Kanıt temelli tıp - ER hızlı sekans entübasyonunda krikoid basınç gerçekten etkili midir?

İle konuşmak hastalar kim olmalı entübedoktorları ve hemşireleri başkaları yerine bazı uygulamalar yapmaya teşvik eden farklı faktörleri düşünebiliriz. ER hızlı sekans entübasyonundaki krikoid basınç gerçekten verimli midir?

Bunlardan biri krikoid basınç uygulamasıOlarak da adlandırılan Sellick manevrası; Mide içeriğinin farenks'e yayılmasını ve akabinde pulmoner ağacın içine aspirasyonunu önlemelidir. Gerçekten olmalı. Son yıllarda bu uygulama çok sorgulandı.

Birçok çalışma, basıncın bir cihazın hava yollarındaki pozisyonunu geciktirebileceğini veya engelleyebileceğini göstermiştir. Bu konuya ilişkin, Ntombifuthi Jennet Ngiba, Greytown Hastanesi'nde çalışan profesyonel hemşireGüney Afrika'nın Kwazulu-Natal kentinde bir bilimsel makale yayınlandı DENOSA Güney Afrika Demokratik Hemşirelik Örgütü.

AŞAĞIDAKİ OKUYUN:

“Alandaki artan araştırmalar nedeniyle travma hemşireliğinde süregelen bir değişim var. Uygulamalar rutin olarak norm olarak benimsenmiştir, ancak daha sonra daha ileri incelemelerde yararsız olduğu ve hasta için daha fazla risk oluşturduğu kanıtlanmıştır (Moore & Lexington, 2012). Araştırmalar, hızlı sıralı trakeal entübasyon sırasında krikoid basıncının uygulanması gibi uygulamaları veya teknikleri gündeme getirmiştir. Bu uygulama, mide içeriğinin yutakta yetersizliğini ve ardından akciğer ağacına aspirasyonu önlemeyi hedefliyordu, ancak şimdi sorgulanmıştır.

Krikoid basınç: Sellick tekniği

Krikoid basınç kısaca tanımlandı Sellick in 1961 kullanılan bir yöntem olarak anestezi indüksiyon aşamasında aspirasyon riskini azaltmak için. Sellick'in tekniği, krikoid kıkırdağa geriye doğru basınç uygulamak ve yemek borusunu altta yatan vertebral gövdeye doğru sıkıştırmaktı (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Bu uygulamada özofagus lümenini bastırma geçişi engelleyen, tıkanmış pharynx içine gastrik içeriği ve pulmoner ağacı içine müteakip aspirasyon (Stewart ve diğ., 2014).

Anestezinin hızlı sekans indüksiyonu yoluyla aspirasyon şansını azaltmada genel yaklaşıma dahil edilmiştir (Ellis ve ark., 2007; Priebe 2005). Yıllar geçtikçe hızlı sekans indüksiyonu acil hekimler tarafından hipoksiyi önlemek için gerektiği şekilde ventilasyona izin verecek şekilde uyarlanmış ve daha sonra “hızlı sekans trakeal entübasyon” olarak adlandırılmıştır. Hızlı sekanslı trakeal entübasyon (RSTI) artık acil serviste (ED) trakeal entübasyon için en yaygın kullanılan tekniktir ve krikoid basınç acil hava yolu yönetiminin standart bir bileşeni olarak öğretilmektedir (Ellis ve ark., 2007).

Rağmen Krikoid basıncın risk ve faydalarının yetersiz bilimsel değerlendirmesi ED'lerde hızlı sıralı entübasyonun ayrılmaz bir bileşeni olarak benimsenmiştir. Hızlı sıralı entübasyon sırasında kullanımının herhangi bir yararı olduğunu gösteren hiçbir randomize kontrollü çalışma yoktur (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Ayrıca, krikoid basıncının uygulanması, hava yolu yönetimini engelleme, laringeal görünümü gizleyerek entübasyon süresini uzatma, bulantı/kusma ve aşırı güçle özofagus yırtılması (Ellis ve diğerleri, 2007; Priebe 2005; Trethewy, ve diğerleri, 2012).

Paradoksal olarak, yemek borusunun alt kısmını gevşeterek aspirasyonu teşvik edebilir (Ellis ve ark., 2007). Bazı vaka raporlarında trakeal entübasyonun krikoid basınç nedeniyle engellendiği ve uygulanmasına rağmen, muhtemelen yanlış uygulanması nedeniyle yetersizlik meydana geldiğine dikkat çekilmektedir (Trethewy, et al, 2012). Bhatia, Bhagat ve Sen'e (2014) göre, krikoid basınç uygulaması özofagusun lateral yer değiştirme insidansını% 53'ten% 91'e çıkarmaktadır.

ER denemeleri

Ancak bu kanıtlara ve Trethwy'nin (2012) RCT'nin sonucuna rağmen, yargı sistemi, eski uygulamalarla kararında yönlendirilmiş görünmektedir. İngiltere'deki bir hakim, yetersiz ve aspire edilen indirgenemez fıtığı olan bir hastaya krikoid baskı uygulayamadığı için bir anestezi uzmanına karşı karar verdi. Hâkim “Denemeler yapılıncaya kadar baskının etkili olmadığını iddia edemeyiz, özellikle anestezik tekniğin 1960'lardan bu yana aspirasyondan kaynaklanan azalmış anne ölüm oranıyla ilişkili olan ayrılmaz bir parçası olması” (Bhatia ve ark. 2014). Bu nedenle, sınırlı kanıtlar üzerinde tıbbi uygulamaya giren ve sadece sağduyu ile desteklenen krikoid baskıya rağmen, bir şekilde seçim uygulaması olarak kaldığını söyleyebiliriz (Bhatia ve ark., 2014).

Bu nedenle, zaman hemşireleri ve doktorlar acil serviste kanıta dayalı uygulamaları benimserler ve iyi olandan daha fazla zarar verdikleri kanıtlanmış geleneksel uygulamalardan vazgeçerler. Krikoid basıncın regürjitasyonu önlediği düşüncesinin geçerliliğini araştırmak için acil serviste daha fazla kanıt temelli uygulamaya ihtiyaç duyulmaktadır. ”

REFERANSLAR

Bhatia N, Bhagat H ve Sen I. (2014). Krikoid basınç: Nerede duruyoruz? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Cilt 30 s 3 - 6.

Ellis DY, Harris T ve Zideman D. (2007). Acil serviste krikoid basınç hızlı sıralı trakeal entübasyonlar: risk-yarar analizi. Amerikan Acil Hekimler Koleji. Cilt 50, s. 653 - 665.

Moore K ve Lexington KY (2012). Travma tedavisi için kanıta dayalı uygulama kılavuzları. Acil hemşirelik dergisi. Cilt 38, s. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Krikoid basıncı: alternatif bir görünüm. Elsevier. Almanya.

Stewart JC, Bhananker S ve Ramaiah R. (2014). Hızlı sıralı entübasyon ve krikoid basıncı. J Crit Illn Inj Sci, Cilt 4, s. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D ve Doherty SR (2012). Acil serviste hızlı sıralı entübasyon sırasında mide aspirasyonunu önlemede krikoid basıncın etkinliği: randomize kontrollü bir çalışma için çalışma protokolü. BioMedCentral. Avustralya. Erişim tarihi: 04 Ağustos 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

AYRICA OKUYUN

Avustralya HEMS’inden hızlı dizi entübasyonunda güncellemeler

 

Succinylcholine Versus Rocuronium ile başarılı entübasyon uygulaması: Acil çalışma

 

ScanCrit'ten: Tutuklamada entübasyon - tekrar

 

Akıllı Entübasyon için 10 Adımları

Bunları da beğenebilirsin