Cushing sendromu: hiperkortizolizm (adrenal hiperfonksiyon) olan hastanın yönetimi

By Cristiano Antonino On Mar 23, 2023

Cushing sendromu (Cushing hastalığı, Hiperkortizolizm, Adrenal Hiperfonksiyon), adrenokortikal hormonların (özellikle kortizol) veya ilgili kortikosteroidlerin ve daha az ölçüde androjenler ve aldosteronun aşırı düzeylerinin neden olduğu bir klinik anormallikler kümesidir.

Cushing Sendromu nedir?

Cushing sendromu endokrin sistemin bir bozukluğudur.

Prognoz, altta yatan nedene bağlıdır; tedavi edilmeyen kişilerde ve tedavi edilemeyen ektopik kortikotropin üreten karsinomu olanlarda zayıftır.

Cushing sendromu vakaları zaten dünya çapında yaygındır

Cushing sendromu her 13 milyon kişiden 1'ünü etkiler.

Kadınlarda erkeklerden daha sık görülür ve öncelikle 25 ile 40 yaşları arasında görülür.

Cushing sendromunun nedenleri arasında şunlar yer alır:

Aşırı. Hastaların yaklaşık %70'inde, Cushing sendromu aşırı kortikotropin üretimi ve bunun sonucunda adrenal korteksin hiperplazisinden kaynaklanır.
Tümör. Hastaların geri kalan %30'unda, Cushing sendromu, genellikle iyi huylu olan, kortizol salgılayan bir adrenal tümörden kaynaklanır.

Klinik bulgular

Diğer endokrin bozukluklar gibi, Cushing sendromu da dahil olan adrenokortikal hormona bağlı olarak birçok vücut sisteminde değişikliklere neden olur.

Kas Güçsüzlüğü. Kas zayıflığı, hipokalemi veya artan katabolizma nedeniyle kas kütlesi kaybından kaynaklanır.
Bufalo kamburu. Buffalo hörgücü, Cushing'in üçlüsüne dahil olan semptomlardan biridir ve bunlar sırtın üst kısmındaki yağ yastıkçıklarıdır.
Ay yüzlü. Ay yüzü, Cushing'in üçlüsüne dahil olan bir semptomdur ve yüzdeki aşırı yağlar olarak kabul edilir.
Gövde obezitesi. Gövde boyunca yağ yastıkçıkları, Cushing triadındaki semptomlardan biri olan trunkal obeziteye işaret eder.
Ülser. Peptik ülser, artan gastrik üretim ve pepsin sekresyonu ve azalmış gastrik mukustan kaynaklanır.
Sinirlilik. Sinirlilik ve duygusal değişkenlik, öforik davranıştan depresyon ve psikoza kadar değişir.
Hipertansiyon. Hipertansiyon, sodyum ve su tutulması nedeniyle oluşur.
Bozulmuş bağışıklık sistemi. Azalan lenfosit üretimi ve bastırılmış antikor oluşumu nedeniyle enfeksiyona karşı artan duyarlılık.

Cushing sendromunun komplikasyonları aşağıdakileri içerir:

Addison krizi. Semptomları kortikosteroidlerin kesilmesi, adrenalektomi veya bir hipofiz tümörünün çıkarılmasıyla tedavi edilen Cushing sendromlu hasta, adrenal hipofonksiyon ve addison krizi riski altındadır.
Adrenokortikal aktivitenin olumsuz etkileri. Hemşire, laboratuvar değerlerini ve günlük ağırlıkları izleyerek sıvı ve elektrolit durumunu değerlendirir.

Cushing sendromunu tespit etmek için aşağıdakiler yapılır:

Düşük doz deksametazon supresyon testi. Deksametazon (1 mg) akşam 11'te ağızdan verilir ve ertesi sabah saat 8'de plazma kortizol düzeyi elde edilir ve bu genellikle Cushing sendromunun teşhisini doğrular.
Stimülasyon testi. Bir stimülasyon testinde, adrenal bezlerin kortizol üretimini bloke eden metirapon uygulaması, kortikotropin üretimini artırarak hipofiz bezinin ve hipotalamusun düşük plazma kortizol düzeylerini tespit etme ve düzeltme yeteneğini test eder.
Görüntüleme çalışmaları. Ultrason, BT taraması veya anjiyografi adrenal tümörleri lokalize eder ve hipofiz tümörlerini tanımlayabilir.
Elektrolit seviyeleri. Cushing sendromlu bir hasta, serum sodyumunda bir artış ve potasyum seviyelerinde bir düşüş içerir.
Kan çalışmaları. Cushing sendromunun göstergeleri arasında kan glukoz seviyelerinde bir artış, eozinofil sayısında bir azalma ve lenfoid dokunun kaybolması yer alır.

Sağlık Yönetimi

Hormonal dengeyi yeniden sağlama ve Cushing sendromunu tersine çevirme tedavisi radyasyon, ilaç tedavisi veya ameliyat gerektirebilir.
Hipofiz ışınlaması. Adrenal hiperplazi ve ciddi cushingoid semptomları (psikoz, kötü kontrol edilen diabetes mellitus, osteoporoz ve ciddi patolojik kırıklar gibi) olan hipofize bağımlı Cushing sendromlu hastalarda hipofiz ışınlaması gerekebilir.

Farmakolojik Tedavi

Reçete edilen ilaç tedavisinin ardından iyileşme gerekebilir.

Adrenal enzim inhibitörleri. Sendroma eradike edilemeyen bir tümörün ektopik ACTH salgılaması neden oluyorsa hiperadrenalizmi azaltmak için metirapon, aminoglutetimid, mitotan ve ketokonazol kullanılabilir.
Kortizol tedavisi. Kortizol tedavisi, hastanın hipofiz veya adrenallerin çıkarılmasıyla ortaya çıkan fizyolojik stresi tolere etmesine yardımcı olmak için ameliyat sırasında ve sonrasında gereklidir.

Cerrahi Yönetim

Adrenal veya hipofiz bezinin çıkarılması, hastanın iyileşmesi için daha büyük bir başarı oranı sunar.

Transsfenoidal hipofizektomi. Cushing sendromuna hipofiz tümörleri neden oluyorsa ve %80 başarı oranına sahipse, tümörün transsfenoidal hipofizektomi ile cerrahi olarak çıkarılması tercih edilen tedavi yöntemidir.
Adrenalektomi. Adrenalektomi, primer adrenal hipertrofisi olan hastalarda tercih edilen tedavi yöntemidir.

Hemşirelik yönetimi

Hemşire komplikasyonları önlemek için Cushing sendromlu hastayı yakından izlemelidir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Değerlendirme, kortizol ve aldosteron seviyelerindeki değişikliklere yanıt vermek için yüksek konsantrasyonlarda adrenal korteksin vücut üzerindeki etkilerine odaklanır.

Sağlık tarihi. Tarih, hastanın aktivite düzeyi ve rutin ve kendi kendine bakım aktivitelerini gerçekleştirme yeteneği hakkında bilgi içerir.

Fizik sınavı. Cilt gözlemlenir ve travma, enfeksiyon, parçalanma, morarma ve ödem açısından değerlendirilir.

Zihinsel işlev. Hemşire, ruh hali, sorulara verilen yanıtlar, çevre farkındalığı ve depresyon düzeyi dahil olmak üzere hastanın zihinsel işlevini değerlendirir.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, Cushing sendromlu hastanın başlıca hemşirelik tanıları şunları içerir:

Zayıflığa bağlı yaralanma riski.
Değişmiş protein metabolizması ve enflamatuar tepki ile ilgili enfeksiyon riski.
Zayıflık, yorgunluk, kas kaybı ve değişen uyku düzenleriyle ilgili öz bakım eksikliği.
Ödem, bozulmuş iyileşme ve ince ve kırılgan cilt ile ilgili bozulmuş cilt bütünlüğü.
Değişen fiziksel görünüm, bozulmuş cinsel işlev ve azalmış aktivite düzeyi ile ilgili rahatsız vücut imajı.
Ruh hali değişimleri, sinirlilik ve depresyon ile ilgili rahatsız düşünce süreçleri.

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hemşirelik hedefleri şunları içerir:

Yaralanma riskini azaltın.
Enfeksiyon riskini azaltın.
Kişisel bakım aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğini artırın.
Cilt bütünlüğünü geliştirin.
Vücut imajını geliştirin.
Zihinsel işlevi geliştirin.

Hemşirelik müdahaleleri

Cushing sendromlu bir hasta için hemşirelik müdahaleleri şunları içerir:

Azalan Yaralanma Riski
Düşmeleri, kırılmaları ve diğer kemik ve yumuşak doku yaralanmalarını önlemek için koruyucu bir ortam sağlayın.
Düşmeyi veya mobilyalara çarpmayı önlemek için yürümede zayıf olan hastaya yardım edin.
Kas kaybını ve osteoporozu en aza indirgemek için protein, kalsiyum ve D vitamini açısından yüksek gıdaları tavsiye edin; yardım için diyetisyene başvurun.

Enfeksiyon Riskinin Azaltılması

Enfeksiyonlu kişilerle gereksiz temastan kaçının.
Gizli enfeksiyon belirtilerini sık sık değerlendirin (kortikosteroidler iltihaplanma ve enfeksiyon belirtilerini maskeler).

Hastayı Ameliyata Hazırlamak

Kan şekeri düzeylerini izleyin ve kan için dışkıyı değerlendirin çünkü diabetes mellitus ve peptik ülser yaygın problemlerdir.

Dinlenmeyi ve Aktiviteyi Teşvik Etmek

Hareketsizlik komplikasyonlarını önlemek ve benlik saygısını geliştirmek için orta düzeyde aktiviteyi teşvik edin.

Gün boyunca dinlenme periyotları planlayın ve dinlenmek ve uyumak için rahatlatıcı, sessiz bir ortamı teşvik edin.

Cilt Bütünlüğünü Teşvik Etmek

Kırılgan cildi travmatize etmekten kaçınmak için titiz cilt bakımı kullanın.

Cildi yırtabilecek ve tahriş edebilecek yapışkan bantlardan kaçının.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Deri ve kemik çıkıntılarını sık sık değerlendirin.

Hastayı sık sık pozisyon değiştirmeye teşvik edin ve ona yardımcı olun.

Vücut İmajını İyileştirme

Değişikliklerin hastanın benlik kavramı ve başkalarıyla ilişkileri üzerindeki etkisini tartışın. Cushing sendromunun nedeni tedavi edilebilirse, büyük fiziksel değişiklikler zamanla ortadan kalkacaktır.

Kilo alımı ve ödem, düşük karbonhidratlı, düşük sodyumlu bir diyetle değiştirilebilir; yüksek protein alımı bazı rahatsız edici semptomları azaltabilir.

Düşünce Süreçlerini İyileştirme

Hastaya ve ailesine duygusal istikrarsızlığın nedenini açıklayın ve ruh hali değişimleri, sinirlilik ve depresyonla başa çıkmalarına yardımcı olun.

Herhangi bir psikotik davranışı bildirin.

Hasta ve aile üyelerini duygularını ve endişelerini dile getirmeye teşvik edin.

Komplikasyonları İzleme ve Yönetme

Adrenal hipofonksiyon ve addison krizi: Hipotansiyon için izleyin; hızlı, zayıf nabız; hızlı solunum hızı; solgunluk; ve aşırı zayıflık. Krize yol açmış olabilecek faktörleri not edin (ör. stres, travma, ameliyat).

Ameliyat veya tedaviden önce, sırasında ve sonrasında IV sıvıları ve elektrolitleri ve kortikosteroidleri gerektiği gibi uygulayın.

Addison krizinde mevcut olan dolaşım çökmesi ve şoku izleyin; derhal tedavi edin.

Laboratuvar değerlerini ve günlük ağırlığı izleyerek sıvı ve elektrolit durumunu değerlendirin.

Kan şekeri seviyesini izleyin ve yükselmeleri doktora bildirin.

Akut adrenal kriz, adrenal bezlerin ürettiği bir hormon olan yeterli kortizol olmadığında ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durumdur.

Hastalara Kişisel Bakımı Öğretmek

Cushing sendromu hakkında hasta ve ailesine sözlü ve yazılı olarak bilgi sunun.

Gerekirse, hasta ve aileye kortikosteroid kullanımını aniden ve tıbbi gözetim olmadan kesmenin stresi, adrenal yetmezliğe ve semptomların yeniden ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bir dozun bitmesini veya atlanmasını önlemek için yeterli miktarda kortikosteroid bulundurma gereğini vurgulayın, çünkü bu addisonian krizine neden olabilir.

Hipertansiyon, hiperglisemi ve kilo alımı riskini artırmadan yeterli kalsiyum alımını sağlamak için diyet değişikliklerinin gerekliliğini vurgulayın.

Hasta ve aileye kan basıncını, kan şekeri düzeylerini ve kiloyu izlemeyi öğretin.

Tıbbi uyarı bileziği takmanın ve diğer sağlık uzmanlarına kendisinde Cushing sendromu olduğunu bildirmenin önemini vurgulayın.

Minimum stres ve düşme ve diğer yan etkiler riski ile güvenli bir ortam sağlamak için belirtilen şekilde evde bakıma başvurun.

Düzenli tıbbi takibin önemini vurgulayın ve hastanın ilaçların yan ve toksik etkilerinin farkında olmasını sağlayın.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları aşağıdakileri içerebilir:

Yaralanma riskini azaltın.
Enfeksiyon riskini azaltın.
Kişisel bakım aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğini artırın.
Cilt bütünlüğünü geliştirin.
Vücut imajını geliştirin.
Zihinsel işlevi geliştirin.

Taburcu Olma ve Evde Bakım Yönergeleri

Taburculuk kararlarına uyulmaması durumunda adrenal yetmezlik ve altta yatan semptomların tekrarlayabileceği konusunda hasta ve ailesi bilgilendirilmelidir.
İlaç tedavisi. Hastaya kortikosteroidi aniden ve tıbbi gözetim olmadan kesmemesi talimatını verin, çünkü sendrom tekrarlayabilir, bu nedenle hasta her zaman kortikosteroid ilacının bitmesini önlemek için yeterli miktarda olmalıdır.
Diyet. Hemşire, hipertansiyon, hiperglisemi ve kilo alımı riskini artırmadan yeterli kalsiyum alımını sağlamak için diyet değişiklikleri ihtiyacını vurgular.
izleme. Hasta ve aileye kan basıncını, kan şekeri seviyelerini ve kiloyu izlemesi öğretilebilir.
Takip randevusu. Hemşire, düzenli tıbbi takiplerin önemini, ilaçların yan etkilerini ve Addison ve Cushing hastalığında tıbbi kimlik takmanın gerekliliğini vurgulamalıdır.