Beyin ölümünü belirlemek için kesin kılavuzlara ihtiyaç vardır. Beş federasyon bir araya gelerek yetişkinlerde ve çocuklarda beyin ölümünü belirlemede dünya çapında fikir birliğine varmak için yeni uluslararası önerilerde bulundu.

gen Sung, MD, MPH, Güney Kaliforniya Üniversitesi, Dünya Beyin Ölüm Projesi fikir birliği açıklaması JAMA'da yayınlandı. Rehberin “beyin ölümü veya ölümdeki nörolojik kriterlere göre teşhis hatalarının titizliğini artırma ve en aza indirme” çabası olduğunu bildirdi. İlgili çalışma merkezleri, California San Francisco Üniversitesi, Harvard Üniversitesi, Langone Üniversitesi Tıp Merkezi New York'ta Nöroloji American Academy of ve Yoğun Bakım Tıbbı Derneği.

Beyin ölümü - Her şey bir sorudan başladı: Birisinin öldüğünü nasıl belirlersiniz? 

Dr Sung, bunun ilk kez beş farklı dünya federasyonunun, beyin ölümü hakkında bir fikir birliği geliştirmesine ve onaylamasına yardımcı olmak için bir araya geldiğini doğruladı. nörolojik kriterlere göre ölüm (DSD).

Çok sayıda profesyonel toplum Yoğun Bakım Tıbbı Derneği onayladım. Amerikan Nöroloji Akademisi, tek tip beyin ölüm yasaları, politikaları ve uygulamaları 2019 pozisyon beyanında. Nörolojik kriterlere göre ölüm, ABD'de yasal standartlar her eyalette ölüm için Düzgün Ölüm Kanununun Belirlenmesi (ÖDA).

Ariane Lewis, MD New York'taki New York Üniversitesi Langone Tıp Merkezive ortak yazarlar, JAMA Neurology'de yayınlanan bir başyazıda bu işletim sistemini çok önemli bir yasal yenilik olarak nitelendirdiler. Tek “gerçek ölüm” ün kardiyopulmoner kriterlere göre ölüm.

Lewis ve yardımcı yazarlar ayrıca, koma olan bir kişide devam eden hormonal fonksiyonların beyin sapı refleksleri olmadığını yazdılar. Bu kişi nefes alamıyor kendiliğinden kişinin UDDA altında ölü değil çünkü tüm beynin tüm işlevlerini kaybetmediler. Sonuç olarak, bir kişi ilan edilebilir bir hastanede ölü ama başka bir hastanede yaşıyor.

Beyin ölümü üzerine fikir birliği nasıl geliştirilebilir?

Sung ve yardımcı yazarlar fikir birliği açıklamaları oluşturmak için Ocak 1992'den Nisan 2020'ye kadar literatür taraması yaptılar.

Yazarlar beyin ölümü / DNC tayini bir klinik tanıve bu tanının sonuçları ve sonuçları göz önüne alındığında, konservatif bir yaklaşım ve kriterler önerilmektedir.

Tanı klinik bir öykü oluşturarak başlar. Etiyoloji ve nörogörüntüleme, kişinin geri dönüşümsüz yıkıcı beyin hasarı giden tüm beyin fonksiyonlarının kaybıve bu durum böyle olmadığında kişinin geri dönüşü olmayan beyin hasarı görmesini sağlayacak herhangi bir çelişki yoktur.

Beyin ölümü / DNC, klinik muayene ile koma, beyin sapı fleksia ve apne gösterir. Bu şu durumlarda görülür:

• Zararlı görsel, işitsel ve dokunsal uyarım dahil olmak üzere maksimum dış uyarım için uyarılma veya farkındalık kanıtı yoktur.
• Öğrenciler orta veya dilate pozisyonda sabitlenir ve ışığa reaktif değildir
• Korneal, okülosefali ve okülovestibüler refleksler yoktur
• Zararlı stimülasyona yüz hareketi yok
• Gag refleksi, bilateral posterior faringeal stimülasyonda yoktur
• Öksürük refleksi derin trakeal emişte yoktur
• Ekstremitelerin zararlı stimülasyonuna beyin aracılı motor yanıt yok
• Apne testi hedefleri pH 7.30'un altına ve PaCO'ya ulaştığında kendiliğinden solunum görülmez₂ 60 mm Hg'ye eşit veya daha fazla

Aşağıdakiler için özel önem gereklidir: çocuklar için, alan hastalar için ekstrakorporeal membran oksijenasyonuve onlar için terapötik hipotermi almak, Örneğin. kuralları yenileyerek apne testlerine itiraz eden ailelerin yükselen trendine meydan okuyan uzun süreli somatik desteğe ilişkin endişeler nedeniyle apne testi için rıza gerekmediğini belirtmek, Wade Smith, MD, PhD, California San Francisco Üniversitesi.

Bir sorun Michigan gibi bir ülkenin mevzuatı ile vurgulanmaktadır. Yasa, “geçilirse, apne testi yapmadan önce doktorlardan taşıyıcılardan rıza almaları istenebileceğini” belirledi. Önerilen mevzuat, şimdi, Missouri, Kansas ve Arizona'da kabul edilen Simon Yasası'na dayanıyor; bu da doktorların aile üyelerini hayat sonu kararlara, “mantıklı bir etik” e dahil etmelerini gerektiriyor.

Peki, Dünya Beyin Ölüm Projesi'nin neye ihtiyacı var?

Harvard Üniversitesi'nden MD, MA Robert Truog ve ortak yazarların bildirdiği gibi, Dünya Beyin Ölümü Projesi yönergeleri beyin ölümünün belirlenmesinde görev alan tüm klinisyenler için temel rapor görevi görür.

Bunun önemli sınırlaması fikir birliği belgesi bir randomize klinik çalışmalardan yüksek kaliteli veri eksikliği or büyük çalışmalar GRADE, AGREE veya diğer resmi analitik tekniklerin kullanılmasını engelledi. Sung ve yardımcı yazarlar bunu kaydetti. Bir diğeri, grubun dahil etmeden öneriler geliştirmesidir hasta ortakları veya bu sürecin sonucunu engelleyebilecek çeşitli sosyal ve dini gruplardan doğrudan girdi.

KAYNAK