Acil-acil müdahaleler: doğum komplikasyonlarının yönetimi

By Cristiano Antonino On Ekim 3, 2022

Bir kurtarıcının doğum olayı ile karşılaşması nadir değildir ve bu nedenle doğumun ana komplikasyonlarına dikkatli bir şekilde hazırlanmak önemlidir.

Emek komplikasyonları şunları içerir:

membranların erken yırtılması,

hızlı emek,

erken doğum,

ikincil emek tutuklaması,

mekonyum,

anormal yalan (fetüsün pozisyonu) ve

rahim yırtılması.

MEMBRANLARIN ERKEN KIRILMASI (BRO)

Membranların yırtılması (ROM) bazen, meslekten olmayanların terimleriyle “su torbasının” yırtılması olarak adlandırılır. Erken membran yırtılması (PROM), doğum başlamadan önce yırtılma meydana geldiğinde kullanılan bir terimdir.

Amniyotik zarların ("su torbasını" veya amniyotik keseyi oluşturan plasentadan gelen zarlar) gerilme kuvveti hamilelikten hamileliğe değişir. Bazı işçiler bu keseyi yırtmak için yeterince stres uygular, bazıları yapmaz. Genellikle doğum öncesi ve doğum sırasında görülür ancak 37. gebelik haftasından önce ortaya çıkmamalıdır.

Doğum eylemi başlamadan önce meydana geldiğinde, bir enfeksiyonun, doğum stresi onları etkilemeden önce, zarları kendiliğinden yırtılmaya yetecek kadar zayıflattığına dair bir şüphe vardır.

Bu zarlar bir kez yırtıldığında, yeniden kapanmazlar (2. Trimesterde nadiren olduğu durumlar hariç).

Bu nedenle, sıvı dışarı sızabiliyorsa, bakteriler içeri girebilir ve henüz bir enfeksiyon yoksa, doğmamış fetüs ve plasenta enfeksiyonu ("amniyonit") için yüksek bir risk vardır.

Amniyonit, doğmamış bebeğin hayatını, annenin sağlığını ve üreme organlarını tehlikeye atan ciddi bir enfeksiyondur.

PROM 37 haftadan önce ne kadar erken olursa (dönem 37-41 hafta olarak kabul edilir), spontan erken doğum (veya enfeksiyondan şüpheleniliyorsa erken doğum yapma ihtiyacı) olasılığı o kadar yüksektir.

PROM'un yönetimi tamamen obstetrik yönetim akış şemalarına göredir, bu nedenle herhangi bir membran rüptürü için nakil her zaman gereklidir.

Aslında, ROM tipik olarak termde veya terme yakın meydana geldiğinden, yaklaşan doğum eylemi ve/veya enfeksiyon riskinden dolayı taşıma da endikedir; Gayet normal olan doğum sırasında dahi olsa nakil gereklidir çünkü bu ancak doğumla sonuçlanacak bir süreçtir.

Doğum sırasında ROM oldukça normaldir

Belirgin bir tatlı kokusu olan berrak, pul pul bir sıvı olmalıdır (bir kez kokladığınızda, sonsuza kadar fark edilir).

Bununla birlikte, kan veya irin ortaya çıkaran zarların yırtılması, sırasıyla plasental ayrılmanın (plasental abruption) veya ciddi enfeksiyonun (amniyonit) göstergesidir. Koku asla kötü kokulu olmamalıdır (enfeksiyon belirtisi).

ERKEN İŞÇİ

PROM'lu veya PROM'suz erken doğum, doğumdan sonra erken doğmuş bir bebekte oluşabilecek tüm komplikasyonları riske atar:

gelişmemiş akciğerlerden veya kalıcı fetal dolaşımdan kaynaklanan hipoksi,
kafa içi kanama nedeniyle çocuklukta gelişimsel ve zihinsel gecikmeler,
olgunlaşmamış karaciğerden sarılık ve
suni vantilatör kullanımından kaynaklanan oksijen toksisitesinden kaynaklanan körlük.

Bu nedenle, 37 haftadan önceki herhangi bir kasılma veya ağrı, herhangi bir normal doğum eylemi olarak ele alınmamalıdır ve nakil gerektiren bir obstetrik acil durumu temsil eder.

Bu, hastaya doğum tarihinin ne olduğunu sorma ihtiyacının altını bir kez daha çizer.

YANLIŞ İŞÇİ:

"Braxton-Hicks" kasılmaları -rahim ağzını genişletmeyen düzensiz rahim kas sıkışması- gebeliğin 20. haftasından sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir ve oldukça normal olabilir.

Genellikle birkaç saatte bir, aktif doğumda görülen her 2-4 dakikada bir gibi değildir.

Herhangi bir belirsizlik varsa - aktif doğum, bir kasılma paterni değil, serviksin aktif genişlemesi olarak tanımlandığından, doğumun kesinliği ancak dahili bir muayene ile belirlenebilir: nakil her zaman en güvenli seçenektir.

HIZLI TESLİMAT

Fetal kafanın anne doğum kanalından geçişi, fetal kafatasının sıkıştırılması ve açılmasıdır.

Kafatası kemikleri yetişkinlerde olduğu gibi henüz kaynaşmadığından, aralarındaki açıklıklar (“sütür” olarak adlandırılır) bu işlem sırasında vermelerine ve uyum sağlamalarına izin verir.

Doğum, bebeği kontrollü, kademeli bir şekilde doğuma doğru ittiğinde, fetal kafatası (ve beyin) için doğum en güvenlidir.

Hızlı bir doğum, fetüsün inişinin aceleye getirildiği bir doğumdur.

Çok hızlı ne kadar hızlı? Fetal kafatası çok esnek olduğundan (yukarıda açıklandığı gibi) tek bir cevap yoktur.

Bununla birlikte, vajinal dokuların elastikiyetini aşacak ve onları yırtacak kadar hızlı olan herhangi bir ani doğum "acil"dir.

Bu, yenidoğanın pediatrik değerlendirmesinde nörolojik değerlendirmenin vurgulanabilmesi için belgelenmesi gereken önemli bir ayrıntıdır.

Vajinal yırtıkların açıklayıcı belirtileri, vajinanın invazif olmayan (dış) muayenesiyle görülebilir, burada kanamanın görülebildiği, Evre III'ün uterusun üst kısmından gelen kanından farklıdır.

(Evre I, tam servikal dilatasyon zamanına kadardır; Evre II, tam dilatasyondan bebeğin doğumuna kadar; Evre III, bebeğin doğumundan plasentanın doğumuna kadardır.)

İKİNCİL ÇALIŞMA TUTUKLAMASI

İkincil doğum tutukluğu, başlamış ve sonra durmuş bir emektir.

Genellikle günlerdir emeğin devam ettiği ev içi doğumlarla karşılaşılmaktadır.

Bazı evde doğum meraklıları inatla doğal süreçlerin gündemini takip eder, hatta doğumun ikincil tutuklanması gibi doğum anormallikleri belirgin olduğunda tıbbi müdahaleyi reddetme noktasına kadar.

Bu durumda kadının rahmi kasılma yeteneğini tüketmiştir.

İlgili Mesajlar

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Diyabeti nasıl önlemeye çalışılır?

Mar 26, 2024

Erken Teşhiste Devrim: Yapay Zeka Meme Kanserini Öngörüyor

Mar 25, 2024

Kurtarılan Hayat: İlk Yardımın Önemi

Mar 25, 2024

Birkaç bebeği olan bir kadında bile (doğum genellikle hızlıdır), serviks genellikle yaklaşık bir cm/saat genişler ve doğumun 12-15 saat içinde gerçekleşmesi beklenir.

Bundan daha uzun olması ikincil tutuklamayı temsil edebilir ve nakliyeyi garanti edebilir.

Bebekler dayanıklıdır, ancak onlar da enerji rezervlerini tüketerek fetal sıkıntı.

MEKONYUM

MEKONYUM, verniks (yağlı cilt), lanugo (ince fetal saç) ve fetus tarafından normal olarak gebelik sırasında alınan diğer fetal atık yapılardan oluşan yeşil/siyah katran rengi bir dışkıdır.

Bir fetüs hipoksi yaşarsa, bu sıkıntı rahmin içindeyken nefes almaya, diyaframına baskı yapmaya ve kolonu boyunca dışkıyı rektumdan dışarı itme girişimine neden olabilir.

Bu mekonyum bebeğin ciğerleri için çok tahriş edicidir ve bebek anne karnındayken onu "soluklarsa", doğum sırasında ciddi bir akciğer iltihabı ("pnömoni" olarak adlandırılır) için bir hazırlık olabilir.

Fetal sıkıntıya işaret ettiğinden, mekonyumu ortaya çıkaran zarların yırtılması da bir obstetrik acildir.

Tabii ki, ROM kendini taşımayı garanti eder, ancak mekonyumun belgelenmesi çok önemlidir, böylece mekonyumun akciğerlere alınmadığından emin olmak için doğumdan sonra bebeğin hava yolları titizlikle incelenebilir, bu da pnömoniye neden olabilir.

Ayrıca, bu tür belgeler, doğum sırasında refakatçiyi, mekonyumu akciğerlerin derinliklerine iletecek olan bebek ilk nefesini almadan önce, kalan mekonyumu agresif bir şekilde nazofarenks emmeye hazırlayacaktır.

Mekonyum konusu ile yakından ilişkili olan “fetal distres” terimi, yerini “fetal bradikardi”, “fetal asidoz” gibi daha spesifik terimlerle değiştirmiştir.

(Fetal bradikardi, düzeltilmezse asidoz ile sonuçlanır.) Fetal bradikardi, başlangıç hızı < 110 bpm'dir, ancak normal varyasyon bazen geçici olarak 110'un altına bir düşüş görebilir (başlangıç değil).

Fetal bradikardinin ortaya çıkmasının iki yolu vardır:

Doğmamış bebek, doğum stresini tolere edecek esnekliğe (yedek) sahip değildir (örneğin, gebelik yaşına göre küçük bebekler, beslenme ve oksijenasyonu engelleyen plasental anormallikler, plasenta kalsifikasyonları – doğum sonrası plasenta yaşlanması ve diğer nedenler). bu nedenle mekonyum, fetal bradikardi ile sık rastlanan bir bulgudur.Bebeğin doğum eylemini tolere edememesine bağlı bradikardi, kan akışı azaldığında kasılma başladıktan sonra en belirgin olacaktır.
Anne hipoksisi. Anne kuvözdür ve kuvöz hipoksik olduğunda bebeği de hipoksiktir.

ANORMAL YALAN

Doğumun herhangi bir değerlendirmesi, taçlanmanın oluşmadığından emin olmak için üstünkörü bir bakış içermelidir (bebeğin başı vajinadan itilir).

Ancak bazen fetüsün başı yerine vajinadan dışarı çıkan bir ayak veya el görülür.

Buna anormal bir "yalan" denir ve makat sunumunun tüm varyasyonlarında bulunabilir.

Çoğu değilse bile çoğu anormal yalan vakası vajinal doğumla bağdaşmaz ve bebeğin doğum kanalında sıkışmasına ve yaralanmaya ve ölüme yol açmasına neden olabilir; bu nedenle hasta ne kadar erken nakledilirse o kadar iyidir.

Rahim Kırılması

Uterusun yırtılması, meydana gelebilecek en yaşamı tehdit eden doğumla ilgili olaydır.

Kasılmalar çok güçlü ve hızlıysa, fetüs tarafından da bozulan ince alt uterin segment yırtılabilir.

Bir önceki sezaryende yara izi olan doku özellikle risk altındadır. Önceki sezaryenle ilgili herhangi bir geçmişi sorun.

Rahim çok damarlı bir organdır ve bir yırtılma, hem anne hem de çocuk için tipik olarak yüksek ölüm oranına sahip bir hemorajik kriz oluşturur.

Kasılmalar arasında ağrı oluşabilir (plasental abrupsiyonda olduğu gibi), bu nedenle herhangi bir sabit ağrı, olası büyük kanamayı tahmin etmek için uygun taşıma ve büyük çaplı IV'ler, tercihen iki tane gerektirir.

Alternatif olarak, bazen yırtılma ile birlikte tüm rahim sarkık hale gelir ve annenin derisinin altındaki görünür cenin hareketi belirginleşir (fetüs rahmin dışındadır).

►Harekete Geçirici Mesaj: ULAŞIM

Daha önce sezaryen olan bir kadındaki herhangi bir kasılma, derhal nakil gerektirir.