Kötü oksijenasyon, COVID-19 nedeniyle ARDS'li hastaları etkileyen ana hastalıktır. İtalyan araştırmacılar, COVID-19 mekanik ventilasyon sırasında solunan nitrik oksit deneyimlerini gösterecekler.

Zayıf oksijenlenme çeşitli ölçüde akciğer değişiklikler neredeyse hepsini etkiler hastalar ile ASSS Nedeniyle Covid-19. Havalandırma stratejileri COVID-19 hastaları için, bugüne kadarki patofizyolojik kanıtlara dayanılarak önerilmiştir, ancak, solunan nitrik oksit (ben hayır). Pavia Üniversitesi ve Fondazione Policlinico San Matteo Hastanesi IRCCS, bu çalışmada işbirliği yaptı. nitrik oksit soluma ARDS geçiren COVID-19 hastalarında mekanik havalandırma ile refrakter hipoksemi ve / veya doğru ventriküler (RV) disfonksiyon.

COVID-19 mekanik ventilasyonda solunan nitrik oksit: keşif

Refrakter hipoksemi yüksek PEEP (≥ 2 cmH2O) ve yüzüstü pozisyona rağmen PaO100 / FiO10 <2 olarak tanımlandı. Sağ ventrikül disfonksiyonu, ekokardiyografide hemodinamik bozukluğu olan akut kor pulmonale olarak tanımlandı. inotropik ilaçlar.

NO / nitrojen karışımı, ventilatör tüpünün inspiratuar koluna yerleştirildi. Solunum ve hemodinamik parametreler hemen önce toplanmıştır. solunan nitrik oksit (t0) ve 15–30 dakika (t1) sonra. Yanıt verenler, t2'a kıyasla PaO2 / FiO20>% 0'lik bir artışla tanımlandı.

Solunan nitrik oksit mekanik ventilasyon uygulanan ardışık 72 hastanın 22.2'sında (% 66.0) kullanıldı (59.6 [69.7-93] yaş;% XNUMX erkek). Tüm hastalar için iNO gerekli refrakter hipoksemi bunlardan 4'ünde (% 25) ayrıca sağ ventrikül disfonksiyonu üst üste geldi, 1 vakada pulmoner emboli. İNO dozajı milyonda 25 [20-30] kısım (ppm) idi.

Solunum parametreleri t0 ve t1'de Tablo 1'de gösterilmiştir. Genel olarak, solunan nitrik oksit iyileşmedi oksijenasyonu bizim nüfusumuzda. Yalnızca 4 (% 25) hasta yanıt vericiydi, bunlardan 3'ü üst üste RV işlev bozukluğuna sahipti ve PaO2 / FiO2'de% 26.9'luk bir medyan artış gösterdi [24.1-45.5]. Sağ ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda, olmayanlara kıyasla (PaO2 / FiO2 artışı% 24.1 [9.2-43.5],% 3.3 [- 10.8-11.5], p = 0.069) ile karşılaştırıldığında, oksijenasyonda daha büyük bir iyileşme eğilimi gözlenmiştir. Ek olarak, yanıt verenlerde PaO2 / FiO2 t125.9'de 82.2 [259.2–1] idi ve 0.875 saat sonra değişmedi (p = 24) (146.4 [102.2–225.1]).

Metindeki sonuçlar medyan [IQR] veya sayı (%) olarak gösterilir. Eşleştirilmiş örnekler için Wilcoxon testi ve uygun şekilde Mann-Whitney testi (MedCalc sürüm 19.2 MedCalc Yazılımı), p <0.05 anlamlı kabul edilerek gerçekleştirildi.

Solunan nitrik oksit nedir ve mekanik ventilasyon altındaki COVID-19 hastalarında işlevi nedir?

Solunan nitrik oksit, serbest radikal bir gazdır alveolar-kapiller membrandan alttaki düz kasına yayılır. akciğer damarları endotele bağlı vazorelaksasyonu arttırmak ve oksijenasyonu arttırarak iyileştirmek kan akımı havalandırmalı akciğer ünitelerine. Önceki çalışmalarda nitrik oksit, PaO2 / FiO2 ve oksijenasyon indeksini iyileştirmede etkiliydi, ancak akut akciğer hasarını tersine çevirmede başarısız oldu. mekanik havalandırma günleri ve ölüm oranı.

Hastaların nedeni olmasına rağmen refrakter hipoksemi RV disfonksiyonu olmadan yanıt veren henüz belirlenmedi, bazı spekülasyonlar yapılabilir. Pulmoner orta-küçük arterlerde sitoplazmik vakuolizasyon ve hücre ayrılması ile şiddetli endotel hasarı, pulmoner damarları solunan nitrik oksit stimülasyonuna daha az reaktif hale getirebilir. Bu aynı zamanda hipoksik vazokonstriksiyon kaybını ve akciğer perfüzyon düzenlemesini de açıklayabilir.

Ancak vasküler düzensizliklerin Covid-19 Virüsün endotelyal hücre tutulumundan kaynaklanmaktadır, ARDS patofizyolojisinin bir kısmı veya her ikisinin iç içe geçmesi hala belirsizdir. Ayrıca, refrakter hipoksemide artan tedavi stratejisi olarak yüzükoyun pozisyonu ve solunan nitrik oksit kullanıldı. Bu nedenle, yüzüstü pozisyona olumlu bir yanıt, nitrik okside olumlu yanıt verebilecek hastalarla ilgili çalışmamıza kaydolmayı engellemiş olabilir.

Bununla birlikte, solunan nitrik oksit COVID-19 hastalarında oksijenasyonu iyileştirmedi yüzüstü pozisyondan sonra bir kurtarma tedavisi olarak uygulandığında refrakter hipoksemi ile.

KAYNAK

BİYOMEDİKAL MERKEZ