Değişmiş Bilinç Düzeyinde Acil Durumlar (ALOC): ne yapmalı?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Değişmiş bir bilinç düzeyi (ALOC), EMS uzmanlarının yanıt verdiği yedinci en yaygın acil durumdur ve tüm EMS çağrılarının neredeyse %7'sini oluşturur.

Değişmiş bir bilinç düzeyi (ALOC), normalde olduğunuz kadar uyanık, uyanık veya anlayamadığınız anlamına gelir. ALOC'a kafa travması, ilaçlar, alkol, uyuşturucular, dehidrasyon ve hatta diyabet gibi bazı hastalıklar neden olabilir.

Farklı ALOC seviyeleri şunları içerir:

Karmaşa: kolayca dikkatiniz dağılır ve yanıt vermekte yavaş olabilirsiniz. Kim veya nerede olduğunuzu veya günün veya yılın saatini bilmiyor olabilirsiniz.

Sayıklama: Şiddetli kafa karışıklığı ve oryantasyon bozukluğunuz var ve sanrılar (gerçek olmayan şeylere inanmak) veya halüsinasyonlar (gerçek olmayan şeyleri hissetmek) yaşayabilirsiniz. Karışıklık derecesi zamanla daha iyi veya daha kötü olabilir.

Uykulu: Biri veya bir şey sizi uyandırmadığı sürece uyuyorsunuzdur. Genellikle konuşabilir ve talimatları uygulayabilirsiniz, ancak uyanık kalmakta sorun yaşayabilirsiniz.

Obtunded veya uyuşuk: Yorgunsunuz ve çevrenizle daha az farkındasınız veya daha az ilgileniyorsunuz.

Uyuşukluk: yüksek sesle veya acı verici bir şey sizi uyandırmadığı sürece derin bir uykudasınızdır. Konuşamayabilir veya yönergeleri iyi takip edemeyebilirsiniz ve yalnız kaldığınızda tekrar uykuya dalabilirsiniz.

Koma: uyuyorsun ama hiçbir şekilde uyandırılamıyorsun.

Uyuşukluk ve koma, semptomların ne kadar şiddetli olduğuna göre derecelendirilir.

EĞİTİM: ACİL DURUM FUARINDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLARIN STANDINI ZİYARET EDİN

Değiştirilmiş Bilinç Düzeyi Tanımı

Bilinç düzeyi, bir kişinin çevreden gelen uyaranlara tepkisinin bir ölçüsüdür.

Değişmiş bir bilinç düzeyi, normalden farklı herhangi bir uyarılma veya uyarılma ölçüsüdür.

Hafif derecede depresif bir uyanıklık düzeyi, bir kişinin çok az zorlukla uyandırılabileceği bir durum olan uyuşukluk olarak sınıflandırılabilir.

Obtunded olan insanlar daha depresif bir bilinç düzeyine sahiptir ve tam olarak uyandırılamazlar.

Uyku halinden uyandırılamayanlara stuporous denir.

Koma, herhangi bir amaca yönelik yanıt verememe durumudur.

gibi teraziler Glasgow koma ölçeği bilinç düzeyini ölçmek için tasarlanmıştır.

ALOC, beyin kimyasındaki değişiklikler (örneğin, zehir veya sarhoş edici maddelere maruz kalma), beyindeki yetersiz oksijen veya kan akışı veya beyin üzerindeki aşırı basınç dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.

Uzun süreli bilinç kaybı tıbbi bir acil durumun işaretidir.

Bilinç seviyesindeki bir eksiklik, serebral hemisferlerin veya retiküler aktive edici sistemin hasar gördüğü anlamına gelebilir.

Azalmış bir bilinç düzeyi, artan morbidite (hastalık) ve mortalite (ölüm) ile ilişkilidir. ALOC, bir hastanın tıbbi ve nörolojik durumunun değerli bir ölçüsüdür.

Bazı doktorlar, vücut ısısı, kan basıncı ve kalp atış hızı ile birlikte bilinç düzeyini yaşamsal belirtilerden biri olarak kabul eder.

Değişmiş bir bilinç düzeyi birçok biçim alabilir.

Genel olarak, ALOC'nin belirtileri, bir hastanın başlangıçtaki gibi davranmamasını, kafası karışmış ve yönünü şaşırmış gibi görünmesini veya normal davranmamasını içerir.

Bir hasta bozulmuş bir bilinç düzeyi ile başvurabilir ve uyuşuk, sersem veya komada olabilir.

Hasta kendi kendine konuşuyor veya halüsinasyon görüyor olabilir.

Hasta ayrıca aşırı uyanık, ajite, kafası karışmış veya yönünü şaşırmış görünebilir.

DÜNYA KURTARICILARIN RADYOSU? ACİL DURUM EXPO'DA RADYO EMS STANDINI ZİYARET EDİN

ALOC'un nedenleri

ALOC, aşağıdaki koşullardan kaynaklanabilir:

Tip	Örnekler
bulaşıcı	• Akciğer iltihaplanması • İdrar yolu enfeksiyonu • Menenjit veya ensefalit • Sepsis
Metabolik/toksik	• Hipoglisemi • Alkol alımı • Elektrolit anormallikleri • Hepatik ensefalopati • Tiroid bozuklukları • Alkol veya uyuşturucu yoksunluğu
Nörolojik	• İnme veya geçici iskemik atak • Nöbet veya postiktal durum • Subaraknoid hemoraji • Kafa içi kanama • Merkezi sinir sistemi kitle lezyonu • Subdural hematom
Kardiyopulmoner	• Konjestif kalp yetmezliği • Miyokardiyal enfarktüs • Pulmoner emboli • Hipoksi veya CO2 narkozu
Uyuşturucuyla ilgili	• Antikolinerjik ilaçlar • Alkol veya uyuşturucu yoksunluğu • Sedatifler-hipnotikler • Narkotik analjezikler • Polifarmasi

ALOC için Acil Durum Numarası Ne Zaman Aranmalı?

Amerikan Acil Durum Hekimleri Koleji'ne göre, ALOC veya zihinsel durumdaki değişiklikler, tıbbi bir acil durumun uyarı işaretleridir ve Acil Durum Numarasını aramalısınız.

ALOC yaşıyorsanız ve yalnızsanız Acil Durum Numarasını arayın.

Şiddetli göğüs ağrınız veya şiddetli kanamanız varsa veya görüşünüz bozuksa, arabayla hastaneye gitmeyin.

Bir alarak ambulans daha güvenli çünkü sağlık görevlileri hastaneye giderken hayat kurtaran bakım sağlayabilir.

Bir başkası ALOC belirtileri gösteriyorsa veya zihinsel durum değişikliği gösteriyorsa, hemen Acil Durum Numarasını arayın.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

ALOC Nasıl Tedavi Edilir?

ALOC'un tüm bölümleri, özellikle ilk 24 saatte dikkatli gözlem gerektirir.

ALOC hastalarının izleme, test ve tedavi için hastaneye yatırılmaları gerekecektir.

Bir hastayı değişen bir mental durum için değerlendirirken, hastanın öyküsünün mümkün olduğunca çoğunu toplamak ve baştan ayağa eksiksiz bir fizik muayene yapmak esastır.

Hastalar genellikle değişen durumları nedeniyle öykülerini sağlayamadıklarından, temel zihinsel durumlarını belirlemek için bir aile üyesinden veya tıbbi bir tesisten bir kayıt alınmalıdır.

Elektronik tıbbi kayıtta (EMR) hastanın ilaç geçmişini gözden geçirmeli veya eczaneyi aramalısınız.

ALOC hastaları sürekli olarak izlenecek ve aşağıdaki belirtiler açısından sık sık kontrol edilecektir:

Nabız, kan basıncı ve sıcaklık
Kan oksijen seviyesi
Güç, hareket açıklığı ve ağrı hissetme yeteneği

ALOC testi şunları içerebilir:

Kan şekerini, oksijen seviyesini, dehidrasyonu, enfeksiyonları, ilaçları veya alkolü kontrol etmek için kan testleri
Çeşitli organların işlevini izlemek için kan, idrar ve diğer testler
Güç, duyum, denge, refleksler ve hafızayı kontrol etmek için nörolojik muayene
Beyin hasarını veya beyin hastalıklarını kontrol etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
Beyin hasarını veya beyin hastalıklarını kontrol etmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Akciğer problemlerini kontrol etmek için göğüs röntgeni

ALOC tedavisi, nedenine, semptomlarına, hastanın genel sağlığına ve herhangi bir komplikasyona bağlıdır. ALOC hastaları şunları bekleyebilir:

Ellerinde veya kollarında bir damara yerleştirilmiş bir IV kateter
Burunlarının altına yerleştirilen bir oksijen tüpü veya yüzlerine yerleştirilen bir oksijen maskesi
Reçeteli ilaçlar: a) Bir enfeksiyonu tedavi etmek veya önlemek b) Beyin içindeki ve çevresindeki şişliği azaltmak ve belkemiği kordon c) Kan şekeri seviyesini kontrol edin

ALOC'lu birine nasıl yardım edebilirsiniz?

Sağlık hizmeti sunucularının, ALOC hastasının sağlık geçmişini bilmesi gerekecektir.

Hasta bu bilgiyi sağlayamıyorsa, bilgilendirilmiş bir bakıcı hazır bulunmalıdır.

Sağlık ekibine aşağıdaki durumlardan herhangi birini bildirin:

Nöbetler veya konvülsiyonlar
Kulaklardan veya burundan kanama
Konuşma bozukluğu
Yutma, kol ve bacakları hareket ettirme gibi kas hareketlerinde sorun
Baş dönmesi
Karışıklık
Çift görme, bulanık görme veya bir veya iki gözün görme sorunu gibi görme değişikliği
Huzursuzluk
Sinirlilik
Uyanık veya uyanık kalma sorunu
Kusma
Tedaviden sonra geçmeyen baş ağrısı
Yorgunluk
Denge veya koordinasyon kaybı
Hafıza kaybı
Olağandışı davranış

EMT'ler ve Sağlık Görevlileri ALOC'u Nasıl Tedavi Eder?

Tüm klinik acil durumlar için ilk adım, hastanın hızlı ve sistematik bir şekilde değerlendirilmesidir.

Bu değerlendirme için, çoğu EMS sağlayıcısı ABCDE yaklaşım.

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) yaklaşımı, acil değerlendirme ve tedavi için tüm klinik acil durumlarda uygulanabilir. Herhangi bir aksesuar ile veya olmadan sokakta kullanılabilir. ekipman.

Ayrıca, acil servisler, hastaneler veya yoğun bakım üniteleri dahil olmak üzere acil tıbbi hizmetlerin mevcut olduğu yerlerde daha gelişmiş bir biçimde de kullanılabilir.

SEDYELER, AKCİĞER VANTİLATÖRLERİ, TAHLİYE KOLTUKLARI: ACİL DURUM FUARI'NDA ÇİFT KARDEŞTE SPENCER ÜRÜNLERİ

Tıbbi İlk Müdahale Görevlileri için Tedavi Yönergeleri ve Kaynakları

Değişen bilinç düzeyi için tedavi yönergeleri, Ulusal Eyalet EMT Yetkilileri Birliği (NASEMSO) tarafından hazırlanan Ulusal Model EMS Klinik Yönergelerinin 66. sayfasında bulunabilir.

NASEMSO, eyalet ve yerel EMS sistemi klinik kılavuzlarını, protokollerini ve işletim prosedürlerini kolaylaştırmak için bu yönergeleri sürdürmektedir.

Bu kılavuzlar ya kanıta dayalıdır ya da fikir birliğine dayalıdır ve EMS uzmanları tarafından kullanılmak üzere biçimlendirilmiştir.

Kılavuzlar aşağıdaki tedavi ve müdahaleleri içerir:

Değişen zihinsel durumun tedavi edilebilir nedenlerini arayın:

Hava yolu – Hava yolunun açık kaldığından emin olun; hastayı gerektiği gibi yeniden konumlandırın
Solunum – Solunum depresyonu olup olmadığına bakın; SPO2, ETCO2 ve CO dedektör okumalarını kontrol edin
Dolaşım - Şok belirtileri arayın
Glasgow Koma Skoru ve/veya AVPU
Gözbebekleri
Boyun hareket açıklığı ile sertlik veya ağrı
kontur aracı
Kan şekeri seviyesi
EKG – Perfüzyonu sınırlayan aritmi
Nefes kokusu - Olası olağandışı kokular arasında alkol, asidoz, amonyak bulunur
Göğüs/Karın – Göğüs içi donanım, yardımcı cihazlar, karın ağrısı veya şişkinlik
Ekstremiteler/cilt – İz izleri, hidrasyon, ödem, diyaliz şantı, dokunulacak sıcaklık (veya mümkünse bir termometre kullanın)
Çevre - Haplar, gereçler, ortam sıcaklığı için anket

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

ALOC Acil Durumları için EMS Protokolü

Değişen bilinç düzeyinin hastane öncesi tedavisine yönelik protokoller, EMS sağlayıcısına göre değişir ve ayrıca hastanın semptomlarına veya tıbbi geçmişine bağlı olabilir.

Durumu potansiyel veya fiili tehlike açısından değerlendirin. Olay yeri/durum güvenli değilse, güvenli bir yere çekilin, güvenli bir bölge oluşturun ve bir polis teşkilatından ek yardım alın. Duygusal olarak rahatsız olan hastaların, değişen zihinsel duruma neden olan altta yatan tıbbi veya travmatik bir duruma sahip olduğu varsayılmalıdır. Tüm intihar veya şiddet içeren tehditler veya jestler ciddiye alınmalıdır. Bu hastalar, kendileri veya başkaları için tehlike oluşturuyorlarsa polis nezaretinde olmalıdır. Hasta kendisi ve/veya başkaları için tehlike oluşturuyorsa yardım için polisi arayın.

2) Birincil değerlendirmeyi gerçekleştirin. Hastanın hava yolunun açık olduğundan ve solunum ve dolaşımın yeterli olduğundan emin olun. Gerektiğinde aspirasyon.

3) Yüksek konsantrasyonda oksijen verin. Çocuklarda nemlendirilmiş oksijen tercih edilir.

4) Hastanın bilinç düzeyini belirlemek de dahil olmak üzere, hastanın hayati belirtilerini elde edin ve kaydedin. Glasgow Koma Skalası'nı değerlendirin ve izleyin.

Hasta yanıt vermiyorsa veya yalnızca ağrılı uyaranlara yanıt veriyorsa, bakıma devam ederken nakil için hazırlanın.
Hastanın ilaçla kontrol edilen bilinen bir diyabet öyküsü varsa, bilinci açıksa, yardım almadan içebiliyorsa, ağızdan glikoz solüsyonu, meyve suyu veya diyet olmayan soda verebilir, ardından hastayı sıcak tutarak nakledin. Bir şeker ölçer kullanarak kan şekeri düzeylerinin elde edilmesi bölgesel olarak onaylandıysa, bölgesel olarak onaylanmış protokolünüzü izleyin.
Hastanın aşırı dozda opioid şüphesi varsa:

a) Hasta sözel uyaranlara yanıt vermiyor, ancak ağrılı uyaranlara yanıt veriyor veya yanıt vermiyorsa; ve

b) 10/dakikadan az solunum ve solunum yetmezliği veya solunum durması belirtileri, uygun solunum protokolüne bakın.

c) Bölgesel olarak onaylanmış ve mevcutsa, hastanın kan şekeri (KŞ) seviyesini öğrenin.

Erişkin ve pediatrik hastalarda kan şekeri 60'ın altındaysa yukarıdaki IV'ü uygulayın.
Erişkin ve pediatrik hastalarda kan şekeri 60'ın üzerinde ise bir sonraki adıma geçin.

d) Nalokson'u (Narcan®) bir mukozal atomizer cihazı (MAD) aracılığıyla uygulayın.

Göreceli kontrendikasyonlar:

Kardiyopulmoner arrest
Bu olay sırasında nöbet aktivitesi
Burun travması, burun tıkanıklığı ve/veya burun kanaması kanıtı

MAD'i hastanın sol burun deliğine yerleştirin ve şunlar için:

YETİŞKİN: 1mg/1ml enjekte edin
PEDİATRİK: 0.5mg/05ml enjekte edin

MAD'i hastanın sağ burun deliğine yerleştirin ve şunlar için:

YETİŞKİN: 1mg/1ml enjekte edin
PEDİATRİK: 0.5mg/05ml enjekte edin

e) Taşıma işlemini başlatın. 5 dakika sonra, hastanın solunum hızı 10 nefes/dakika'dan fazla değilse, yukarıdaki prosedürü izleyerek ikinci bir doz nalokson uygulayın ve tıbbi kontrol ile iletişime geçin.

f) Mental durumun değişmesine neden olan altta yatan tıbbi veya travmatik bir durum belirgin değilse, hasta tamamen bilinçlidir, uyanıktır ve iletişim kurabilmektedir; ve duygusal bir rahatsızlıktan şüpheleniliyorsa, Davranışsal Acil Durumlar protokolüne geçin.

g) Hayati belirtileri her 5 dakikada bir yeniden değerlendirirken en yakın uygun tesise nakledin ve gerekirse yeniden değerlendirin.

h) Hastanın tıbbi geçmişi ve sağlanan tüm tedaviler dahil olmak üzere tüm hasta bakımı bilgilerini bir Hastane Öncesi Bakım Raporuna (PCR) kaydedin.