobilizasyonun olası sorunları:

Rahatsızlık ve sıkıntı hasta için[11].
Hastane öncesi sürenin uzaması, önemli araştırmaların ve tedavilerin gecikmesi ve diğer müdahalelerin engellenmesi[11].
Kayışlar tarafından nefes almanın kısıtlanmasının yanı sıra sırtüstü pozisyonda dik pozisyona göre daha kötü solunum fonksiyonu. Bu, ister künt ister delici olsun, göğüs travması vakalarında özellikle önemlidir[12][13] Entübasyon güçlüğü[14].
Ankilozan spondilitli veya önceden spinal deformitesi olan hastalarda, hastayı sert bir boyunluk ve arkalığın önceden belirlenmiş pozisyonuna uymaya zorlamanın gerçek zarara yol açabileceği durum[15].

Spinal hareketin kısıtlanması için mevcut kanıtları incelemek üzere yürütülen İskandinav literatürünün yeni bir incelemesi [16], kanıtların gücünün değerlendirilmesiyle hastane öncesi spinal stabilizasyon yöntemlerinin karşılaştırılmasına ilişkin çok değerli bilgiler sağlar.

sert yaka

Sert yaka, 1960'ların ortalarından beri servikal omurga stabilizasyonu yöntemi olarak kullanılmaktadır, servikal omurga yaralanmasının nörolojik sonucu üzerindeki olumlu etkisini destekleyen düşük kaliteli kanıtlar, kafa içi basıncında önemli bir artışa bağlı potansiyel olumsuz etkileri ve disfaji [17].

Makale ayrıca, bir yaralanmanın etkisini incelemeye çalışan kadavra çalışmalarında belirtildiği gibi, yaralanmanın neden olduğu kas spazmları olan uyanık ve işbirlikçi bir hastanın önemli bir yer değiştirmesinin olası olmadığını öne sürüyor.

Makale, bu ameliyatın risklerinin ve yararlarının dengelenmesini önermektedir.

Bununla birlikte, Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği, hastane öncesi senaryoda servikal omurgayı stabilize etme yöntemi olarak sert yakayı önermeye devam etmektedir[18].

Sert tahta: Spinal uzun tahta ne zaman kullanılır?

Orijinal spinal uzun tahta, omurganın sabitlenmesini sağlamak için sert bir yaka, bloklar ve kayışlarla birlikte kullanıldı.

Potansiyel hasar, özellikle de sakrum üzerindeki bası yaraları[19][20], özellikle koruma hissi olmayan omurga yaralanmalarında ortaya çıkmıştır.

Yumuşak vakumlu şilte, bası yaralarının etkilerine karşı koruyan ve aynı zamanda baş seviyesinin üzerine uzatıldığında yeterli desteği sağlayan daha yumuşak bir yüzey sunar[16].

Blokları

Bloklar, omurgayı stabilize etmek için hat içi mobilizasyon stratejisinin bir parçasıdır ve hastayı bir omurgaya bağlarken etkili görünmektedir. yazı tahtası kombinasyon halinde sert bir yaka kullanmanın ek faydası olmadan belirli bir derecede hareketsizleştirme elde etmek için [21].

vakumlu şilte

Vakum şilteyi tek başına sert levha ile karşılaştırıldığında, şilte sert levhaya göre uygulama ve kaldırma sırasında daha fazla kontrol ve daha az hareket sunar [22].

Yatak, bası yarası riski göz önüne alındığında, hasta taşıma için daha iyi bir seçenek sunuyor gibi görünüyor.

Omurgayı serbest bırakmak: spinal ve servikal immobilizasyonun modülasyonu

NEXUS kriterleri: dikkat dağıtıcı yaralanmaları olmayan, sarhoş olmayan, orta hat gerilimi ve nörolojik kusur olmadığında yaralanma olasılığı çok düşüktür.

Bu, %99'luk bir duyarlılığa ve %99.8'lik bir negatif öngörü değerine sahip duyarlı bir tarama aracı gibi görünmektedir[23].

Bununla birlikte, diğer gözlemsel çalışmalar, servikal omurga yaralanması olan uyanık bir hastanın omurgayı stabilize etmeye çalışacağını ve dikkat dağıtıcı lezyonların varlığının (toraks hariç) servikal omurganın klinik testinin sonuçlarını ve dolayısıyla omurga daha ileri görüntüleme olmaksızın klinik olarak temizlenebilir[24]. Diğer çalışmalar torakolomber omurga için aynı sonuçları göstermektedir[25][24].

DÜNYADA KURTARMA İŞÇİ RADYOSU? ACİL DURUM FUARI'NDA EMS RADYO KABİNİ ZİYARET EDİN

Klinik önemi

Hastane öncesi spinal immobilizasyon on yıllardır uygulanıyor olsa da, mevcut veriler tüm hastaların immobilize edilmesi gerekmediğini göstermektedir.

Şimdi ABD Ulusal Acil Doktorlar Birliği ve Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi sınırlı bir spinal immobilizasyon uygulaması önermektedir.

Bu son kılavuzlar immobilizasyondan fayda görebilecek hasta sayısının çok az olduğunu göstermektedir.

Komite, bazı durumlarda potansiyel risklerinin faydalarından daha ağır basması nedeniyle, nakil sırasında spinal kısıtlamaların ampirik kullanımının dikkatli kullanılması gerektiğini belirtti.

Ayrıca penetran travma geçirmiş ve belirgin nörolojik defisitleri olmayan hastalarda spinal kısıtlamaların kullanılması önerilmez.

ABD'de EMS operatörü, omurga tahtasını kullanmaya karar vermeden önce klinik zeka kullanmalıdır.[26]

Son olarak, spinal immobilizasyon sırt ağrısı, boyun ağrısı ile ilişkilendirilmiştir ve görüntüleme de dahil olmak üzere belirli prosedürlerin gerçekleştirilmesini çok zorlaştırmaktadır.

Spinal immobilizasyon, özellikle göğse büyük kayışlar uygulandığında, nefes alma güçlükleriyle de ilişkilendirilmiştir.

ABD'deki birçok EMS kuruluşu, spinal immobilizasyona ilişkin bu yeni yönergeleri benimsemiş olsa da, bu evrensel değildir.

Bazı EMS sistemleri, hastaları hareketsiz hale getirmezlerse dava açılmasından korkarlar.

Omurgada immobilize edilmesi gereken hastalar şunları içerir:

İlgili Mesajlar

Ventilasyon pratiğinde kapnografi: neden bir…

Mar 24, 2023

Nabız oksimetresi nasıl seçilir ve kullanılır?

Mar 21, 2023

Tıbbi ekipman: Hayati Belirtiler Monitörü Nasıl Okunur?

Mar 18, 2023

Vantilatörler, bilmeniz gereken tek şey: arasındaki fark…

Mar 18, 2023

künt travma
omurga ağrısı
bilinç düzeyi değişmiş hastalar
nörolojik kusurlar
omurganın bariz anatomik deformitesi
Uyuşturucu ve alkol ile sarhoş olan bir hastada yüksek yoğunluklu travma.

Bibliyografik referanslar

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Üç servikal immobilizasyon cihazının karşılaştırması. Hastane öncesi acil bakım: Ulusal EMS Doktorları Birliği ve Ulusal Devlet EMS Direktörleri Birliği'nin resmi dergisi. 2009 Nisan-Haziran; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Yeni bir servikal immobilizasyon/çıkarma cihazının değerlendirilmesi. Hastane öncesi ve afet tıbbı. 1992 Ocak-Mart; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Oturarak tedavi pozisyonunda hasta kurulumunun tekrarlanabilirliği: Yeni bir tedavi sandalye tasarım. Uygulamalı klinik tıbbi fizik dergisi. 2017 Ocak; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Bağışıklamalar sırasında konumlandırmanın korku üzerindeki etkisi: sırtüstü oturmaya karşı. Çocuk hemşireliği dergisi. 2008 Haziran; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Çıkarma sırasında servikal omurga hareketi. Acil Tıp Dergisi. 2013 Ocak [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Travma Hastasında Spinal Hareket Kısıtlaması – Bir Ortak Pozisyon Bildirimi. Hastane öncesi acil bakım: Ulusal EMS Doktorları Birliği ve Ulusal Devlet EMS Direktörleri Birliği'nin resmi dergisi. 2018 Kasım-Aralık [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Liberal hastane öncesi spinal immobilizasyonun kesin riskleri ve sorgulanabilir faydaları. Amerikan acil tıp dergisi. 2017 Haziran; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Dolgulu ve dolgusuz nötr konumlandırmanın sağlıklı deneklerin spinal immobilizasyonu üzerindeki etkileri. Hastane öncesi acil bakım: Ulusal EMS Doktorları Birliği ve Ulusal Devlet EMS Direktörleri Birliği'nin resmi dergisi. 1998 Nisan-Haziran; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M,Ong G,Tandberg D,Omar Z, Hastane dışı spinal immobilizasyon: nörolojik hasar üzerindeki etkisi. Akademik acil tıp : Akademik Acil Tıp Derneği'nin resmi dergisi. 1998 Mart; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd,Chang DC, Penetran travmada omurga immobilizasyonu: yarardan çok zarar mı? Travma Dergisi. 2010 Ocak; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, ULAŞMAK VEYA ULAŞMAMAK: HASTANE ÖNCESİ OMURGA HASTALIĞINA İLİŞKİN BİR KANIT İNCELEMESİ. JEMS: acil tıbbi hizmetler dergisi. 2015 Kasım [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Hastane öncesi spinal immobilizasyonun etkileri: sağlıklı denekler üzerinde randomize çalışmaların sistematik bir incelemesi. Hastane öncesi ve afet tıbbı. 2005 Ocak-Şubat [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, 2 ekstraksiyon sisteminin kullanımından sonra akciğer fonksiyonundaki farklılıklar: randomize bir çapraz çalışma. Acil durumlar: Espanola de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias'ın gözden geçirilmesi. 2018 Nis [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Bir omurga tahtasının yeniden tasarımı: Kavram kanıtı değerlendirmesi. Yardımcı teknoloji: RESNA'nın resmi dergisi. 2016 Güz [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Potansiyel spinal yaralanması olan yetişkin travma hastalarının hastane öncesi yönetimi için Norveç yönergeleri. İskandinav travma, resüsitasyon ve acil tıp dergisi. 2017 Ocak 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Erişkin travma hastalarının omurga stabilizasyonuna ilişkin yeni klinik kılavuzlar - fikir birliği ve kanıta dayalı. İskandinav travma, resüsitasyon ve acil tıp dergisi. 2019 19 Ağu [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considin J, Hastane öncesi ve acil bakımda spinal immobilizasyon: Literatürün sistematik bir incelemesi. Avustralasya acil hemşirelik dergisi: AENJ. 2015 ağustos [PubMed PMID: 26051883]

[18] Tıp fakültesi ve çevre topluluk: tartışma., Zimmerman HM,, New York Tıp Akademisi Bülteni, 1977 Haziran [PubMed PMID: 23417176]

[19] Ana PW,Lovell ME, Yedi destek yüzeyinin omurilik yaralanmalarını korumalarına vurgu yapan bir inceleme. kaza ve acil tıp dergisi. 1996 Ocak [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSİAK M, Dekübit ülserlerinin etiyolojisi. Fiziksel tıp ve rehabilitasyon arşivleri. 1961 Ocak [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Kafa bloklarına ek olarak sert bir bileziğin değeri: ilke çalışmasının bir kanıtı. Acil tıp dergisi: EMJ. 2012 Şubat [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Servikal Omurga Yaralanmış Hastanın İmmobilizasyonu için Vakum Yatağı ile Tek Başına Omurga Tahtasının Karşılaştırılması: Biyomekanik Bir Kadavra Çalışması. Omurga. 2017 15 Aralık [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Künt travmalı hastalarda servikal omurga yaralanmasını ekarte etmek için bir dizi klinik kriterin geçerliliği. Ulusal Acil Durum X-Radyografi Kullanım Çalışma Grubu. New England tıp dergisi. 2000 Temmuz 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Göğüs dışı rahatsız edici yaralanmaların varlığı, değerlendirilebilir künt travma hastalarında servikal omurganın ilk klinik muayenesini etkilemez: prospektif bir gözlemsel çalışmak. Travma Dergisi. 2011 Eylül [PubMed PMID: 21248650]

[25] Demek kendi dişçilik binanızın sahibi olmak istiyorsunuz!, Sarner H,, CAL [dergi] Sertifikalı Akers Laboratuvarları, 1977 Nisan [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Akut Travmatik Omurilik Yaralanmasının Tedavisinde Güncel Konular. Nörokritik bakım. 2018 12 Nis [PubMed PMID: 29651626]