Çocuk istismarı: nedir, nasıl tanınır ve nasıl müdahale edilir. Çocuklara kötü muameleye genel bakış

Çocuk istismarı: Çocuğa kötü muamele, bir çocuğa karşı uygunsuz davranıştır ve önemli ölçüde fiziksel veya duygusal zarar verme riski içerir. Genel olarak dört tür kötü muamele tanınır: fiziksel istismar, cinsel istismar, duygusal istismar (psikolojik istismar) ve ihmal.

Çocuklara kötü muamelenin nedenleri çeşitlidir ve tam olarak anlaşılamamıştır.

İstismar ve ihmal genellikle fiziksel yaralanmalar, büyüme ve gelişme gecikmeleri ve zihinsel problemlerle ilişkilidir.

Tanı öykü, fizik muayene ve bazen laboratuvar testleri ve görüntülemeye dayanır.

Yönetim, herhangi bir travmanın ve acil fiziksel ve zihinsel koşulların belgelenmesini ve tedavisini, uygun devlet kurumuna zorunlu raporlamayı ve bazen çocuğu güvende tutmak için hastaneye kaldırmayı ve/veya koruyucu bakımı içerir.

2018'de, Amerika Birleşik Devletleri'nde 4.3 milyon çocuğu içeren 7.8 milyon şüpheli çocuklara kötü muamele raporu Çocuk Koruma Hizmetlerine sunuldu.

Bu raporların yaklaşık 2.4 milyonu ayrıntılı olarak incelendi ve yaklaşık 678 kötü muameleye maruz kalan çocuk belirlendi.

Her iki cinsiyet de genel olarak eşit şekilde etkilenir, ancak erkek çocuklar daha sık fiziksel istismara uğrar.

Çocuk ne kadar küçükse, mağduriyet oranı o kadar yüksektir.

Çocuk Koruma Hizmetlerine yapılan tüm bildirimlerin yaklaşık beşte üçü, kötü muameleyi bildirme yükümlülüğü olan profesyoneller (örn. eğitimciler, kanun uygulayıcılar, sosyal hizmet personeli, kanun uygulayıcılar, sağlık hizmeti sağlayıcıları, tıbbi veya ruh sağlığı personel, koruyucu bakıcılar).

2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde incelenen vakaların %60.8'i yalnızca ihmali (tıbbi ihmal dahil), %10.7'si yalnızca fiziksel istismarı ve %7'si yalnızca cinsel istismarı içeriyordu.

Birçok çocuk (%15.5) birden fazla türde kötü muamelenin kurbanı olmuştur.

2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık yarısı 1770 yaşından küçük olan yaklaşık 1 çocuk kötü muameleden öldü.

Bu çocukların yaklaşık %80'i ihmal kurbanıydı ve %46'sı diğer kötü muamele biçimleri olsun ya da olmasın fiziksel istismarın kurbanı oldu.

Faillerin yaklaşık %80'i tek başına veya başka kişilerle birlikte hareket eden ebeveynlerdi (1).

Potansiyel failler, Amerika Birleşik Devletleri'nin farklı eyaletlerinde biraz farklı tanımlanır, ancak genel olarak, istismar olarak kabul edilmesi için eylemlerin çocuğun refahından sorumlu bir kişi tarafından gerçekleştirilmesi gerekir.

Dolayısıyla failler, anne-baba ve diğer akrabalar, çocuğun evinde yaşayan ve ara sıra sorumlulukları olan kişiler, öğretmenler, otobüs şoförleri, danışmanlar vb. olabilir.

Bağlantısı veya sorumluluğu olmayan çocuklara şiddet uygulayan ilişkisiz kişiler (örn. okul silahlı saldırılarında olduğu gibi) saldırı, cinayet vb. suçlardan suçludur, ancak çocuk istismarı yapmazlar.

Genel referans

ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Çocuklar ve Aileler için Yönetim, Çocuklar, Gençler ve Aileler İdaresi, Çocuk Bürosu: Çocuklara Kötü Muamele 2018 (2020). Çocuk Bürosundan temin edilebilir Web sitesi.

Çocuk istismarı, çocuklara kötü muamelenin sınıflandırılması

Kötü muamelenin farklı biçimleri sıklıkla bir arada bulunur ve önemli ölçüde örtüşmeler vardır.

4 ana form şunları içerir:

  • Fiziksel istismar
  • Cinsel istismar
  • Ihmal
  • Duygusal taciz

Bir çocukta, potansiyel olarak zararlı tıbbi müdahalelerle sonuçlanan tıbbi semptomları kasıtlı olarak taklit etmek, taklit etmek veya abartmak, bir tür istismar (tıbbi ortamda istismar) olarak kabul edilir.

Fiziksel istismar

Fiziksel istismar, bakıcıları içerir ve fiziksel zarar vermekten veya yüksek travma riski oluşturan eylemlerde bulunmaktan oluşur.

Çocuğun bakıcısı olmayan veya çocuğun sorumluluğunda olmayan biri tarafından saldırı (örneğin, okulda toplu silahlı saldırıda bir tetikçi) özel olarak çocuk istismarı değildir.

Spesifik formlar arasında sallama, düşme, vurma, delme ve yanma (örneğin, ısı veya sigara ile) bulunur. Kötü muamele, bebeklerde ciddi beyin hasarının en sık nedenidir.

Yürümeyi öğrenen çocuklarda karın travması da sık görülür.

Yürümeyi öğrenen bebekler ve küçük çocuklar, geçirdikleri gelişim aşamaları (örn. kolik, tutarsız uyku düzenleri, öfke, hijyen eğitimi) bakıcılarda hayal kırıklığına neden olabileceğinden en savunmasız olanlardır.

Bu yaş grubu ayrıca istismarlarını bildiremedikleri için yüksek risk taşır. Okulun ilk yıllarında risk azalır.

Cinsel istismar

Bir yetişkinin veya önemli ölçüde daha büyük bir çocuğun cinsel tatmini için bir çocuğa yönelik herhangi bir eylem cinsel istismarı (Pedofilik Bozukluk) oluşturur.

Cinsel istismar biçimleri arasında cinsel ilişki, yani oral, anal veya vajinal penetrasyon; taciz, yani tam cinsel ilişkinin yokluğunda genital temas; ve saldırgan tarafından cinsel organın açığa çıkarılması, bir çocuğa cinsel materyal gösterilmesi ve bir çocuğu başka bir çocukla cinsel bir eyleme katılmaya veya pornografik kayıtlara katılmaya zorlama gibi saldırganla fiziksel temas içermeyen biçimler malzeme.

Cinsel şiddet, aynı yaştaki çocukların şiddet veya zorlama olmaksızın birbirlerinin genital bölgelerine baktığı veya dokunduğu cinsel oyunu içermez.

Cinsel istismarı oyundan ayıran yönergeler eyaletten eyalete değişir, ancak genel olarak yaş farkı > 4 (kronolojik olarak veya zihinsel veya fiziksel gelişim açısından) olan bireyler arasındaki cinsel temas uygun değildir.

Duygusal taciz

Duygusal istismar, kelimelerin veya eylemlerin kullanılması yoluyla duygusal travmanın uygulanmasıdır.

Belirli biçimler arasında, bağırarak veya çığlık atarak bir çocuğu azarlamak, bir çocuğun yeteneklerini ve başarılarını küçümsemek, bir çocuğu tehditlerle korkutmak ve korkutmak ve sapkın veya suç teşkil eden davranışları teşvik ederek bir çocuğu sömürmek veya yozlaştırmak yer alır.

Duygusal istismar aynı zamanda sözler veya dikkat verilmediği veya reddedildiği zaman da meydana gelir ve esasen duygusal ihmal haline gelir (örneğin, bir çocuğu görmezden gelmek veya reddetmek veya bir çocuğu diğer çocuklar veya yetişkinlerle olası etkileşimlerden izole etmek).

Tıbbi istismar

Tıbbi çocuk istismarı (Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskıda [DSM-5] daha önce vekaleten Munchausen sendromu, şu anda bir başkasına empoze edilen hayali bir bozukluk olarak tanımlanır), bakıcıların kasıtlı olarak fiziksel veya psikolojik semptom veya belirtiler ürettiği veya tahrif ettiği zaman ortaya çıkar. bir çocukta.

Bakıcı, bir hastalığı simüle etmek için çocuğa ilaçlar veya diğer maddelerle zarar verebilir veya idrar örneklerine kan ve bakteri kontaminantları ekleyebilir.

Bu tür çocuk istismarının mağdurları gereksiz ve zararlı veya potansiyel olarak zararlı değerlendirmeler, muayeneler ve/veya tedavi görürler.

Ihmal

İhmal, bir çocuğun temel fiziksel, duygusal, eğitimsel ve tıbbi ihtiyaçlarını karşılamama veya karşılamama durumudur. İhmal, kötüye kullanımdan farklıdır çünkü genellikle kötü niyet olmadan gerçekleşir.

Farklı ihmal türleri şu şekilde tanımlanabilir:

  • Fiziksel ihmal, yeterli düzeyde beslenme, giyinme, barınma, denetim ve olası zararlardan korunma sağlamadaki başarısızlığı içerir.
  • Duygusal ihmal, şefkat, sevgi veya diğer duygusal desteği sağlamadaki başarısızlıktır.
  • Eğitim ihmali, bir çocuğu okula kaydettirmemek, okula devamını sağlamak veya evde eğitim sağlamak değildir.
  • Sağlık ihmali, bir çocuğa fiziksel veya zihinsel travma veya bozukluklar için gerekli olan uygun bakım veya tedavinin sağlanamamasıdır.

Ancak önleyici bakımın sağlanamaması (örneğin aşılar, rutin diş muayeneleri) genellikle ihmal olarak kabul edilmez.

Kültürel faktörler

Şiddetli bedensel ceza (örneğin, kırbaçlama, yakma, haşlama) açıkça fiziksel istismarı oluşturur, ancak daha düşük derecelerde fiziksel ve duygusal ceza için, sosyal olarak kabul edilen davranış ile istismar arasındaki sınır kültürler arasında farklılık gösterir.

Benzer şekilde, bazı kültürel uygulamalar (örneğin kadın sünneti) Amerika Birleşik Devletleri'nde istismar teşkil edecek kadar aşırıdır.

Bununla birlikte, bazı halk ilaçları (örneğin, madeni para basma, hacamat, tahriş edici kompresler) genellikle kabul edilebilir kültürel uygulamalar ile istismar arasındaki çizgiyi aşabilecek yaralanmalara (örneğin morarma, peteşi, küçük yanıklar) neden olabilir.

Bazı dini ve kültürel grupların üyeleri bazen hayat kurtaran tedaviye erişimi engellemiş (örneğin diyabetik ketoasidoz veya menenjit), bir çocuğun ölümüyle sonuçlanmıştır.

Bu tür bir engel, genellikle ebeveynlerin veya vasilerin niyeti ne olursa olsun terk olarak kabul edilir.

Buna ek olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde, güvenlik endişelerini öne sürerek çocuklarını aşılamayı reddeden artan sayıda insan ve kültürel grup var ( Aşı tereddütü).

Bu aşılamayı reddetmenin gerçek bir sağlık ihmali olup olmadığı açık değildir.

Bununla birlikte, hastalık karşısında bilimsel olarak kabul edilmiş bir tedavinin reddedilmesi, genellikle daha fazla araştırma ve bazen de yasal müdahale gerektirir.

Çocuklara kötü muamelenin etiyolojisi

Taciz

Genel olarak istismar, ebeveynlerde veya vasilerde dürtü kontrolünün kaybına bağlanabilir.

Buna birkaç faktör katkıda bulunur.

Aile ve kişilik özellikleri rol oynayabilir.

Ebeveynlerin kendi çocukluğu, şefkat ve sıcaklıktan yoksun olabilir, yeterli özsaygı veya duygusal olgunluğun gelişmesine yol açmamış olabilir ve birçok durumda diğer kötü muamele biçimlerini içeriyor olabilir.

İstismarcı ebeveynler, çocuklarını sınırsız ve koşulsuz bir sevgi kaynağı olarak görebilir ve hiç almadıkları desteği onlardan bekleyebilir.

Sonuç olarak, çocukların kendilerini telafi etmesi gereken gerçekçi olmayan beklentileri olabilir, kolayca hüsrana uğrayabilir ve dürtü kontrolü zayıf olabilir ve hiç yaşamadıklarını sağlayamayabilirler.

Alkol veya uyuşturucu kullanımı çocuklarına karşı dürtüsel ve kontrolsüz davranışları tetikleyebilir.

Ebeveyn ruhsal bozuklukları da kötü muamele riskini artırabilir.

Sinirli, talepkar veya hiperaktif bir çocuk, genellikle normal gelişim gösteren bir çocuktan daha bağımlı olan fiziksel veya gelişimsel engelli çocuklarda olduğu gibi ebeveynlerin öfkesini tetikleyebilir.

Bazen, ebeveynler ve çocuklar arasında güçlü duygusal bağlar gelişmez.

Bu bağlanma eksikliği, genellikle erken veya hasta bebeklerde, bebeklik döneminde ebeveynlerinden ayrılmışsa veya biyolojik olarak kendilerine ait olmayan çocuklarla (örneğin, üvey çocuklar) ortaya çıkar ve istismar riskini artırır.

Durumsal stres, özellikle akrabalardan, arkadaşlardan, komşulardan veya akranlardan gelen duygusal desteğe erişilemiyorsa, istismara neden olabilir.

Fiziksel istismar, duygusal istismar ve ihmal, yoksulluk ve düşük sosyoekonomik statü ile ilişkilidir.

Ancak cinsel istismar da dahil olmak üzere her türlü istismar tüm sosyo-ekonomik gruplarda görülmektedir.

Birden fazla kişi tarafından veya birden fazla cinsel partneri olan bir ebeveyn tarafından bakılan çocuklarda cinsel istismar riski artmaktadır.

Ihmal

İhmal genellikle zayıf ebeveynlik ve baş etme becerileri, destekleyici olmayan aile sistemleri ve stresli yaşam koşulları gibi faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır.

İhmal genellikle, özellikle ebeveynlerin tedavi edilmemiş zihinsel hastalıkları (tipik olarak depresyon, bipolar bozukluk veya şizofreni), uyuşturucu veya alkol kullandığı veya sınırlı entelektüel kapasiteye sahip olduğu, finansal veya çevresel stres nedeniyle yoksullaşmış ailelerde görülür.

Tek ebeveynli ailelerdeki çocuklar, daha düşük gelir ve daha az mevcut kaynak nedeniyle ihmal riski altında olabilir.

Çocuklara kötü muamelenin semptomatolojisi

Semptomatoloji, istismar veya ihmalin doğasına ve süresine bağlıdır.

Fiziksel istismar

Deri lezyonları yaygındır ve şunları içerebilir:

  • Tokatlamak, kavramak ve sallamaktan kaynaklanan el izleri veya oval parmak izleri
  • Kemerle kamçılamanın neden olduğu uzun, bantlı morluklar
  • Elastik bir bantla kamçılamanın neden olduğu ince, eğik morluklar
  • Sigaranın neden olduğu çoklu ve küçük yuvarlak yanıklar
  • Üst veya alt uzuvlarda veya kalçalar arasında kasıtlı daldırma nedeniyle oluşan simetrik yanıklar;
  • Isırık izleri
  • Ağız köşelerinde öğürme nedeniyle kalınlaşmış cilt veya yara izleri
  • Saç çekmenin neden olduğu değişken saç uzunluğuna sahip düzensiz alopesi

Bununla birlikte, daha yaygın olarak, cilt belirtileri fark edilmez (örn. yüzde küçük bir çürük, peteşi ve/veya boyun) (1).

Fiziksel istismarın yüksek oranda göstergesi olan kırıklar, klasik metafiz yaralanmaları, kaburga kırıkları ve spinöz süreç kırıklarıdır.

Fiziksel istismarla en sık ilişkili kırıklar, kafatası, uzun kemikler ve kaburga kırıklarını içerir.

1 yaşından küçük çocuklarda kırıkların yaklaşık %75'i başkaları tarafından yapılır.

Santral sinir sistemi travmalarında kafa karışıklığı ve fokal nörolojik değişiklikler meydana gelebilir.

Görünür kafa yaralanmalarının olmaması, özellikle sarsılmış bebeklerde kafa travmasını dışlamaz.

Bu bebekler beyin hasarı nedeniyle komada veya uyuşmuş olabilirler, ancak görünür bir yaralanma belirtisi olmasa da (sıklıkla retina kanaması dışında) veya sinirlilik ve sinirlilik gibi spesifik olmayan belirtiler gösterebilirler. kusma.

Görünür belirtilerin yokluğunda iç torasik veya abdomino-pelvik organlarda travmatik yaralanmalar meydana gelebilir.

Sık sık istismara uğrayan çocuklar genellikle korkulu ve huzursuzdur ve yetersiz uyurlar.

Depresyon, travma sonrası stres reaksiyonları veya kaygı belirtileri olabilir.

Bazen istismar mağdurları, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna benzer semptomlar gösterir ve bu bozuklukla yanlış teşhis edilir.

Şiddet veya intihar davranışı ortaya çıkabilir.

Cinsel istismar

Çoğu durumda, çocuklar cinsel istismarı kendiliğinden açıklamazlar ve nadiren cinsel istismar davranışları veya fiziksel belirtileri sergilerler.

Bir açıklama yapılırsa, genellikle ertelenir, bazen günler veya yıllar. Bazı durumlarda, ani veya aşırı davranış değişiklikleri meydana gelir.

Saldırganlık veya izolasyon, fobiler veya uyku bozuklukları gelişebilir.

Bazı cinsel istismara uğramış çocuklar, yaşlarına uygun olmayan cinsel davranışlarda bulunurlar.

Penetrasyon yoluyla cinsel istismarın fiziksel belirtileri şunları içerebilir:

  • Yürüme veya oturma zorluğu
  • Cinsel organlar, anüs veya ağız çevresinde morarma veya sıyrıklar
  • Vajinal akıntı, kanama veya kaşıntı;

Diğer belirtiler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve hamileliktir.

İstismardan birkaç gün sonra cinsel organların, makatın ve ağzın muayenesi muhtemelen normal olacaktır, ancak muayene eden kişi iyileşmiş lezyonlar veya küçük değişiklikler bulabilir.

Duygusal taciz

Erken çocukluk döneminde duygusal istismar, duygusal ifadeyi azaltabilir ve çevreye olan ilgiyi azaltabilir.

Duygusal istismar, sıklıkla büyüme güçlüklerine yol açar ve zihinsel engellilik veya organik hastalık olarak yanlış teşhis edilebilir.

Sosyal ve dil becerilerinin gecikmiş gelişimi genellikle yetersiz ebeveyn uyarımı ve etkileşiminden kaynaklanır.

Duygusal istismara uğrayan çocuk, güvensiz, endişeli, güvensiz, kişilerarası ilişkilerde sığ, pasif ve memnun edici yetişkinlerle aşırı ilgili olabilir.

Reddedilen çocukların özgüvenleri çok düşük olabilir. Dehşete kapılmış veya tehdit edilmiş çocuklar korkmuş ve çekingen görünebilir.

Çocuk üzerindeki duygusal sonuç, genellikle okul çağında, öğretmen ve akran grubuyla ilişki kurmakta zorluk çektiğinde kendini gösterir.

Sıklıkla, duygusal sonuçlar ancak çocuk başka bir ortama yerleştirildikten sonra veya anormal davranış ortadan kalktıktan ve daha kabul edilebilir davranışlarla yer değiştirdikten sonra takdir edilir.

Sömürülen çocuklar suç işleyebilir veya alkol ve/veya uyuşturucu madde kötüye kullanabilir.

Ihmal

Yetersiz beslenme, yorgunluk, kötü hijyen, yeterli giysinin olmaması ve büyüme güçlükleri, yetersiz gıda, giysi veya korumanın sık görülen belirtileridir.

Oruç tutmak veya aşırı sıcaklıklara veya iklimlere maruz kalmak bodur büyümeye ve hatta ölüme neden olabilir.

Yetersiz gözetimi içeren ihmal, önlenebilir hastalık veya yaralanmalara neden olabilir.

Semptomatoloji ile ilgili referanslar

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, ve diğerleri: Fiziksel çocuk istismarını kaza sonucu travmadan ayıran morarma özellikleri. Pediatri 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Çocuğa kötü muamele teşhisi

  • Yüksek şüphe indeksi (örneğin, fizik muayene veya atipik yaralanma türleri ile eşleşmeyen öykü için)
  • Destekleyici, açık sorular
  • Bazen görüntüleme ve laboratuvar testleri
  • Daha fazla araştırma için yetkililere havale

Kötü muameleyi neden olarak kabul etmek zor olabilir ve yüksek bir şüphe indeksi korunmalıdır.

Sosyal önyargılar nedeniyle, en az orta gelir düzeyine sahip 2 ebeveynli bir hanede yaşayan çocuklarda istismarın daha az görüldüğü düşünülmektedir.

Bununla birlikte, aile yapısı veya sosyo-ekonomik durum ne olursa olsun çocuk istismarı meydana gelebilir.

Bazen doğrudan bir soru cevapları sağlar.

İstismara uğrayan çocuklar olayları ve istismarcıyı tarif edebilir, ancak bazı çocuklar, özellikle cinsel istismara uğramış olanlar, gizlilik yemini etmeye zorlanmış, tehdit edilmiş veya istismar hakkında konuşmaya isteksiz olacak kadar travmatize olmuş olabilirler (ve bazen özellikle sorulduğunda kötüye kullanımı reddeder).

Rahat bir ortamda, çocuklardan ve vasilerinden olayların anlatıldığı bir tıbbi öykü alınmalıdır.

Açık uçlu sorular (örneğin, “Bana ne olduğunu söyler misin?”), kapalı uçlu evet/hayır soruları (örneğin, “Bunu babam mı yaptı?”, “Sana buraya dokundu mu? ”) küçük çocuklarda kolayca gerçek olmayan bir tarihin toplanmasına yol açabilir.

Objektif muayene, mümkün olduğunda çocuk ve vasi arasındaki etkileşimlerin gözlemlenmesini içerir.

Öykünün ve fizik muayenenin dokümantasyonu, doğru öykünün kaydı ve yaralanmaların fotoğrafları da dahil olmak üzere, mümkün olduğunca eksiksiz ve doğru olmalıdır.

Genellikle ilk değerlendirmeden sonra kötüye kullanımın gerçekleşip gerçekleşmediği net değildir. Bu gibi durumlarda, şüpheli kötüye kullanımın zorunlu olarak bildirilmesi, yetkililerin ve sosyal hizmet uzmanlarının araştırma yapmasına olanak tanır; değerlendirmeleri kötüye kullanımı teyit ederse, uygun yasal ve sosyal müdahaleler yapılabilir.

NETWOK'TA ÇOCUK BAKIMI PROFESYONELLERİ: ACİL DURUM FUARI'NDA SAĞLIK STANDINI ZİYARET EDİN

Fiziksel istismar

Hem öykü hem de fizik muayene, kötüye kullanım için ipuçları sağlar.

Tarihte kötüye kullanımı düşündüren özellikler şunlardır:

  • Ebeveyn isteksizliği veya önemli bir yaralanma öyküsü sağlayamama
  • Yaralanma ile tutarsız bir öykü (örn. öne doğru düşmeye bağlı bacakların arkasında morarma) veya belirgin bir iyileşme aşaması (örn. yakın zamanda tanımlanan eski yaralanmalar)
  • Bilginin kaynağına veya zamana göre değişen bir geçmiş
  • Çocuğun gelişim evresi ile tutarsız bir yaralanma öyküsü (örn. çok küçük bir bebekte yataktan düşme veya emeklemek için çok küçük bir bebekte merdivenlerden düşme nedeniyle travma)
  • Yaralanmaların ciddiyetine uygun olmayan ebeveyn tepkisi veya aşırı endişe veya kayıtsızlık
  • Yaralanmalar için tedavi aramada gecikme

Objektif incelemede kötüye kullanımın ana göstergeleri şunlardır:

  • atipik lezyonlar
  • Belirtilen tarihle tutarsız yaralanmalar

Düşmelerin neden olduğu çocukluk yaralanmaları tipik olarak benzersizdir ve alın, çene veya ağızda veya uzuvların ekstansör yüzeylerinde, özellikle dirsekler, dizler, önkollar ve inciklerde bulunur.

Düşmelerde kalçada ve bacakların arkasında morarma son derece nadirdir.

Klavikula kırıkları, tibia kırıkları (erken çocukluktan itibaren) ve distal yarıçap (Colles) kırıkları dışında, oyun oynarken veya merdivenlerden düşmelerde daha az sıklıkta görülür.

Hiçbir kırık şiddet için patognomonik değildir, ancak klasik metafiz yaralanmaları, kaburga kırıkları (özellikle posterior ve 1. kaburga), depresif veya çoklu kafatası kırıkları (görünüşe göre minör travmanın neden olduğu), skapula, sternum ve spinöz çıkıntı kırıkları aşağıdakilere yol açmalıdır. istismar şüphesi.

Yürümeyen veya en azından gezinerek yürüyen (yani çevredeki nesnelerden destek alarak yürüyen) bebekte şiddetli travma varsa fiziksel istismar düşünülmelidir.

Görünürde küçük yüz yaralanmaları olan küçük bebekler de ayrıca değerlendirilmelidir.

Bebekler, önemli kafa travmasına rağmen normal görünebilir ve akut kafa travması, herhangi bir letarjik bebeğin ayırıcı tanısının bir parçası olmalıdır.

Diğer göstergeler, farklı çözüm veya geliştirme aşamalarındaki çoklu yaralanmalardır; belirli yaralanma kaynaklarına işaret eden oluşumlara sahip cilt lezyonları ( Fiziksel istismar); ve suistimal veya yetersiz gözetimi düşündüren tekrarlayan yaralanma.

Suistimal şüphesi olan 1 yaşından küçük tüm çocuklara midriyazis göz muayenesi ve beyin görüntüleme muayenesi önerilir.

Retinal hemorajiler, istismara bağlı kafa travması vakalarının %85-90'ında görülürken, kaza sonucu oluşan kafa travması vakalarının < %10'unda görülür.

Ancak retina kanamaları kötüye kullanım için patognomonik değildir (1). Doğumdan sonra da ortaya çıkabilir ve 4 haftaya kadar devam edebilirler.

Retina kanamaları kaza sonucu travma sonucu oluştuğunda, mekanizma genellikle barizdir ve yaşamı tehdit eder (örneğin, ağır motorlu taşıt kazası) ve kanamalar genellikle az sayıdadır ve arka kutuplarla sınırlıdır.

36 aydan küçük (önceki önerilerde 24 ay) olası fiziksel istismara sahip çocuklar, önceki kemik yaralanmalarını (çeşitli iyileşme aşamalarındaki kırıklar veya uzun kemiklerde subperiostal yükselmeler) vurgulamak için bir iskelet incelemesinden geçmelidir. Anketler, 3 yaşından büyük çocuklar üzerinde nadiren yapılır.

Standart anket, aşağıdakilerin görüntülerini içerir:

  • Apendiküler iskelet: humerus, önkollar, eller, femurlar, alt bacaklar ve ayaklar
  • Eksenel iskelet: toraks (eğik çıkıntılar dahil), pelvis, lumbosakral omurga, servikal omurga ve kafatası

Çoklu kırıklara neden olan durumlar arasında osteogenezis imperfekta ve konjenital sifiliz bulunur.

Cinsel istismar

2 yaşından küçük bir çocukta cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (12) varlığı, profesyonelleri cinsel istismar olasılığı konusunda yüksek derecede şüpheye sevk etmelidir.

Bir çocuk cinsel istismara uğradığında, davranış değişiklikleri (örneğin sinirlilik, her şeyden korkma, uykusuzluk) ilk ipucu olabilir.

Cinsel istismardan şüpheleniliyorsa, perioral ve anal bölgeler ve dış genital bölge yaralanma belirtileri açısından incelenmelidir.

Varsayımsal kötüye kullanımın yakın zamanda gerçekleştiği kabul edilirse (≤ 96 saat), adli deliller uygun bir kit kullanılarak toplanmalı ve yasaların gerektirdiği standartlara göre ele alınmalıdır ( İnceleme ve delil toplama).

Özel olarak donatılmış bir kolposkop gibi bir kamera ile donatılmış büyüteçli bir ışık kaynağı kullanan bir değerlendirme, hem muayene eden kişi için faydalı olabilir hem de yasal amaçlarla belgeleme amacıyla kullanılabilir.

Duygusal istismar ve ihmal

Değerlendirme, çocuğun normal bir şekilde büyüyemediğini belirlemek için genel görünüm ve davranışa odaklanır.

Öğretmenler ve sosyal hizmet uzmanları genellikle ihmali ilk fark edenlerdir.

Doktor, kaçırılan randevular ve güncel olmayan aşılardan oluşan bir model fark edebilir.

Yaşamı tehdit eden durumların veya astım veya diyabet gibi kronik hastalıkların tıbbi olarak ihmal edilmesi, daha sonraki bir artışa neden olabilir. acil servis ziyaretler ve önerilen tedavi dozlarına zayıf uyum.

Tanı ile ilgili referanslar

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, ve diğerleri: Retina kanamaları ve taciz edici ve taciz edici olmayan kafa travmasında ilgili bulgular: Sistematik bir derleme. Göz (Londra) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/göz.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Çocuk İstismarı ve İhmali Komitesi; Amerikan Pediatri Akademisi: Cinsel istismardan şüphelenildiğinde birinci basamaktaki çocukların değerlendirilmesi. Pediatri 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Çocuğa kötü muamelenin tedavisi (çocuk istismarı)

Yaralanmaların tedavisi

  • İlgili kuruma bildirilmesi
  • Bir güvenlik planının oluşturulması
  • Aile danışmanlığı ve desteği
  • Bazen aileden uzaklaştırma

İlk tedavi, acil tıbbi ihtiyaçlar (olası cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar dahil) ve çocuğun acil güvenliği ile ilgilidir.

Çocuk istismarı konusunda uzmanlaşmış bir çocuk doktoruna sevk düşünülmelidir.

Her iki kötü muamele ve ihmal durumunda da aileye yaklaşım cezalandırıcı değil, ilgili olmalıdır.

Acil güvenlik

Çocuklarla temas halinde olan doktorlar ve diğer profesyoneller (örneğin hemşireler, öğretmenler, kreş çalışanları, polis) tüm eyaletlerde şüpheli istismar veya ihmal vakalarını bildirmekle yükümlüdür ve yasalarca zorunlu kılınmıştır (bkz. Çocuk İstismarı ve İhmalinin Zorunlu Raportörleri).

Her devletin kendi yasaları vardır.

Genel nüfusun üyeleri, şüpheli istismar vakalarını bildirmeye teşvik edilir, ancak zorunlu değildir.

Makul kanıtlara dayanarak ve iyi niyetle kötüye kullanımı bildiren herkes cezai ve hukuki sorumluluktan muaftır.

Rapor verme yükümlülüğü bulunan ve bildirimde bulunmayan bir personel, cezai ve hukuki suçlamalarla karşı karşıya kalabilir.

Raporlar, Çocuk Esirgeme Hizmetlerine veya diğer uygun çocuk koruma merkezlerine gönderilir.

Çoğu durumda, sağlık personelinin, yasaya uygun olarak bir rapor hazırlandığı ve onlarla temasa geçileceği, görüşüleceği ve muhtemelen evde ziyaret edileceği konusunda bakıcıları uyarması uygundur.

Bazı durumlarda bakıcı, polis veya başka bir destek hizmeti bulunmadan önce ebeveynleri veya bakıcıyı bilgilendirmenin, çocuğun ve/veya kendisinin yaralanma riskini artırdığını düşünebilir.

Bu gibi durumlarda, ebeveyni veya bakıcıyı bilgilendirmeyi geciktirmeyi tercih edebilirsiniz.

Çocuk refahı hizmeti temsilcileri ve sosyal hizmet uzmanları, çocuğun olay ve koşullarının bir değerlendirmesini yapar ve doktorun daha sonraki zarar olasılığını belirlemesine ve böylece çocuk için en iyi seçeneği belirlemesine yardımcı olabilir.

Seçenekler

  • Koruyucu amaçlı hastaneye yatış
  • Akrabalara veya geçici konaklamaya yerleştirme (bazen tüm aile şiddet uygulayan bir eşin evinden taşınır)
  • Koruma merkezlerinde geçici yerleştirme
  • Zamanında tıbbi ve sosyal hizmet takibi ile eve dönüş

Doktor, çocuk için en iyi ve en güvenli düzenlemeler konusunda tavsiyelerde bulunmak üzere sosyal hizmetlerle birlikte çalışırken önemli bir rol oynar.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık profesyonellerinden genellikle, çocuk Koruma Hizmetleri çalışanına (daha sonra mahkeme sisteminin dikkatine sunabilecek) gönderilen bir mektup olan bir etki beyanı yazmaları istenir. istismarın kurbanı.

Mektup, tıbbi geçmişin ve muayene sonuçlarının açık bir ifadesini (düz bir dille) ve çocuğun istismara uğrama olasılığına ilişkin bir görüş içermelidir.

Takip

Birincil tıbbi bakım merkezi şarttır.

Bununla birlikte, istismara uğramış ve ihmal edilmiş çocukların aileleri sıklıkla hareket etmekte ve bakımın sürekliliğini zorlaştırmaktadır.

Kaçırılan randevular sıktır; sosyal hizmet uzmanları ve/veya halk sağlığı hemşireleri tarafından bilinçlendirme ve ev ziyaretleri yardımcı olabilir.

Yerel bir çocuk destek merkezi, toplum kuruluşlarının, sağlık profesyonellerinin ve hukuk pratisyenlerinin çok disiplinli bir ekip olarak daha koordineli, çocuk dostu ve etkili bir şekilde birlikte çalışmasına yardımcı olabilir.

Çeşitli kamu hizmetleriyle temastan sonra aile ortamının ve bakıcıların ihtiyaçlarının dikkatli bir şekilde izlenmesi esastır.

Bir sosyal hizmet uzmanı bu kontrolü ve yardımı aileyle konuşarak ve aileyle görüşerek yapabilir.

Sosyal hizmet uzmanları ayrıca bakıcılara kamu yardımı, çocuk bakımı ve özel bakım (bakıcılardaki stresi azaltabilir) almalarına yardımcı olarak somut yardım sunar.

Ayrıca bakıcılar için ruh sağlığı hizmetlerini koordine etmeye yardımcı olabilirler.

Sosyal hizmet uzmanlarıyla düzenli veya sürekli temas genellikle gereklidir.

Bazı topluluklarda, çocuklarına kötü davranan ve onlara kötü davranan ebeveynleri destekleyen ve uygun ebeveynlik örneği sağlayan uzman olmayan personeli istihdam eden ebeveyn destek programları mevcuttur.

Diğer ebeveyn destek grupları da etkili olmuştur.

Cinsel istismar, özellikle daha büyük çocuklar ve ergenler üzerinde, çocuk gelişimi ve gelecekteki cinsel uyum üzerinde kalıcı etkilere yol açabilir.

Çocuk ve ilgili yetişkin için danışmanlık veya psikoterapi bu sonuçları azaltabilir.

Fiziksel istismar, özellikle önemli kafa travması da gelişim üzerinde kalıcı etkilere sahip olabilir.

Doktorlar veya bakıcılar, çocukların bir engeli veya gelişimsel gecikmesi olduğundan endişeleniyorsa, durumlarının erken müdahale sistemi tarafından değerlendirilmesini talep edebilirler (bkz. Erken Müdahale Hizmetleri), şüpheli engelli veya gelişimsel gecikmeleri olan çocukları değerlendirmek ve tedavi etmek için bir programdır.

Aileden uzaklaştırma

Bazen değerlendirme tamamlanana ve güvenlik sağlanana kadar evden geçici olarak acil olarak uzaklaştırma yapılsa da, çocuk bakım hizmetlerinin nihai amacı çocukları aileleriyle birlikte güvenli ve sağlıklı bir ortamda tutmaktır.

Çoğu zaman, ailelere, bakım verenlerin rehabilite edildiği hizmetler sunulur, böylece uzaklaştırılan çocuklar aileleriyle tekrar bir araya gelebilirler.

Yukarıda açıklanan müdahaleler güvenliği sağlayamıyorsa, ebeveyn yetkisinin uzun süreli kaldırılması ve belki de feshedilmesi düşünülmelidir.

Bu önemli adım, ilgili sosyal yardım departmanının yasal temsilcisi tarafından dosyalanan bir mahkeme dilekçesini gerektirir.

Spesifik prosedür eyaletten eyalete değişir, ancak genellikle bir doktor tarafından aile hakkında bir uzman görüşü içerir.

Mahkeme çocuğu aileden ayırmaya karar verdiğinde, genellikle koruyucu aile gibi geçici bir yerleştirme olmak üzere operasyonel bir plan oluşturulur.

Çocuk geçici koruyucu ailedeyken, çocuğun doktoru veya koruyucu ailede çocuklar konusunda uzmanlaşmış bir doktor ekibi, mümkünse, ebeveynlerle iletişim kurmalı ve onlara yardım etmek için her şeyin yapıldığından emin olmalıdır.

Bazen, çocuklar koruyucu bakımdayken tekrar istismara uğruyor.

Uygulayıcı bu olasılığa karşı uyanık olmalıdır.

Aile ilişkilerinin dinamikleri düzeldiğinde, çocuk ilk bakıcının bakımına dönebilir.

Bununla birlikte, kötü muamelenin tekrarlamaları sıktır.

Çocuğa kötü muamelenin önlenmesi

İstismarın önlenmesi, her çocuk sağlığı servisi ziyaretinde, ebeveynlerin, velilerin ve çocukların eğitimi ve risk faktörlerinin belirlenmesi yoluyla dahil edilmelidir.

Risk altındaki aileler uygun sosyal hizmetlere yönlendirilmelidir.

Kötü muamele mağduru olan ebeveynlerin, çocuklarını istismar etme riski daha yüksektir.

Bu ebeveynler bazen istismar geçmişleri hakkında endişelerini dile getirirler ve yardıma hazırdırlar.

İlk kez ve ergen anne babaların yanı sıra 5 yaşın altında çok sayıda çocuğu olan anne babaların da çocuklarını istismar etme riski yüksektir.

Çoğu zaman, istismara yönelik anne risk faktörleri doğum öncesi dönemde belirlenir (örneğin, sigara içen, uyuşturucu kullanan veya pozitif bir aile içi şiddet öyküsü olan bir anne).

Hamilelik, doğum veya erken çocukluk döneminde meydana gelen, annenin ve/veya bebeğin sağlığını bozabilecek tıbbi sorunlar, ebeveyn-çocuk bağını zayıflatabilir.

Bu dönemlerde anne-babanın kendileri ve çocuğun iyi olma durumu hakkındaki yetersizlik duygularının tespit edilmesi önemlidir.

Pek çok ihtiyacı veya sağlık sorunu olan bir bebeğe ne kadar tahammül edebilirler? Ebeveynler birbirlerine manevi ve fiziksel destek sunuyor mu?

İhtiyaç anında onlara yardım edebilecek akraba veya arkadaşlar var mı?

Erken belirtilere karşı tetikte olan ve destek sağlayabilen bir doktor, aile üzerinde daha büyük bir etkiye sahip olabilir ve muhtemelen çocuk istismarını önleyebilir.

Bibliyografik referanslar:

Cinsel istismara uğramış olabilecek çocukların tıbbi değerlendirmesi ve bakımı için güncellenmiş kılavuzlar.

Çocuk İstismarı ve İhmalinin Zorunlu Raportörleri: Amerika Birleşik Devletleri'nde devlet istismarını kimin bildirmesi gerektiğine dair bilgiler.

Erken Müdahale Hizmetleri: Bebekler ve küçük çocuklar için ABD devlet hizmetleri

Çocuk Refahı Bilgi Geçidi: ABD hükümeti çocuk refahı bilgi portalı, çocuk istismarının birçok yönüne ilişkin rehberliğin yanı sıra eyalet ve federal kaynakların listelerini içerir

Çocuk Refahı Bilgi Geçidi: Çocuk İstismarı ve İhmali: Tanımlar, tanımlama, risk faktörleri, zorunlu raporlama ve daha fazlasını içeren çocuk istismarına özel bilgiler

Çocuk İstismarını Önleyin Amerika: Ebeveynler ve bakıcılar için birçok yararlı bilgi ve kamu politikası hakkında bilgi içeren çocuk istismarına odaklanan çocuk yardım kuruluşu

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Metropolitan Polisi Aile İçi İstismar Konusunda Farkındalığı Artırmak İçin Video Kampanyası Başlattı

Metropolitan Polisi Aile İçi İstismar Konusunda Farkındalığı Artırmak İçin Video Kampanyası Başlattı

Dünya Kadınlar Günü Bazı Rahatsız Edici Gerçeklerle Yüzleşmeli. Öncelikle Pasifik Bölgelerinde Cinsel İstismar

Çocuk İstismarı ve Kötü Muamele: Nasıl Teşhis Edilir, Nasıl Müdahale Edilir

Kaynak:

MSD

Bunları da beğenebilirsin