Utero-vajinal prolapsus: belirtilen tedavi nedir?

Utero-vajinal prolapsus son derece güncel bir patolojidir çünkü kadınların ortalama yaşı arttıkça, giderek daha fazla kadın bu jinekolojik patolojiyle karşı karşıya kalmaktadır.

Kadın genital aparatının destekleyici yapılarının başarısızlığı, kadının yaşam kalitesini etkileyen bir dizi soruna yol açar.

Aslında sarkma, kadın yürürken, otururken ya da cinsel ilişki sırasında rahatsızlık verir; aynı zamanda mesane ve rektumun işlevine de müdahale ederek, ilk durumda idrar kaçırma, idrar yapmada güçlük ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına ve ikinci durumda dışkılama güçlüğü gibi değişen bağırsak hareketlerine yol açar.

Bu, kadın açısından sorunla ilgili yeni bir farkındalık ve farmakolojik, rehabilite edici ve/veya cerrahi olabilecek en uygun terapötik tedaviyi belirlemek için kadının özelliklerini değerlendirmede jinekoloğun yeni bir yaklaşımı gerektirir.

Bununla birlikte, terapötik program basmakalıp olamaz, ancak prolapsusun nesnel varlığını ölçerek ve her şeyden önce bozuklukların öznel önemini değerlendirerek özelleştirilmelidir.

Hafif asemptomatik uterin-vajinal prolapsusun cerrahi olarak tedavi edilmemesi gerektiği açıktır, çünkü cerrahi yaşam kalitesini kötüleştirebilir ve başlangıçta olmayan semptomlara neden olabilir.

Daha sonra pelvik iç organları desteklemede temel olan pelvik tabanın kas fonksiyonunu eski haline getirmek için uygun ilaç veya egzersizlerle müdahale edilecektir.

Günümüzde ameliyat için bir yaş sınırı yoktur: perioperatif prosedürlerdeki ve anesteziyolojik tekniklerdeki gelişmeler sayesinde, genellikle 80 yaşın üzerindeki yaşlı kadınlar bile sarkma nedeniyle sakat kaldıklarında ameliyat olmaktadır.

Utero-vajinal sarkmanın dört derecesi

Utero-vajinal prolapsus, mesane ve rektum ile ilişkili olarak uterus ve vajinal duvarların aşağı doğru inmesidir.

İç organların iniş derecesine bağlı olarak, dört derece prolapsus ayırt edilir:

1. derece: organ hala vajinal kanalda bulunduğunda;

2. derece: vajinal girişe doğru çıkıntı yaptığında;

3. derece: introitustan dışarı çıktığı zaman;

4. sınıf: Tamamen dışarıdayken.

Sarkma, kadınları etkileyen en yaygın patolojilerden birini temsil eder, çünkü kadınların %50'sinden fazlası pelvik destek eksikliği gösterir ve bu vakaların %10-20'sinde önemli klinik semptomlar mevcuttur.

Normalde, bu pelvik organlar anatomik konumlarında iki tür destekle tutulur; pelvik taban kasları, özellikle anüsün asansör kası tarafından temsil edilen bir destek sistemi; ve endopelvik fasyanın bağ dokusundan, özellikle kardinal ve uterosakral bağlardan oluşan bir süspansiyon sistemi.

Yaşamın akışı içinde bu destekler travmatik hakaretler veya hücresel yaşlanma ile değiştirilebilir.

Utero-vajinal prolapsus: nedenleri nelerdir

Utero-vajinal sarkmanın en yaygın nedenleri doğum ve menopozdur.

Aslında, multipar kadınlarda prolapsus daha sık görülürken, nullipar kadınlarda nadirdir; dahası, esas olarak menopozdan sonra ortaya çıkma eğilimindedir.

Doğum durumunda, çıkarma döneminde, vajinal kanal boyunca ilerleyen cenin başı hem kas hem de bağ yapılarında lezyonlar oluşturabilir.

Menopoz sırasında, yumurtalıkların fonksiyonel aktivitesinin kesilmesi ile birlikte, fasyal desteğin zayıflamasına neden olan ilerleyici bir kollajen ve elastik lif kaybı olur.

Ayrıca öksürme, kronik kabızlık, ağır iş aktivitesi gibi karın içi basıncında kronik artışa neden olan başka faktörler de vardır.

Utero-vajinal prolapsus belirtileri

Sarkma belirtileri sarkmanın derecesi ile ilişkilidir ve kadından kadına değişir.

En sık bildirilen semptom, rahim ve vajinanın yabancı bir cisim gibi aşağı doğru düşme hissidir.

Bir sistosel veya rektosel varsa, diğer şikayetler ilişkilidir.

Sistosel idrar yapmada zorluğa neden olur ve genellikle kadını idrar yapmak için sarkmayı manuel olarak yeniden konumlandırmak zorunda kalana kadar yarı oturur pozisyonda idrar yapmaya zorlar; diğer zamanlarda eforla istemsiz idrar kaybı olur; diğer durumlarda, idrar kaçırma ile birlikte veya tek başına idrar aciliyeti, sık gündüz ve gece idrara çıkma olabilir.

Rektosel neredeyse her zaman asemptomatiktir, ancak yüksek dereceler dışkılamada bazı zorluklara neden olabilir ve kadını dışkılamak için rektoselin konumunu değiştirmeye zorlayabilir.

Çoğu zaman ağrılı veya ağrısız cinsel ilişkide sorun kadın tarafından da bildirilmektedir.

Üriner inkontinans, mevcut olduğunda, hijyenik-sosyal açıdan en ciddi rahatsızlıktır.

Yeterli bir terapötik yaklaşım için, öksürme, hapşırma vb. bir efordan sonra idrar kaçırma (RİS) ile sıkışma idrar kaçırma yani idrar kaçırma arasında ayrım yapmak temel öneme sahiptir. yoğun bir idrara çıkma dürtüsünün ardından.

Aslında, stres inkontinansı genel olarak ilk etapta pelvik taban rehabilitasyonu ile ve ancak ikincisinin başarısızlığından sonra cerrahi düzeltme (mini askılama) ile tedavi edilir; sıkışma inkontinansta ise cerrahi endikasyon yoktur, sadece medikal-rehabilitasyon endikasyonu vardır.

Özellikle karmaşık vakalarda veya ameliyat olacak kadınlarda, hastanın üriner fonksiyonunu daha iyi karakterize etmemizi sağlayan ürodinami yoluyla daha ileri bir enstrümantal değerlendirme gereklidir.

Son olarak, üro-jinekolojik değerlendirme sırasında prolapsusu yeniden konumlandırma manevraları ile saptanması gereken, prolaps tarafından maskelenen stres üriner inkontinans olasılığını göz önünde bulundurmak önemlidir.

Aslında, hacimli bir sistoselin varlığı, sarkmanın cerrahi olarak onarılmasından sonra meydana gelebilecek inkontinansı maskeleyerek, eforla idrarın kaçmasını önleyen üretranın diz çökmesini belirler.

Utero-vajinal sarkma tedavisi ve pelvik taban rehabilitasyonu

Utero-vajinal sarkma tedavisinin amacı, kadın için tatmin edici bir yaşam kalitesini yeniden sağlamaktır.

Terapinin amaçları temelde dört

  • semptomları ortadan kaldırmak
  • anatomiyi geri yükle
  • normal işlevi yeniden kurmak
  • kalıcı bir sonuç sağlamak.

Buradaki zorluk, cerrahiye başvurmadan bu sonuçları elde etmektir.

Bunu başarmak için 3 temel adım

postural rehabilitasyon ile birlikte pelvik taban rehabilitasyonu;

menopozdaki kadınlarda lokal östrojen tedavisi veya çok yakın zamanda vajinal prasteron;

utero-vajinal prolapsusu olan kadınlar için hem küp hem de halka şeklindeki yeni silikon peserlerin kullanımı veya prolapsusu ve ilişkili veya maskeli IUS'u olan kadınlar için üretral destekli çanak peserlerin kullanımı.

Pelvik taban rehabilitasyonu Biofeedback, Fonksiyonel Elektrostimülasyon ve Kinesiyoterapiyi içerir

Biofeedback, kadının vücudunun normalde yabancı olan bir bölümünün farkına varmasını sağlar (1 kadından 2'i komut üzerine pelvik tabanını koordineli bir şekilde hareket ettiremez).

Sıklıkla kasılma girişimi sırasında karın bölgelerini, kalçaları ve addüktörleri aynı anda hareket ettirir: Biofeedback'in amacı, antagonistik (karınlar) ve agonistik (addüktörler ve kalçalar) sinerjileri ortadan kaldırmaktır.

Bu, vajinaya bir sonda ve karın üzerine iki yapışkan elektrot yerleştirilerek yapılır: dönüştürücülere bağlı bir cihaz hastaya kas kasılmasının sonucunu gösterir, böylece kadın perineal kasılmayı karın kasılmasından ayırmayı öğrenir.

Kasların kontrolünün çok az olduğu durumlarda, hastanın yavaş yavaş kontrol etmeyi öğrendiği pelvik taban kaslarının pasif kasılmasını belirlemek amacıyla Fonksiyonel Elektrostimülasyon kullanılabilir.

Pelvik taban kas farkındalığı sağlandığında rehabilitasyon tedavisinin temel taşı olan Perineal Kinesioterapi ile ilerliyoruz.

Hastaya evde yapabileceği bir dizi kas kasılma ve gevşeme egzersizleri öğretilir.

En önemlisi, kadın, pelvik iç organları desteklemek ve prolapsla ilişkili olsun ya da olmasın rahim içi kanamayı düzeltmek için her çaba sarf etmesi gerektiğinde pelvik tabanı kullanır.

Postural rehabilitasyon her zaman bu perineal bakımla ilişkilendirilmelidir: ayakta duran kadında doğru pelvik tilt, endoabdominal kuvvetlerin sakral konkaviteye boşaltılmasına izin verir.

Fizyolojik lomber lordozun artması veya azalması fenomeni nedeniyle bu eğim değiştiğinde, endoabdominal kuvvetlerin bileşke vektörü öne doğru hareket eder ve pelvik tabanın zayıf bir noktası olan ürogenital boşlukta boşalır. Halihazırda subklinik fasiyal lezyonları olan denekler, utero-vajinal prolapsus ve/veya IUS'un ortaya çıkması veya şiddetlenmesi ile birlikte endopelvik iç organların progresif inişi.

Menopoz sonrası kadınlarda, vajinal kuruluk ve buna bağlı olarak cinsel ilişki sırasındaki rahatsızlığın kaybolması, tahriş edici üriner bozukluklarda belirgin iyileşme ve başlangıçtaki ağırlık ve hacim hissinin çözülmesi ile optimal vajinal trofizmin restorasyonuna izin veren lokal estrojenlerin kullanımı esastır. sarkmalar.

Yeni terapötik stratejiler

Ancak rahim-vajinal sarkmada terapötik stratejide devrim yaratan yenilik, halka veya küp şeklindeki yeni silikon peserlerdir.

Ürojinekoloji Merkezimizde bu cihazların kullanımı sayesinde cerrahi müdahaleleri yarıdan fazla azaltmak mümkün olmuştur ve şu anda sadece peseri reddeden veya farklı peserlerle defalarca denenmesine rağmen çıkmayan kadınları ameliyat etmekteyiz. yaşam kalitelerinde tatmin edici bir iyileşme var.

Küp peser, hasta tarafından sabah takılan ve akşam çıkarılan çeşitli boyutlarda silikon küpten oluşur.

Sarkma ayakta durmakla ilgili bir sorundur: kadın yataktayken pesere ihtiyaç duymaz çünkü sarkma tekrar yerine düşer.

Gece çıkarmanın avantajı halka pesser ile oluşan pesserin vajinada aylarca kalmasına bağlı oluşan küçük erozyonların ortadan kalkmasıdır.

Küp peseri takıp çıkarmakta zorlanan kadınlara 6 ayda bir doktor tarafından çıkartılan ve 20-30 gün aradan sonra tekrar takılan silikon halka önerilebilir.

Bu peserlerle RİS bildiren kadınlar, bildirilen rahatsızlığı gideren üretral destekli çanak peserlerle tedavi edilebilir.

Peser tedavisi ömür boyu herhangi bir önemli yan etki olmaksızın devam edebilir ve her yaşta kullanılabilir: Kişinin sarkmaya bağlı herhangi bir rahatsızlık yaşamadan her türlü aktiviteyi yapmasına olanak sağlar.

Utero-vajinal sarkmanın cerrahi tedavisi

En iyi sonuçların, bahsedilen üç yöntemin (rehabilitasyon, östrojen ve peserler) yaşam kalitesinin tamamen restorasyonu ile entegrasyonundan elde edildiğini dikkate almak önemlidir.

Ameliyata gelince, yalnızca konservatif tedavinin başarısızlıkları veya ameliyat gerektiren kadınlar için saklanmalıdır.

Utero-vajinal prolapsus tedavisi için vajinal, laparoskopik ve robotik olmak üzere farklı yaklaşımlarla ve genellikle çok değişken sonuçlar ve komplikasyonlarla tarif edilen 120'den fazla ameliyat vardır.

Okulumuzda ameliyat edilecek sarkma vakaların %98'i vajinal yolla tedavi edilmekte ve vakaların sadece %2'si laparoskopik olarak (esasen çok genç kadınlar, 35-50 yaşları arasında ve/veya rahmi korumak isteyen) tedavi edilmektedir. Dubuisson ameliyatı (karın oblik kaslarının fasyasından 'gerilimsiz' asılı titanize polipropilen ağ kullanılarak histerosistoplasti.

Total prolapsusun düzeltilmesi için önerdiğimiz cerrahi minimal invaziv bir teknikle kolpohisterektomi, Prolene Mesh ile modifiye edilmiş Lahodny'ye göre üretrosistoplasti, Nichols tipi rektopeksi ve kolpoperineoplastidir.

20 yılı aşkın süredir uyguladığımız bu ameliyat türü ve zaman içinde gerekli teknolojik gelişmeler uygulanarak, sarkmalarda yaklaşık %90, sarkma ile ilişkili veya maskelenmiş RİA'da ise %85 civarında iyileşme oranımız bulunmaktadır. .

Bu 20 yılda ortaya çıkan protetik olsun olmasın, laparoskopik veya robotik olsun tüm yeni cerrahi öneriler, ortalama yaklaşık 10 yıllık takipte henüz bunlardan daha iyi sonuçlar vermemiştir.

Utero-vajinal sarkmayı düzeltmek için yapılan operasyonların riskleri, cerrahi operasyonlarla ilişkili genel risklerdir: anesteziyolojik, hemorajik, enfeksiyöz, trombo-embolik riskler ve iyatrojenik mesane, üreter, bağırsak ve rektum yaralanmaları.

Ek olarak, sarkma ameliyatının tipik riskleri de dikkate alınmalıdır:

  • başlangıcına neden olan faktörler devam ettiğinde genellikle kısa bir süre sonra ortaya çıkan prolapsus nüksü;
  • idrara çıkma anormallikleri: üriner inkontinansın kalıcılığı veya görünümü;
  • aşırı düzeltme durumunda (vakaların% 10-15'i) obstrüktif fenomenlerin veya idrar retansiyonunun ortaya çıkması;
  • genellikle mesanenin denervasyonu ile bağlantılı olan arefleks mesanenin görünümü;
  • disparoni ile sonuçlanan vajinal yetenek kaybına bağlı olarak cinsel ilişkide rahatsızlık.

Hangi yaklaşımı seçmeli?

Utero-vajinal sarkmanın tedavisi, ünlü aforizmamız "Primum, non nocere" de dikkate alınarak, her zaman muhafazakar olmalıdır.

Uzman ellerde yapılan ameliyatların sonuçları çok iyidir, ancak ne yazık ki her zaman belirli bir kaçınılmaz önemli olası komplikasyonlar ve/veya prolapsus nüks yüzdesi kalır.

Bu nedenle, komplikasyonların tamamen yokluğu ve konservatif tedavinin yüksek kür oranı göz önüne alındığında, her zaman, endike olduğunda, ameliyathaneyi sadece seçilmiş vakalar için ayırarak, birlikte peserler ve lokal östrojen kullanımı ile birlikte bir başlangıç ​​rehabilitasyon yaklaşımı öneriyorum. hastanın isteği veya peserlerin başarısızlığı cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Utero-vajinal sarkma durumunda faydalı ipuçları

Sarkma ve/veya idrar kaçırma durumunda bir genel jinekoloğa veya üroloğa değil, bir ürojinekoloğa başvurun.

Rehabilite edici tedavi, peser kullanımı ve endike olduğunda lokal östrojen yoluyla her zaman ilk etapta konservatif bir yaklaşımı tercih edin.

Cerrahi yaklaşımı yalnızca bir kursun sonunda düşünün ve asla başında değil.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

İdrar Yolu Enfeksiyonları: Sistit Belirtileri ve Teşhisi

Sistit, Antibiyotikler Her Zaman Gerekli Değildir: Antibiyotik Dışı Profilaksi Keşfediyoruz

Polikistik Over Sendromu: Belirtileri, Belirtileri ve Tedavisi

Miyomlar Nelerdir? İtalya'da Ulusal Kanser Enstitüsü Çalışması Rahim Fibroidlerini Teşhis Etmek İçin Radyomikleri Kullanıyor

Yumurtalık Kanseri, Chicago Üniversitesi Tarafından Yapılan İlginç Bir Araştırma: Kanser Hücreleri Nasıl Açlıktan Öldürülür?

Vulvodini: Belirtileri Nelerdir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Vulvodini nedir? Belirtiler, Tanı ve Tedavi: Bir Uzmanla Konuşun

Periton Boşluğunda Sıvı Birikimi: Asit Olası Nedenleri ve Belirtileri

Karın Ağrınızın Sebebi Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Pelvik Varikosel Nedir ve Belirtileri Nasıl Anlaşılır?

Endometriozis Kısırlığa Neden Olabilir mi?

Transvajinal Ultrason: Nasıl Çalışır ve Neden Önemlidir?

Candida Albicans ve Diğer Vajinit Formları: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Vulvovajinit Nedir? Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Polikistik Over Sendromu: Belirtileri, Belirtileri ve Tedavisi

Yumurtalık Kanseri, Chicago Üniversitesi Tarafından Yapılan İlginç Bir Araştırma: Kanser Hücreleri Nasıl Açlıktan Öldürülür?

Radyoterapi: Ne İçin Kullanılır ve Etkileri Nelerdir?

Yumurtalık Kanseri: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Miyomlar Nelerdir? İtalya'da Ulusal Kanser Enstitüsü Çalışması Rahim Fibroidlerini Teşhis Etmek İçin Radyomikleri Kullanıyor

Polikistik Over Sendromu (PCOS): Belirtileri Nelerdir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Kaynak:

Sayfa Medice

Bunları da beğenebilirsin