Japonya, Yamanashi Üniversitesi'nden araştırmacılar SARS-CoV-2 ile ilişkili ilk menenjit vakası üzerine bulgular yayınladılar. Bu yazıda olgu sunumunu inceleyeceğiz.

Genç bir hasta acil servise geldi. ambulans nedeniyle çırpınma eşliğinde bilinçsizlik. Acil taşıma sırasında, yaklaşık bir dakika süren geçici jeneralize nöbetler geçirdi. Belliydi boyun sertlik. Spesifik SARS CoV 2 Nazofaringeal sürüntüde RNA saptanmadı, ancak bir BOS'ta tespit edildi. Daha sonra, aralarındaki ilişki gibi bazı önemli ayrıntıları keşfedecekler. menenjit ve Covid-19.

Yazarlar bu vakayı önemli bulmaktadırlar çünkü bu olgu sunumu bilinçsiz hastaların SARS-CoV-2 ile potansiyel olarak enfekte olduğunu ve yatay enfeksiyona neden olabileceğini göstermektedir. Yazarların çıkar çatışması bildirmediğini belirtiyoruz. Makalenin sonundaki bağlantılarda yazarlar ve daha fazlası.

 

SARS-CoV-2 ile ilişkili hasta menenjitinin klinik görünümü

Hasta 24 yaşındaydı ve hiç yabancı ülkeye gitmemişti. 1. günde, genel yorgunluk ve ateş hissetti. 2. ve 5. günde iki kez yakınlardaki doktorları gördü ve Laninamivir ve antipiretik ajanlar reçete edildi. Daha sonra, önceki semptomlarının, baş ağrısının ve boğaz ağrısının kötüleşmesi nedeniyle başka bir kliniği ziyaret etti. Göğüs röntgeni muayenesinden geçirildi ve kan testi negatif bulgularla sonuçlandı. Ailesi onu 9. günde buldu, kusmuk ve bilinçsiz. Hemen oraya taşındı. Yamanashi hastanesi ambulansla.

Serum örneklerinde anti-HSV 1 ve suçiçeği-zoster IgM antikorlarını tespit etmediler. Bir beyin MRI gösterdi hiperintensitesi sağ lateral ventrikül duvarı boyunca ve sağ mesial temporal lob ve hipokampusta hiperintens sinyal değişiklikleri, SARS-CoV-2 menenjit. Bu vaka CNS semptomları olan hastaların doktorlarını uyarır.

 

SARS-CoV-2 ile ilişkili menenjit: tanı ve tedavide ilk adımlar

O vardı Glasgow koma ölçeği (GCS) Hastaneye geldiğinde hemodinamik stabilitesi olan 6 (E4 V1 M1) Başlangıçta söylendiği gibi, boyun sertliği vardı ve kan testleri artmış beyaz hücre sayısı, nötrofil baskın, nispeten azalmış lenfositler, artmış C-reaktif protein gösterdi. Sonraki araştırmalar, sistemik BT'nin beyin ödemi kanıtı yok.

Göğüs BT'si sağ üst lobda ve alt lobun her iki tarafında küçük zemin camı opaklığı olduğunu gösterdi. Bir sonraki lomber ponksiyon muayenesinde, beyin omurilik sıvısı berrak ve renksizdi ve başlangıç ​​basıncı 320 mmH2O'dan yüksekti. CSF hücre sayısı, kırmızı kan hücreleri olmayan 12 / μL – 10 mononükleer ve 2 polimorfonükleer hücredir. Anti-HSV 1 ve suçiçeği-zoster IgM antikorları serum örneklerinde saptanmadı. SARS-CoV-2 için RT-PCR testi, bir nazofaringeal sürüntü ve CSF kullanılarak gerçekleştirildi çünkü salgına bir SARS-CoV-2'nin dahil olduğunu varsaydık. Her ne kadar özgül SARS-CoV-2 RNA nazofaringeal sürüntüde saptanmamış olsa da, BOS'ta saptanmıştır.

Yaptılar tedavi sırasında endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon. Bu eylemler, çoklu epileptik nöbetler. Onu yoğun bakım ünitesi (ICU) ile menenjit ve viral pnömoninin klinik tanısı.

 

SARS-CoV-2'ye bağlı menenjitin YBÜ tedavisi

Hasta ampirik olarak intravenöz (IV) seftriakson, vankomisin, asiklovir ve steroidler yoğun bakım kabulünden sonra. Ayrıca intravenöz LEVETİRASETAM Nöbet için. Onlar da yönetti favipiravir 10. günden beri 2 gün boyunca nazogastrik tüp yoluyla. Beyin MRG'si YBÜ'ne kabul edildikten 20 saat sonra yapıldı (Şekil 1).

Görüntüler sırasıyla şunları açıklar:

A) Difüzyon ağırlıklı görüntüler (DWI) sağ lateral ventrikülün alt boynuzu duvarı boyunca hiperintensite gösterdi.

BC) Sıvı ile zayıflatılmış inversiyon geri kazanımı (FLAIR) görüntüleri, sağ mezial temporal lobda ve hipokampal atrofili hipokampusta hiperintens sinyal değişiklikleri gösterdi. Kontrastlı görüntüleme net bir dural gelişme göstermedi.

D) Ayırıcı tanı konvulsif ensefalopatiye eşlik eden hipokampal skleroz olarak kabul edildi. Ayrıca, T2 ağırlıklı görüntüde pan-paranazal sinüzit saptandı. Bu bulgular sağ lateral ventrikülit ve ensefaliti esas olarak sağ mezial lob ve hipokampusta gösterdi.

 

15. günde, sağlık görevlileri SARS-CoV-2 ile ilişkili ensefalite bağlı bakteriyel pnömoni ve bilinç bozukluğunun tedavisi yoğun bakımda. Sağlık görevlileri birbiriyle rekabet eden bir ilgi olmadığını ve hasta yakınlarının yayın için yazılı mutabakatlarını sunduğunu açıkladı.

 

SARS-CoV-2 menenjit örneği koleksiyonu

Uyarınca Japonya'daki Ulusal Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü kılavuzlarıSARS-CoV-2 tanı testi için klinik örnekler topladılar. Nazofaringeal sürüntü örnekleri sentetik elyaf çubuklarıyla toplandı. Her bir swabı,% 1 BSA ile takviye edilmiş 0.5 ml fosfat tamponlu salin (PBS) içeren ayrı bir steril tüpe yerleştirdiler. belkemiği sıvı steril numune kaplarında toplandı. Yamanashi Üniversitesi Hastanesi Laboratuvar Bölümü numuneler hemen incelenir veya incelemeye hazır oluncaya kadar 4 ° C'de saklanır.

 

SARS-CoV-2: teşhis ve numune testi

MagLEAD 6gC kullanarak klinik örnekten viral RNA ekstrakte ettiler. SARS-CoV-2 RNA'sı CobasZ1005 üzerinde AgPath-ID ™ Tek Adımlı RT-PCR Reaktifleri (AM480) kullanılarak saptandı. SARS-CoV-2 için teşhis tahlilinin üç nükleokapsid gen hedefi (Ek Materyaller) vardır.

Bu hastadan 1. günde (başvurudan 66 dakika sonra) elde edilen nazofaringeal sürüntüler, N ve N2 için negatifti. Bununla birlikte, omurilik sıvısına gelince, 1. günde (girişten 2 dakika sonra) 1 (2/1) 'den 84 numune N için pozitifti, N2 için pozitif değildi.

Bu nedenle, aynı örneği tekrar incelediler ve 2/2 örneğin N için pozitif olduğunu, ancak N2 için olmadığını, nazofaringeal swablar hem N hem de N2 için negatif olsa bile.

 

Bu olgu sunumu bizi anlamamızı sağlıyor?

Bu rapor, SARS-CoV-2 ile ilişkili ilk menenjit / ensefalit olgusunu tanımlamıştır. Bu vaka raporu özellikle virüsün nöroinvaziv potansiyelini göstermektedir. Araştırmacılar hastanın nazofaringeal örneğini kullanan COVID-2 için RT-PCR testi negatif olsa bile SARS-CoV-19 enfeksiyonlarını hariç tutamazlar.

Bir rapor, gerçek zamanlı RT-PCR ile tüm SARS otopsilerinin beyinde SARS-CoV genom dizilerinin tespit edildiğini göstermektedir (Gu ve ark., 2005). En önemlisi hastanın beyninde iltihap bulduğumuz hipokampusta sinyaller güçlüydü. Yakın tarihli bir çalışma, genomik dizinin SARS-CoV ve SARS-CoV-2 (Yu ve diğerleri, 2020) arasında benzer olduğunu, özellikle SARS-CoV reseptörünü bağlayan alanların yapısal olarak SARS-CoV-2 ile benzer olduğunu iddia etmektedir. (Lu ve diğ., 2020). Bu, SARS-CoV ve SARS-CoV-2'nin ACE2'yi reseptör olarak paylaşmasına yol açabilir. SARS-CoV ve SARS-CoV-2'nin insan beyninde aynı yeri istila etmesinin nedeni bu olabilir.

Vaka raporunda, MRG medial temporal lobun anormal bulgularını beyindeki beyaz çıkıntı ensefalit, hipokampal skleroz veya konvulsif ensefalit öneriyor. Hipokampal skleroz olası değildir çünkü hastanın geçmişinde mesial temporal epilepsi atağı yoktu.

Ayrıca, bu davanın paranazal sinüzit. Sinüzit ve retrograd trans-sinaptik transfer arasındaki bağlantı belirsiz olsa bile, sağlık görevlileri SARS-CoV-2 enfeksiyonu tanı ve tedavisinde nazal ve paranazal duruma dikkat edin.

Ensefalit veya serebropatinin semptomlarının, COVID-19 hastalığına bağlı enfeksiyonun ve solunum semptomlarının ilk göstergesi olabileceğini unutmayın. Şüpheli hastayı bulmak, pandemiye karşı önleyici tedbirin ilk adımıdır.

İTALYAN MAKALESİNİ OKUYUN

KAYNAK VE YAZARLAR SARS-CoV-2 menenjitinde

 

SARS-CoV-2 menenjit - KEŞFEDİN

Glasgow koma skalası (GCS)

COVID-19'dan daha mı erken? Kazakistan'da bilinmeyen pnömoni bulundu

COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi: güncel klinik uygulama üzerine bir araştırma

 

Japonya'daki Ulusal Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü

Yamanashi Üniversitesi

Üniversite Yamanashi Hastanesi

 

AYRICA OKUYUN

Kızıl Haç, Francesco Rocca ile röportaj: “COVID-19 sırasında kırılganlığımı hissettim”

 

COVID-19 tüm Ambulans hizmetlerini ve Kurtarma sergilerini havaya uçurdu. Paniğe kapılmayın, Spencer Deneyim Merkezi sizin için burada!